开具履约保函申请表

开具履约保函申请 致: 一、申请人资料 申请人 法定代表人 委托代理人 注册资金 营业执照 资质等级 注册号 办公地址 电话 信用社帐号 联系人姓名及电话 二、工程项目情况 项目名称 招标编号 中标单位 中标日期 中标价 开工日 年 月 日 竣工日期 年 月 日 期 编号 合同名 其他附件 称 三、申请保函情况 受益人名称 担保种类 发包支付担保 担保事项 履约担保金额 担保期限 除保证金之外全部工程款支付完毕之日 , 元 保函使用文本 1、担保公司 2、业主提供格式 3、其他格式 1、 在工程合同履行过程中，由于承包人(申请人)资金、技术、质量或其他非不可抗力等 担保范围 原因给发包人造成的经济损失(保函担保金额范围内); 2、 四、申请人声明 1、 本申请人保证所提供的资料真实、合法，并对此承担法律责任; 2、 本申请人保证履行该保函所担保的工程合同条款; 3、本申请人愿意交付人民币 ，作为开立该保函的保证金; 4、对该保函所担保的事项，本申请人无条件承担反担保责任; 5、本申请人可提供以下抵押物(或质押物) 6、其他声明: 申请人: (盖章) 法定代表人或委托代理人: 日期: