盆腔脂肪增多症5例诊治体会

盆腔脂肪增多症5例诊治体会 盆腔脂肪增多症5例诊治体会 卉卉喷,}}:报2000121箍锥6伸 5例诊治体会 黄选飞虞新超姜存枳陈善闻 ———_— …——,一 7 【摘要1目的提高时盎腔脂肪增多症的认识和诊沾水平方法回顾性分析5删盆腔 脂肪增多症 的临床症状,影像学现和治疗结果结果5例洁疗后血压压临床症状均有改善.结 论常规x线压 外科糟疗是一种有效的方法 cT或MRI拴查是诊断馈稿的关挺措施. 【关键词】盆腔脂肪过多症诊断治疗,xl'\7一一,', 盆腔目肪增多症为一少见疾病.无典型的临床症状和体 征,在临床上往往得不到早期谚治现报告我院1994,1999 年收治的5删痫凡.结台文献井就其临床谚治要点进行讨论 1一般资料 本组5.均,男性.年龄35,56岁.平均42岁病程l 目,2年不等墼盎状匀嚏部畦痈If,适,躁顿,血屎.排 展困难及不同程度的高血压.j蒯泮有便血,大便次数增多. 检体血压2I2,23.94/t264,1569kPa.平均2261/ t3.97kt.体胖,腹部膨隆,皮下脂帖较厚.直肠指诊肠壁佃 硬,3例前列腺抬高不能触及,2例仅及失部膀胱镜置人困 难,导尿管插人顺利.血CT267,430umob/L+BanJ9,28u— Irto]/L 2影像学表现 x绂表现:5侧均行腹部平片见盆部透明度增加,低压摄 片更为明显,】VII延时拍片:4侧显示双肾捕尿管中重度积水. 输屎管扩张达18CEl1.t蜊显示单侧肾输屎管扩张积水输 屎管正中移位.j下逐渐变细膀胱造影示膀胱抬高,膀胱颈 部拉长呈球拍状"3例肠灌钡造影见直肠一乙状结肠曲拉 直,抬高,变细l,乙状结肠位于骨盆腔之上 CT表现:5侧均行CT检查,见盆腔内有大量脂肪组织 影,井可见条索状高密度影.Crr值为一86,一lt3Hu.膀眦 和直肠向前移位.膀胱变形播高,直肠变细输尿营近端增 粗,至膀胱壁段处明显变细至显示不清,双侧精囊腺向中线聚 汇且相互融台 MR[表现:丰组3例行MRI检查MR1对本症的诊断 有优越性画为脂帖富于质子并具短?.故可显示出醒目的 明显影像…横切面显示直肠变细及周围脂肪组织增厚.矢 状面见膀胱细长,前列腺上下拉长,膀胱外脂肪过多. 3结果 术中见盆腔内大矗[脂肪组织 5例均行全麻下剖腹探查. 分布堆积于膀胱,直肠及下段j翥尿管周围,质较硬受到挤压 后膀胱明显抬高.直肠乙状结肠变细稍抬高.手术切除过多 脂肪组织约350—670g.平均550g,橙解辅尿昔至扩张段.膀 胱下降35,5.0c切开膀眦正中壁,扩张j翥尿管置职J管 内引流.2倒猎咣后壁,三角区多处太小不等息肉样新生物, 表面光滑,红润,带蒂,质软.井切除膀胱新生物.病理报告 为:增生脂肪组,膀胱慢性囊腺性炎症.出院时血压恢复正 常,血Cr,Bun均正常膀胱容量>300n】】.内压平均4+9kPa 作者单仕:浙?1l竹平H】^融院泌外科 蟾325400收稿II蛔2000—08—30 641 排尿及排便正常随访10个月.症状无复发,膀胱造影已近 正常.无输尿管膀胱返流. 4讨论 盆腔脂肪增多症病因不明.一般认为与融紊代谢异常及 肥胖有关l,也有^为与膀眦或输尿管感染有美随着对 l丰病认识水平的提高和重视国内近年陆绥有报告车 病是一种良性病变.基本病理特点为盆腔内大量脂肪组织增 生并包绕,浸润,挤压盆腔内脏器,使膀胱,辅尿管下段,前列 腺及直肠受到压迫,向上移位而致屎路梗阻,产生肾后性肾功 能不全危害机体.临床主要表现为尿系症状,如腰部隐痛 屎频血尿,排尿困难等及伴高血压.高血压在本病似较普 遍,此外尚有便秘,便血.直肠指诊肠壁硬化,前列腺抬高 能触及或仅及尖部.膀眦镜无法置^,主要是因为膀眦受压 抬高,后尿道拉长所致 诊断本症主要是依靠影像学检查井结台l临床表现,其中 影像学硷查尤为重要腹部平片显示典型的骨盆透明,【vu 示不同程度肾盂捕屎管扩张租水.膀胱造影示膀耽升高,颈 部拉长,形成特征性梨形或倒泪}商状",肠疆钡造影示直肠乙 状结肠曲拉直,变细井抬高.M0站?等总结出此症x线三联 症,即膀胱变形伸长,直肠乙状结肠受压伸直和j翥尿管向正巾 移位 C'I或MR[检查可见盆部大范围脂防组织泉,r直在 一 j00Flu左右,并见膀胱,直肠乙状结肠受压抬高症像.早 年本病确诊依赖手术探查,目前x线及CT或MRI{盘查即可 确诊. 本病治疗存在争议有人主张早期严密观察,晚期出现 肾功不全行屎蔼改道术也有人报告给以长期抗生素加理 疗,症状有改善】我们认为本病病情发展较快.短期内可出 现尿路梗阻致肾功能不全,应尽早手术治疗.奉组5倒均行 盆腔脂肪剽除术加输尿管中下段松解术.手术正中切开盆腔 脂肪组织直选膀眦腔内,扩张输屎昔置双J管内引流后,沿膀 胱壁外缘拽到剥离面.逐步剐除多余脂肪组织,输尿管剩假剥 离其前面及外侧脂肪组织直至人膀眦处依据我们体会.手 术注意以下几点:1)充分别除过多脂肪,以免再生.达到减少 挤压的目的2)由于增多的脂肪组织血运丰富且与盆部驻器 致密粘连,故应找到剥离面后.仔细剥离,严密止血,以防出血 过多.术后充分低位引漉.选用有效抗生素以防感染.3)输 屎管内侧,背面不可过多剥离免血供不足造成尿瘘由于 该术去除过多脂肪组织,松解丁输尿管,减少挤压,使膀耽}奇 尿管,乙状埔翳不再受压遭而嵌复降人正常位置.极达到去 除压迫,解除梗阻之治疗目的手术简单并发症少,尤其是 ,) 厂\ 症 多 增 鉴; 脂 ,?腔 引盆 . 642 , . O ' 1'V正,}|衙人 中西医结合治疗老年高血压病 马渡杜福环蔡博宇 自1993年从老年性高血压痛研究"来其收治患者 I76铡随机分为中西药结合组和西药对照组现将观察结 果报道如下 1资料与方法 Ij一般资料--西药组I40例,其中男:82例,女:2例. 年龄60,73岁.平均625岁,病程O523年.平均85年 西药组36例,.I6,女:20例.年龄6(卜79岁,平均65 岁,病程1,20年,'均96年诊断与钟期采用I979年垒 国心血管病流行病学和人群防治工作座谈会制定的…, 中西药组【期57例ll期3q例,川期44例;西药组l期1O 铡,Jl期l3例.…1期13例.中医辨证分型标准,I76例中肝 阳上亢型87』.阴l艟…亢型鲫例 12方法中西医结台组:西药口服心痛定片1次10mg1 , 2次/[3,开搏通25mg1,2趺/日,双氢克屎噻25口】gI,2 趺/日:中药:自拟降压汤(天麻I5g钩薜20枸杞35g石决 u月20g丘味于I5g枣仁2Og生地20g牛膝20g山萸25g黄 葶15甘草I5g大黄6)酌情加凇,每日j剂艰煎分两趺口 服;西药纽:心痛定l0nlg2—3次,日.心得安10mg2,3趺/ 日(心动过垤,传导阻滞或肺气肿.