【doc】股骨颈部解剖与人工股骨头置换

【doc】股骨颈部解剖与人工股骨头置换 股骨颈部解剖与人工股骨头置换 解嘏与f晦床I997年第2卷第4期 股骨颈部解剖与人工股骨头置换 石宗叉张守亮王吉波王福进 167 摘要目的:为^工股骨头置换达刊或接近于正常解剖位置.减少手术并发症,从而提供解剖学 依据.方法:在l5具(30侧)成^股骨骨骷标本上,观察了股骨颈与大,小粗唐之问的毗邻荚系,并对小 粗唐纵轴和股骨颈纵轴分别与股骨干纵轴所成的两平面之间的夹角进行测量.站果:结音24倒^工股 骨头置换术后关节功能情况及轴位x线片角度耐量,夹角在正常范围(27?2.50)者2I倒,关节功能均 恢复良好,术后两周下地无不适;2倒夹角<8.,境卅展,内旋稍受限;1倒夹角>ilO~.术后J月即向前脱 位,二次手术治疗.结{}:正确掌握此角度.既可避免手术中的盲且性,又艟使置换后的人工般骨头假体 处于解剖位置.减少手术并点症.最大限度地慨复髋关节功能. 关键词股骨颈人工股骨头置换并发症 人工关节置换已广泛应用于临床.置换术 后所出现的各种井发症亦日益引起人们的重 视,为使置换后的人工股骨头达到或接近于正 常解剖位置,减少手术并发症;我们对15具(30 侧)成人股骨颈部进行解剖观察,对股骨颈部的 各种角度进行测量,从而为人工股骨头置换提 供解剖依据井结合24例人工般骨头置换术 后关节功能情况及x线片观察,认为正确掌握 股骨颈部解剖是保障美节置换成功的关键 1材料与方法 取l5具(30侧)发育正常的成人股骨骨骼 标本,大粗隆至股骨外髁间距在37—44cm之 间.:首先观察大,小粗隆与股骨颈之间的毗邻 关系:大,小粗隆借粗隆问峙和粗隆间线相连. 且组成股骨颈与粗隆部的分界线,正位观察小 粗隆位后下部,股骨颈位前上部.根据彼此之 间的关系.设定两个平面.即小粗隆纵轴与股骨 干纵轴所成的平面和股骨颈纵轴与股骨干纵轴 所成的平面,测量两平面之问的夹角.测量方 法分两种.(1)投影测量法:将股骨头置于…平 面上,使殴骨干纵轴与平面垂直,然后沿股骨干 纵轴平行观察小粗隆与般骨颈在平面上的投影 线,然后{舞l量两直线之间的夹角(2)屠有器测 量法:设计特制量角器,使小姐隆纵轴和股骨颊 纵轴分别与股骨干纵轴所构成的两平面延长垂 f}昔单位:喜蕞雾蔓医院'? 直于一平面,利用此平面上的刻度直接测量. 2结果 两种方法测量结果求其平均值.投影法范 围在27?2.4.,量角器法范围在27?2.6o;平均 蔓27?2.5.. 3临床资料 3.I一般资料:率组24例.均为单纯人工股骨 头置换病例,男l5倒,.女9例;年龄43—65岁. 平均5I.3岁.股骨,咒盔性坏死l3侧,陈旧 性般骨颈骨折不禽合并斡骨头坏死7侧,新鲜 股骨颈头下型骨折4删. 3.2手术方法:均采用髋荚节后侧人路,取侧 俯卧位,显露后切除股骨头,保留股骨矩.在此 休位,小粗隆在上,股骨矩在下,两者显露比较 克分.设计髓腔扩大器扩髓方向和角度.使扩 大器矢状面与小粗隆平面之间夹角在27.左右, 扩大髓腔,然后按此角度安装预先选好的双极 珍珠面人工股骨头假体,牢固后使假体复位真 臼,活动髋关节无受限,加强缝台关节囊,关闭 切口.术后患肢小重_壁牵引.