【精品文献】护理干预对老年人轻度认知损害病情进展的影响

【精品文献】护理干预对老年人轻度认知损害病情进展的影响 论文范文 目:护理干预对老年人轻度认知损害病情 进展的影响 编辑:司马小 【摘要】目的探讨开展综合护理干预对老年人轻度认知损害患者病情进展的作用。对2004-2005年在本院门诊及住院有轻度认知损害但尚不符合DSM-?和NINCDS-ADRDA痴呆诊断的患者分为对照组及干预组～32例患者,设为干预组,在给予药物治疗同时～干预综合护理干预;而对照组28例只给予药物治疗～不进行任何干预。1年后采用痴呆程度临床评定量,CDR,～简易精神状态检查量表,MMSE,～成人韦氏记忆量表,WMS,～日常生活能力量表,ADL,评定其认知功能及日常生活能力结果。通过实施干预1年后2组病人MMSE评分～ADL评分～WMS评分差异均有显著性,均P,0.05)痴呆程度的演变～差异也有显著性,P,0.05)。结论对MCI进行早期综合干预～对预防具有重要意义。 【关键词】轻度认知损害痴呆护理干预认知功能日常生活能力 轻度认知损害,,,,mildcognitiveimpaiment,MCI,是指与 其年龄和受教育水平不匹配的认知损害～但无痴呆状态～有较大进展为痴呆的危险性。国内外有关研究老年人认知损害的发展经过～是为了区别正常老化予早期痴呆。 研究显示～MCI老年人中的发生率为5.3%。在近3-4年的随访研究中～大约有50%的MCI个体转化为痴呆～其转化率随年龄及病程而增加。因此众多研究者认为应当把MCI看作早期痴呆～对其实施综合干预～对预防痴呆是可行的。 1资料和方法 1.1对象:为2002年1月-2005年12月在我院老年病科的门诊和住院病人。入组依据参考DSM-?轻度认知损害研究用诊断标准 1.1.1年龄在45-85岁, 1.1.2主观和客观检查轻度认知损害, 1.1.3记忆力减退病程,3个月, 1.1.4MMSE?26分, 1.1.5CDR?0.5, 1.1.6不符合DSM-?和NINCDS-ADRDA痴呆诊断标准。同时经过详细体格检查～精神状态检查和CT或MRI等辅助检查～排除其他精神障碍～躯体疾病及药物疗法导致的认知障碍。符合入组的标准的MCI患者共50例。按照自愿的原则分为干预组及对照组。实验组32例～其中男12例～女20例～平均年龄,67.54〒8.32,岁～受教育平均年限,7.52〒3.43,年,对照组28例～其中男11例～女17例平均年龄,68.87〒7.65,岁～受教育年限,6.48〒2.76,年。2组中年龄～性别～文化程度～居住地均无显著性差异,均P,0.05)。 1.2方法 1.2.1建立干预基础,,,。实施者采用以病人为中心的整体护理～关心体贴患者～态度热情～诚恳。详细了解有关病程～全面掌握患者的心理动态～取得其信任与合作。 1.2.2情绪干预和健康教育。经调查研究发现,3,～离婚或丧偶后老年痴呆的患病率明显增高～这与离婚或丧偶的精神刺激中～患者悲伤寂寞～情绪低落～活动减少有关。因此要详细了解MCI患者的精神障碍～婚姻状况～针对病人的负性情绪～鼓励其采取有效的应付行为:告知患者当其处于无法改变的事实面前时～以调整情绪为主要目的的应付方式为较好选择。灵活运用沟通技巧和移情评价理论～鼓励其说出内心的感受,指导家属予以体贴和关怀～以亲情增强患者战胜疾病的信心。注意保持室内整洁～安静舒适,听音乐～看金鱼及其 他动物和看幽默电视小品等都可激发人的情感。诱导患者开怀的笑 ,4,～平衡不良情绪～发挥情志的正性效应。 1.2.3行为干预。根据病人平时的兴趣和爱好,5,～对MCI患者进行智力竞技休闲型活动训练。组织患者进行非盈利性智力性游戏或脑力游戏比赛活动～有围棋～中国象棋～跳棋麻将～军棋～扑克等。参与其中智力活动的频率和时间:参与其中的活动至少1项～?3次/周～123h/次～持续时间1年。