121例上消化道外压性隆起超声内镜检查分析

121例上消化道外压性隆起超声内镜检查分析 121例上消化道外压性隆起超声内镜检查分 析 州似1之坑1llI,I,堪他均'I盼几 -*系JI撤【曲廿妊k舟,J约[1rLflJl' L桴{.fit竹J垃【_.1前雌】L_JJ【州阡f.幔 , 】锷忡【:,『蜘2'』出呲15?{. 凡的t培工硅1帅救生firI髓krl九化尚,皑 _J能忡什fI11?诎删叶商姐 报越誊卫…l}tn? 寿q业艟的噬辊,j.廿破……『t系【?轻 小.(2l传倚K皑_(或)【I,I}糖牛岍埘K啦 1诎奄他小托?…I似越体j1IJ删n t样匠lr{l??陌E 参考文献 燕博.iWJ瑶撞m舳 }_1帅: }}*竹『l』9竹^k1Eq?t巾n 圳!:T f1柏化采址幅啦.土I .一IL:-?Itf.I1m"】94Ic舢I}tj】:5?24】 LcE斑cm'剐州瓶:乍址讣…麓起 .玺打7,选54%缸{l动j7 k:l如I【 0fi-}I制…20H龆I80帱}I0L3I例 生删lill!f"Fi悭j!州c^4世撤 隔Ii'l'k淋蚺一纵确一位性悭j圳痛!例"瞧 陛啊川柱肿大删崃枷4例隙攫sic 例J性帅j削f雌"2削暇惮『帅惭22m (IqIII,I,翱 表【,IIl生世iJJ髓姐J}恃0 讨论l址圻l州的*『法仨能行星 I嘻J州?腑逍『q嘣世仃定位砷 }0fIlk小'唑l耳75?II驶(1?】Iz 师{能转能?台超小探I一可漪齄n消化管 目】^:饿I-目起?:JHIk]-』'…?出H釉m一^目?^:IIl诧【_f陆,I1:l十I_f哔H 垃? J圳f1_ 怍n.n5f)2I{-,W【『】1.I " 州" _二"m非… 牺?…啦黑w 一 智丰川m川怵 一l28—2006年4月第23卷第2期ChinJDigEndosc,April2006,Vol23,No.2 壁层次及其结构,并可显示周围器官及组织的结构.对于消 化道外器官外压性病灶,EUS显示其压迫部位管壁黏膜层次 清楚,结构完整,并可看到压迫器官的特征性图像(图1,2), 少数恶性病变波及上消化道管壁时可出现局部黏膜层次的 "断裂征"(图2).本组121例均为胃镜下诊断为上消化道 外压性隆起,其中多数为生理性压迫.食管外压性隆起主要 为主动脉弓.胃底部以脾脏外压居多,胃体,胃窦部以胆囊 外压居多,与文献报道相符.由此可见上消化道外压性隆 起主要来源于其周围的正常组织及器官.病理性外压性隆 起多为临近器管及周围组织的占位性病变.对于不明原因 的纵隔,腹腔内占位性病变,可行超声内镜引导下细针穿刺 胆道金属支架治疗失效后的内镜处理 李小平王金波 内镜下胆道金属支架引流(EMBE)是胆道恶性梗阻患 者的重要姑息治疗措施.金属支架与塑料支架相比具有扩 张口径大,引流效果好,引流时间相对较长的优点…,但同样 存在失效的问题,现将我院近年EMBE失效的原因及内镜下 的处理对策总结如下. 一 ,临床资料 1998年10月至2004年7月,我院共行EMBE68例,放 置金属支架7O根(有2例因操作时位置不佳,重新置入). 其中男39例,女29例,年龄46—85岁,平均(61.2?9.7) 岁.病因为胆管癌26例,胆囊癌15例,胰头癌9例,壶腹部 癌9例,原发性肝癌3例,其他部位肿瘤浸润及肝内转移4 例,肝移植后2例.梗阻部位:高位梗阻21例,中段梗阻18 例,低位梗阻29例.支架为Cook,Bird,Woston公司的非带 膜金属支架,使用内镜为OlympusJF240,TJF240型. 