预防下肢深静脉栓塞的护理

预防下肢深静脉栓塞的护理 解放军护理杂志 N1ArsJChinPlA 预防下肢深静脉栓塞的护理 于海荣 (南通大学附属医院胸外科,江苏南通226001) 下肢深静脉血栓(deepvenousthrombosis, 其导致的静脉瓣膜 DVT)是常见的周围血管疾病, 功能不全及并发的肺栓塞严重威胁着患者的生命安 全.在临床实践中发现,左下肢血栓的形成远远高 于右下肢,特别是原发性髂一股静脉血栓形成,分析 其原因主要是由于左髂总静脉受到了右髂总动脉跨 越时的挤压.DVT还可以向心性延伸至下腔静脉, 堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭,从而威胁患者的生 命.为预防DVT的发生,我科护理人员对手术患者 指导并督促患者进行早期活动,取得了良好的效果, 现总结如下. 1一般资料 1.1临床资料2009年7月至2010年4月我科手 术治疗患者198例,其中男137例,女61例;年龄 21,86岁,平均(45.23?6.95)岁;住院天数1O, 46d,平均(15.45?3.28)d.其中肺癌患者64例, 食管癌患者125例,纵膈肿瘤患者9例. 1.2方法所有手术患者在住院期间由责任护士 根据病情给予及时指导并督促其早期活动. 1.3结果住院期间及出院后2周内回访,仅2例 患者发生下肢DVT,均经B超确诊,予下腔静脉滤 器植入并及时使用抗凝药溶栓治疗,经积极治疗后 均康复出院. 2病因及危险因素 2.1病因(1)静脉血流滞缓.瘫痪,手术,麻醉及 长期卧床均可使血流滞缓和凝血因子浓度增高,从 而诱发DVT.(2)静脉壁的损伤.静脉内注射各种 刺激性溶液和高渗溶液,如各种抗生素,有机碘溶 液,高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉 内膜,导致静脉炎和静脉血栓形成.(3)血液高凝状 态是引起静脉血栓形成的基本因素之一.另外,食 管疾病患者严重脱水,使血液浓缩,也可增加血液凝 固性. 2.2危险因素(1)手术因素.术中脊髓麻醉或全 身麻醉导致周围静脉扩张,静脉血流速减慢;手术中 由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹和失去收缩功 【收稿日期】2011-03—26【修回日期】2011—06—11 【作者简介】于海荣,本科,主管护师,主要从事胸外科护理 工作 能;术后又因切口疼痛和其他原因,导致患者长期卧 床,下肢肌肉处于松弛状态,使血流滞缓诱发DVT 形成_1].(2)年龄因素.DVT可发生在任何年龄, 但随着年龄的增长,DVT的发病率明显升高.8O 岁的患者较3O岁的患者,发病率增长3O倍_2].本 组病例中6O岁以上患者125例.(3)恶性肿瘤.在 DVT患者中,19,3O并存恶性肿瘤.有研究_.3 提示,DVT的发生与肺癌的性质及部位有关.恶性 肿瘤患者发生DVT是多源性的,可能与肿瘤释放的 物质直接或间接激活了凝血系统导致凝血机制异常 有关.(4)吸烟.DVT中吸烟者占35,分析其原 因可能与尼古丁能使血管收缩有关.本组病例中男 性患者有吸烟史者占659/6. 3护理 3.1术前宣教手术前向患者尤其是老年患者及 家属做好宣教工作,了解患者的心理状态,解除其顾 虑,介绍早期主被动活动的目的及重要性以及DVT 形成的原因及危险性,鼓励患者及家属配合活动. 3.2术后被动活动有研究]明,50的DVT 在手术进行时形成,术中和术后第1日的发生率最 高,75DVT发生在手术后48h内.行胸部手术 时或术后48h内小腿腓静脉内易形成血栓,但活动 后大部分可消失_5].因此,若手术患者病情稳定,护 理人员第一时间(即返病房后1h)为患者进行被动 肢体活动.护士使用大拇指近侧的大鱼肌对患者的 下肢肢体肌肉进行环状加压按摩,由远心端至近心 端,由下至上沿静脉血流方向对比目鱼肌,腓肠肌进 行按压,1次/30rain,以促进下肢静脉回流.动作 轻柔,以患者感觉舒适为宜.注意保暖,室温低时可 在被内进行. 3.3术后主动活动(1)屈膝抬臀运动及足趾运动. 患者麻醉清醒后或术后3,4h,护理人员指导患者进行 双腿屈起踩床抬臀运动,l组/h,5,10次/组.护理人 员协助患者做足趾的跖屈运动,20min/组,1组/4h. (2)加强翻身.术后6h协助患者翻身,1次/2, 4h,鼓励患者进行深呼吸及咳嗽.(3)主动四肢肢体 活动.术后第1天根据患者术日情况,评估腿部有无 血栓形成的指征,指导患者行床上主动四肢肢体活 动.包括双下肢的抬举,屈伸;术侧上肢的上抬,外 解放军护理杂志2O11年8月,28(8A) 展运动或者摸耳运动,3,4次/a,5,l0rain/次. 待患者生命体征稳定,术后3,4d无并发症或者患 者拔除胸管后,护理人员要指导患者下床活动.第 1次下床活动时,嘱患者先在床边坐立5,10min. 若无头晕,心慌等症状,再循序渐进增加活动量以促 进血液循环.鼓励患者逐步增加活动量,食管癌患 者补液时间较长,可在补液开始前及结束后下床活 动.有管道患者下床活动时加强固定,防止脱落. 指导患者下床活动2,3次/d,10,15min/次,以不 出现心慌,气急,胸闷为宜. 3.4出院指导给患者讲解DVT形成的危险因 素,指导其改变不良生活习惯,如戒烟,多饮茶;避免 久站及卧床时间过久;指导患者进食低脂,富含维生 素饮食,以保持大便通畅,减少用力排便,避免腹压 增高,影响下肢静脉回流[6].指导患者出院后多做 下肢肌肉收缩活动,避免寒冷刺激及长期卧床,年老 体弱者在寒冷天气更应注意进行主动及被动运动. 4小结 早期活动对预防手术患者术后发生DVT具有 一 定的效果,责任护士应充分发挥宣教及指导作用 并督促其完成活动.活动时间应尽早,由被动活动 逐步过渡到主动活动,以患者不出现心慌,气急,胸 闷为宜.出院指导应加强宣教,使患者了解DVT的 危险因素并掌握主动活动方法. 【关键词l下肢深静脉栓塞;护理;早期活动 【中图分类号】R543.6【文献标志码】A 【文章编号】1008—9993(2O11)8A-OO47-02 【参考文献J Eli邸石,江大琼.妇科手术术后下肢深静脉栓塞临床分 析[J].武汉大学:医学版,2006,27(2):269—270. [2]邓海波,都菁.肢体活动对胸部手术患者术后肺栓塞 的预防探讨[J].现代护理,2007,13(8Z):2205,2206. E3]童玛玲.预防术后深静脉血栓形成的护理EJ].实用护理 杂志,i997,13(12):637-638. [4]张强.外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗[J]. 中国实用外科杂志,2001,21(5):263—264. E5]0'MearaPM,KaumanEE.Prophylaxisforvenous thromboembolismistotalhiparthroplasty:AReview [J].Opthopedics,1990,13(2):173—178. [6]代莉莉.深静脉血栓形成的预防及护理进展[J].实用护 理杂志,2002,18(2):55—56. (本文编辑:郁晓路) (上接第46页) 3小结 oM0M胶囊内镜作为一种全新的无创性胃肠 道检查方法,具有操作简单,安全性高,患者耐受性 好等优点].检查过程中,受检者无需麻醉,可自 由活动,不耽误正常的工作和生活,对部分年老,衰 弱及惧怕内镜检查的患者都可行此项检查.但 OMOM胶囊内镜检查存在的问也要引起医护人 员的重视.因此,我们对胶囊内镜检查的安全性及 临床应用价值都必须进行评估.医护人员应掌握检 查的适应证和禁忌证.有以下症状者不能接受胶囊 内镜检查:消化道梗阻或假性梗阻,消化道运动障碍 (如严重胃瘫痪),怀孕,已经或可疑的狭窄和瘘,安 装心脏起搏器,除颤器或其他医用电子装置的患者, 有大的憩室或较多憩室者,严重吞咽困难者.吸烟 者预约时应明确告知需禁烟24h以上,以免咳嗽影 响检查.在检查过程中护理人员应密切观察及时发 现存在问题并给予有效的干预措施,减少或避免一 些不良影响,提高胶囊内镜检查的安全可靠性,从而 达到胶囊内镜检查的目的. 【参考文献】 [13周如女.胶囊内镜检查患者的护理j-j].解放军护理杂 志,2006,23(1):65—66: [2]史芸,钟慧闽.经胃镜置人胶囊内镜检查胶囊滞留胃 内3天1例[J].中国医师杂志,2006,10(8):1299. E3]卢德优,吕洁梅,朱森林.胶囊内镜检查患者的护理[J]. 中华护理杂志,2004,39(7):502—504. [4]萧树东,戈之铮,胡运彪.胶囊内镜在小肠疾病诊断中的 作用[J].国外医学:消化系统疾病分册,2003,23(3): 378—38O. (本文编辑:郁晓路)