支气酋嗜喘者不用),舒张 压增高者【高血容量型)加双氢克屁塞25g.3次/El,血压稳 定2周后逐渐减量至最小.有效量维持浩疗.两组均在第1次 服药后5分,20分,1小时各洲血压I发,以后每周复诊1敬 2结果 2j两组治疗前后血压变化,见表I 表1两组治疗前后血压变化比较(? 收缩压的降低幅度两组问差异显着(,值为549,P< oO1),而舒张压阳组问差异显着性(值为397,P<o 05)最大下降幅度中西药组为I1/67kf'a,西药对照组7/5 kIa 22疗效判定接I979年全国心血管流行病学和人群防治 工作座谈会制定的规定,降压药疗效评定标准;显效:舒张压 下降>I3kPa.并达到正常范围.舒张压虽求下降至正常.但 已下降?26kh响敏舒张压下降<I3k但已到IF 常范围,舒张压较治玎前F降L3—24ki,.但束达到正常范 围;收缩压鞍浩疗前一l'降?4kP中西药结合组显效12L例 l鲫%),有效为2L例(L5%J,无效7例(5')总有效率95%: 西药组显效20侧(555酬%),有效】2制(333%),无效4铡 (112%),有效率为888%,两组显效率差异有显着性(y! =5235),P<0051,对86例患者进行门诊随访j年,中西 药组60例,复发l4剜.西药对照组26剜.复发10例 件打f:齐弃峨尔1lJ蚶院(I波) 齐弃暗尔I院(10,r) w2000一【2 缩16【1HIO… 3讨论 老年』,高血压多并发脑,心,肾等多脏器不同程度的血管 硬化或老化,中医认为老年^高血压肾阴虚.阴虚阳亢型 多见经研究发现肝阳上亢,阴虚阳亢型血浆心钠索及P物 质水平降低?..心钠索可对抗儿茶酚胺所引起的血管收缩作 用,降低外周阻力】l物质能降低血压,增加心脏输出量舒 张血管,特别对皮肤和肌肉的小动脉和微血酋舒张作用更为 显着.较舒援肚作用强20,30倍以上51应用平肝降压汤为 主,结合西药治疗老年人高血压能通过心钠索及P物质的上 升调整神经体液因素及舒张血酋平滑肌而起作用并且与西 药对照比较有疗效好,作用平稳持久.复发率低.副作用少等 优点 参考文献 1]-振海痰病绔断杯准卞:f^雎出版社1983.189,19t./ 2陈旧林l亢俳证拓舵探讨?】结俞忐,l988,8{9】: 549 3黎卉Il卉滑疗I犒的卅究Il,?.吕.1991. 1Ic":647 4酣翠礅.等心{flI采卅究的进Il?',l986,6f1):5 5趾甜滩}J物质埘恃系境帅?川抖'诽腱.1982,l3(I):89 对存在尿路梗阻,肾功不全者,是一种有效的方法4忙术瓶l肛忻肪J竹多痖【州报告临球泌尿外科如忐,1999,14 参考文献245 I艘们咕,邶彦稚析过多的MRI涉断l?艘射学泉忐,5 I993,27:4J一43 2竹嘎T,文卫,?}稚腑腑J竹多^1:曲像:跨晰临眯6 撼球外科抽忠.【999.I4434,435 3{.邙,刘篮盆腔脂j==』多州llffj眯泌外科7 土.1995.10342 乍罐,刘铺.苏旭,等缸粒脂肼自I多2制临床泌耀外科杂 志,70U0,l5:215 MossAA.ClrkRE.G~llilbergHE,clPcLvk.Il1=Jon1ls: L口grphlIgIs^JR,J971.【154【I,4J5 义.{法成埘职.哼让脱脂蜥多.I|Ii侧掇IlI撼" 外科..【997,130卜一31)3