失效:黄疸加重和(或)伴发热,白细胞增高,B超, CT,胰胆管磁共振成像术(MRCP)及ERCP证实. 二,结果 1.支架失效:68例EMBE患者中,在住院或出院后随访 期间出现支架失效47例54次,发生时间为2周至15个月,平 均(123.44-28.5)d.其中39例46次患者愿意接受再次内镜 处理:其中6例因十二指肠肿瘤浸润狭窄内镜无法进入或担 心引起肿瘤大出血而放弃,2例乳头插管失败,3例乳头插管 成功但导丝不能越过梗阻段,其余28例35次成功进行再次 内镜处理.另21例或非胆道梗阻原因死亡或失去联系. 2.支架失效原因分类:(1)肿瘤支架内或支架两端生长 18例次,占51.J4%,包括肿瘤超过支架顶端生长为主11例, 支架网眼内生长为主7例.(2)支架内异物12例次,占 34.3%.包括胆泥样絮状物6例,支架内游离癌栓3例,血 栓1例,胆总管下端残余结石1例,支架内胆道结石1例. 作者单位:3150z10浙江省宁波市鄞州人民医院消化科 组织病理检查,以进一步明确诊断. 参考文献 lMotooY.OkaiT,OhtaH,eta1.Endoscopicul~asonographyinthe diagnosisofextraluminalcompressionsmimickinggastricsubmucosal tumors.Endoscopy.1994.26:239-242. 2年维东,张齐联,梁晋雨.内镜超声检查诊断胃壁外性压迫.中华 消化内镜杂志,1998,15:198-200. 3金震东,许国铭,牛燕陵,等.超声内镜及微超声探头对胃外压性 隆起的诊断价值.中华超声影像学杂志,1999,8:69-71. (收稿日期:2005-04-06) (3)机械释放障碍5例,占14.3%,2例支架释放不够,2例 支架成角,1例支架近端不释放. 3.再次内镜处理方法:(1)金属支架中重置塑料支架17 例次.其中单支架引流9例次,双支架引流4例次,重新放 置金属支架4例,1例先后放置3根金属支架.先放置鼻胆 管后再更换塑料支架2例次.(2)对胆道内异物包括癌栓, 血栓,胆泥样物及残余结石使用网篮或气囊取出,清理. (3)支架释放不充分或释放障碍,支架成角患者,使用柱状 气囊扩张法使支架释放和减少成角(图1—4). 4.再次内镜处理后效果及并发症:再次内镜治疗后,住 院患者在院观察2—3周后门诊随访,部分外院患者电话咨 询主管医师并.疗效按以下标准判断:(1)满意:术 后2周血清总胆红素水平下降到原来的50%及以下,血象, 体温正常;(2)一般:黄疸有所下降,2周后血清胆红素下降 <50%;(3)无效:黄疸基本无变化或上升,体温,血象持续 不退或反而上升.结果:胆道引流显效17例次,有效15例 次,有效率91.4%.无效3例均为二级以上肝内胆管梗阻患 者,1例并发肝脓肿,2例并发胆道感染,无因再次内镜操作 而死亡病例. 讨论文献报道胆道金属支架失效的原因大多为肿瘤 通过金属网眼生长及超过支架顶端生长,还有部分是胆道内 胆泥形成.但我们发现引起金属支架失效的原因很多,可 分为肿瘤生长,胆道异物及支架机械障碍3类,而且后2类 占全部病因的48.6%.胆道内异物不仅是胆泥样物质,而 且有癌栓,血栓,肿瘤坏死物质,胆道残余结石等,这些异物 可单独或同时引起EMBE失效.机械障碍也是引起EMBE 失效的一大原因:如支架释放不够,支架成角,支架一端不释 放等.根据本文结果,有机械故障支架引流患者术后引流无 效,或在极短期内失效,而胆道内异物及肿瘤生长引起的支 架功能失效往往在中后期. 根据美国提出的对于恶性梗阻性黄疸的处理