至少有1名家属或正常人参与或辅导。 评定工具:采用痴呆严重程度临床评定量表,CDR,～简易精神状态检查量表,MMSE,～和成人韦氏记忆量表,WMS,评定其认知功能及损害程度。MMSE评分标准:文盲?17分～小学?20分～中学以上?24分～总分0-30分,CDR评分标准:0分正常～1分为轻度痴呆～2分为中度痴呆～3分为重度痴呆,WMS有6项因子～计算全量表分。采用日常生活能力量表,ADL,评定日常生活能力～有14项～每项得1分为正常～2项?3分或总分?22分～表示有明确的生活能力减退。 统计学处理:病人在入组和1年后～有2位检查者联合对别人进行面谈和亲属调查～然后作MMSE～WMS～SDL测查～资料输入计算机～由spss9.0软件包进行统计～作检验～T检验。 2结果 2.1认知功能和日常生活能力比较通过有目的的综合护理干预～2组病人1年后MMSE评分～ADL评分～WMS评分差异均有显著性,均P,0.05)～说明对MCI患者实施综合干预可改善患者的认知功能～日常生活能力～延缓病情进展～为预防发生发展的主要措施之一。 2.2痴呆分级比较。32例MCI患者经过为期一年的综合性干预～仅2例发展为痴呆～而28例对照组患者1年后～有10例发展为痴呆症。两者比较差异有显著性,P,0.05)。 3讨论 DSM-?指出轻度认知损害,MCI,是指神经心理学测试或临床定量评估证实的认知功能损害～伴有一般系统性疾病或中枢神经功能障碍的客观证据。根据其意义～认知损害以及对日常功能的影响是轻微的。,如个体通过另外的努力能够部分补偿其认知损害,。具有这种情况的个体在至少两个认知功能领域出现新的缺损～认知损害引起了明显的痛苦～或干扰了个体的社会～职业或其他重要功能～表明从前功能水平的下降～这种认知障碍不符合谵妄～痴呆或遗忘性障碍的标准～ 不能有另外的精神障碍更好解析。病理研究证实～阿尔茨海默病,AD,的神经原纤维缠结随年龄增加而增加～即使无痴呆的病例～也会见到一定数量的神经原纤维缠结～而且其数量增加到一定程度必然导致痴呆。这些资料说明～MCI与痴呆有着某些共同的病理基础～可以认为MCI是痴呆前的病理变化的反映～从某种意义上说～对MCI患者进行干预～将会在某种程度上对痴呆发生起到预防作用。有文献报道～老年痴呆MMSE评分随着年龄而减退的趋势～未经治疗的痴呆病人MMSE评分平均下降约3-4分/年。ADL减退速度也比正常老人快10.13倍。本研究结果显示～对照组MCI患者经过1年后～与入组时比较～MMSE评分比基线平均下降2.06分～差异有显著性,P,0.05)。ADL评分比基线平均增加2.01分～差异有显著性,P,0.05)。WMS评分比基线平均下降2.52分～差异有显著性,P,0.05),而干预组～MMSE评分下降～ADL评分增加～WMS评分下降均不显著,均P,0.05)。说明MCI患者通过情志干预可延缓病情的发展～对认知功能和生活能力具有保护作用。在当前尚未找到治疗痴呆的有效方法的情况下～通过运用整体护理方法对MCI患者实施综合干预～防止其继续恶化～为预防痴呆发生发展的有效措施。 参考文献 ,,,杨承芝、钟剑、朱爱华老年人轻度认知损害的中医证候研究,J,,北京中医药大学学报,中医临床版,2003.10,2,:12- ,2,李会敏、任景坤、化罗明护理干预对多发性骨髓瘤患者骨痛影响的研究,J,.中国实用护理杂志,2004,20(8上半月版):22-23。 ,3,张翠华、陆帼芬、谢斌等社区老年痴呆流行病学调查分析,J,。全科医学杂志1998.3,4,:165。 ,4,叶莲盛、陈汝文情志干预对女性更年期抑郁症患者的影响,J,。现代临床护理2006.5,2,:34。 ,5,张丽、居丽晶轻度阿尔采默氏病病人智力竞技休闲活动训练研究,J,。中国实用护理杂志200 4.20,9,:54-55。