肠道病毒EV71感染与防治

肠道病毒EV71感染与防治 肠道病毒EV71(手足口病)感染的防治 一、概述 手足口病,HFMD,是由多种肠道病毒引起的常见传染病～以婴幼儿发病为主～大多数患者症状轻微～以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等。个别重症患儿病情进展快～易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病～但能够传播病毒。 二、病原学 引起手足口病、肠道病毒包括肠道病毒71型,EU71,和A组柯萨奇病毒,COXA,、 艾可病毒,ECHO,的某些血清型、EU71感染最为常见。 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播～对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感～75%酒精和5%来苏尔亦不能将其灭活～但对紫外线及干燥敏感～各种氧化剂,高锰酸钾、漂白粉等,、甲醛、碘酒都能灭活病毒～病毒在50?可被迅速灭活～但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力～病毒在4?可存活1年～在-20?可长期保存～在外环境中病毒可长期存活。 三、流行病学 (一)流行概况: 是全球性传染病～1957年新西兰首次报道该病～我国于1981年上海首次报道本病。1995年武汉病毒研究所从手足口病病人 中分离EU71。1998年～台湾地区发生流行～为里共发生重症病人405例～死亡78例～大多为5岁以下的幼儿。 无明显的地区性～一年四季均可发病～以夏秋季多见～该病流行期间～可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭象征发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大～传播途径复杂～传播速度快～在短时间内可造成较大范围的流行～疫情控制难度大。 ,二,传染源和传播途径 人是肠道病毒唯一宿主～患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪一口和/或呼吸道飞沫传播～亦可经接触病人皮肤、粘膜疱疹液而感染～是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天～感染者咽部与粪便就可检出病毒～通常以发病后一周内传染性最强。 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、茶杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。 ,三,易感性 人对肠道病毒普遍易感～显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力～持续时间尚不明确。 四、临床表现 ,一,一般病例表现: 急性起病、发热、口腔粘膜出现教在疱疹～手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹～疱疹周围有炎性红掌～疱内液体较少。可伴有 咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状～部分病例表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好～无后遗症。 ,二,重症病例表现: 少数病例,尤其是小于3岁者,可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。 1、神经系统:精神差、嗜睡、送痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪,查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失,危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝, 2、呼吸系统:呼吸浅促～困难～呼吸节律改变～口唇紫绀～口吐白色、粉红色或血性泡沫液,痰,,肺部可闻及痰鸣音或湿罗音, 3、循环系统:面色苍白、心率增快或缓慢～脉搏减速、减弱甚至消失～四肢发凉～指,趾,发绀～血压升高或下降。 五、实验室检查 ,一,末梢血白细胞～一般病例白细胞计数正常～重症病例白细胞计数可明显升高, ,二,血质化验查～部分病例可有轻度ALT、AST CK-MB升高～重症病例血糖可升高, ,三,脑脊液检查:外观清亮、压力增高、白细胞增多、蛋白正常或轻度增多、粘和氧化物正常。 ,四,病原学检查:特异性EU71核酸阳性或分离到EU71病毒。 ,五,血清学检查:特异性EU71抗体检测阳性。 六、物理学检查 ,一,胸片:可表现为双肺病理增多～网格状～直片状～大片状阴影～部分病例以单侧为显著～快速进展为双侧大片阴影。 ,二,磁共振:以脑干、脊髓灰质损害为主。 ,三,脑电图:部分病例可表现为弥漫性漫液～少数可出现棘, 炎 , 黏液 。 ,四,心电图:无特异性改变～可见窦性心动过速或过缓～ST-T改变。 七、临床诊断 ,一,诊断依据: 1、以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现～可伴有上呼吸道感染症状。 2、部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。 3、重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现～实验检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变～脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。 ,二,确诊依据: 在临床诊断基础上～EU71核酸检测阳性～分离出EU71病毒或EU71 IgM抗体检测阳性～EU71 IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。 八、留观或住院指征 ,一,留观指征: 1、发热伴手、足、口腔、肛周皮疹～病程在4天以内, 2、疱疹性咽峡炎～外周血白细胞增高, 3、发热、精神差。 ,二,住院指征: 1、精神差、嗜睡、易惊、烦燥不安, 2、肢体抖动或无力、瘫痪, 3、面色苍白、心率增快、末梢循环不良, 4、呼吸减促或胸片提示肺水肿、肺炎。 九、小儿危重患者的早期发现 具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例～更应 密切观察病情变化～开展必要的辅助检查～有针对性地做好救治 工作。 ,一,年龄小于3岁, ,二,持续高热不退, ,三,末梢循环不良, ,四,呼吸、心率明显增快, ,五,精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力, ,六,外周血白细胞计数明显增高, ,七,高血糖, ,八,高血压或低血压。 十、疫情报告 自2008年5月2日起～手足口病纳入丙类传染病管理～发现手足口病患者时～要在《中华人民共和国法定传染病报告卡》中“其他法定管理及查点监测传染病”一栏中填报该病～实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。 十一、预防控制措施 ,一,个人预防措施 1、饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手～不要让儿童喝生水、吃生冷食物～避免接触患病儿童, 2、看护人接触儿童前～替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手～并妥善处理污物, 3、婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴～使用前后应充分清洗, 4、本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所～注意保持家庭环境卫生～居室要经常通风～勤晒衣被。 5、儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童～不要接触其他儿童～父母要及时对患儿的衣服进行晾晒或消毒～对患儿粪便及时进行消毒处理,轻症患儿不必住院～宜居家治疗、休息～以减少交叉感染。 ,二,医疗机构的预防控制措施: 1、疾病流行期间～医院应实行预检会诊～并专群诊室,台,、接诊疑似手足口病人～引导发热出疹患儿到专门诊室,台,就诊～候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次～室内清扫时应采用湿式清洁方式, 2、医务人员在诊疗、护理每一位病人后～均应认真洗手或对双手消毒, 3、诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒, 4、同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿～重症患儿应单独隔离治疗, 5、对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用, 6、患儿的呼吸道分泌物和粪便及其被污染的物品要进行消毒处理, 7、医疗机构发现手足口病患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时～要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。 据卫生局通知:县人民医院为全县定点救治手足口病的医疗机构～留院观察病例、住院病例和危重病例一律转送到县人民医院。