两周后下床扶担 走. 3.3治疗结果:术后经10—60个月随访,均行 轴位X线片检碴.具体方法为:患者取坐位.屈 髋,屈膝各90..髋外展15",暗盒紧靠患侧臀部. 且与股骨干垂直.球管置子患肢膝前,中心线与 股骨呈水平方向,并与暗盎中心垂直.据此法 测量及评估关节功能,21例兴角在26.一29.之 I68 间,关节活动无受限,行走无疼痛;2例夹角( 8.,髋外展,内旋稍受限;1例夹角>110o,术后1 月即向前脱位,经二扶手术治疗,夹角为28o,关 节功能恢复良好. 4讨论 人工股骨头置换术之目的是重建一个稳 定,负重,灵活的髋关节,避免术后并发症是手 术成功的关键措施.对此临床医生虽然做了大 量的探讨和研究,但引起并发症的原因是多种 多样的,有些是术中失误造成的,这与手术医生 的经验和技巧有关,如术中股骨矩保留的长短. 假体颈,头体的选择,前倾角的掌握.以及髓腔 扩大程度和方向等,尤其前倾角掌握不当所引 解剖与临床1997年第2卷第4期 起的手术失败约占并发症的3,11%.前倾角 过大过小均易发生脱位,前倾角一般在l2, 15.,因它在术中无标志物,掌握起来容易出错. 本组曾有一例就是因为强调前倾角而造成前倾 角过大,术后x线片示小粗隆和人工股骨颈之 问的平面夹角>110.,使髋关节内旋达90o,由 于髋关节过度内旋,前外侧肌肉张力过大,在外 旋活动时势必造成前脱位.由于采用小粗隆为 标志物,使抽象的东西容易掌握.采用髋关节 后侧(改良Gibson)人路,小粗隆和股骨颈显露 充分,两者问的平面夹角容易掌握,避免了手术 的盲目性. (19978.25收穑) 宫腔灌洗治疗子宫及附件炎8O例 王怀新赵艳王伟 我院自1995年1月一1997年5月,采用宫腔灌注治疗子宫及附件炎80侧,取得了 良好效果,现夼绍如下. 1临床资料 1.1一般资料:子宫及附件炎症80侧均为妇科门诊确诊病人,发病时间最长8年, 最短2天;急性炎症28侧,慢性 炎症52例;年龄23—55岁 1.2治疗方法:于每次月经干净3天开始用丹参注射液及鱼腥草注射液各6m1.甲硝 唑5ml,庆太霉素8万u,地塞 米橙5rag(共20m1),将子宫造影导管或注射器连接的导展管置人宫腔后注药,注药 速度为lmL,'分,最好保持压力5 , 10分钟,每日l改,7次为1疗程;可连续进行第二疗程,或隔7日再行第二疗程. 1.3疗效:痊愈:症状消失,体温正常,无腹痛,下腹平软,无压痛硬反跳痛,无病理性白带.有效:症状减轻, 体温正常,腹痛减轻,白带减少80倒中,65倒经一个疗程治愈,l4例经2十疗程治禽,l例被诊断为霉茁性炎症好 转.本组治愈率为98.8%. 2讨论 子宫及附件炎症是妇科最常见的疾病,以子宫内膜炎,单倜或双倒附件炎最为多见.临床常规给予廿服药物 或药钧注射,疗程长,效果差,不良反应大.官腔灌注药物,抗葛诺广,毒蛋l作用小,且药钧直达瘸灶药物中丹参 活血化瘀,消肿止痛;庚大霉素,鱼腥草,甲硝唑抗菌消炎,地塞米松抗炎抑制渗出,从而过到活血化瘀,消炎止痛的 作用.对急慢性子宫及附件炎治疗的疗程短,疗效快,治愈率高.(1997-07-05收藕) 作者单位}山东省临沂市兰山区大蚌医院,276002