主动脉根部瘤外科治疗39例_1260

主动脉根部瘤外科治疗39例_1260 主动脉根部瘤外科治疗39例 作者：毛文凯，祁国荣，路霖，王黎明，曲毅，王强，徐 效龙 【摘要】 目的：主动脉根部瘤的外科治疗经验。方法：回顾分析 39例升主动脉根部瘤患者的临床资料。39例中，行Bentall手术37例，Wheat手术2例；同期行二尖瓣置换术3例，冠状动脉旁路移植术 2例。结果：全组手术死亡1例，死亡率为2.6％；术后主要并发症为 低心排血量4例，呼吸功能不全3例，肾功能不全1例；平均引流量850 ml，平均住院时间31.5 d。随访未发现远期并发症，心功能均恢 复至?～?级。结论：Bentall手术是治疗升主动脉根部瘤的首选手术 方法，术前左心功能及手术技术是影响手术效果的关键因素。 【关键词】 主动脉根部瘤； Bentall手术； 手术治疗 1997年6月～2006年11月间我院共收治39例升主动脉瘤病例，其中37例伴主动脉瓣关闭不全，2例伴主动脉瓣狭窄，均行手术治疗 (Bentall手术37例，Wheat手术2例)，效果满意，现总结外科治疗经 验，如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 39例升主动脉瘤患者中，男31例，女8例，年龄24～67岁，平均54.3岁。术前心功能?级3例、?级11例、?级25例。病程17 d～5.5年，平均2.3年。17例有典型的Marfan 综合征现。病人主 要表现为运动性心悸、气急、心前区闷痛；脉压差增大，平均8.1 kPa；主动脉瓣区可闻及不同程度泼水样舒张期杂音。心电图均示左心 室肥厚，其中7例有心肌损害表现。超声心动图检查均见升主动脉及主 动脉根部扩张，最宽处直径5.3～9.5 cm，平均6.9 cm；37例有中、重度主动脉瓣关闭不全，2例重度主动脉瓣狭窄，其中5例合并二尖瓣关闭不全；左心室舒张末期内径为4.9～9.2 cm。26例行多排CT成像或MRI等检查明确诊断。 1.2 手术方法 气管插管静脉复合麻醉，中度低温体外循环，胸部正中切口进胸。 11例行升主动脉远端插管，另28例经股动脉插管。引流管自右上肺静 脉插入左室。于动脉瘤远端正常的主动脉处阻断，冠状动脉直接灌注心 脏停跳液。本组患者中行Bentall手术37例，Wheat手术2例；3例同时行二尖瓣置换术，2例行冠状动脉旁路移植术。 1.3 结果 体外循环时间(130.80?50.20)min，主动脉阻断时间(96.60?30.46)min。全组手术死亡1例，死亡率为2.6％。术后主要并发症为 低心排血量4例，呼吸功能不全3例，肾功能不全1例。平均引流量850 ml，平均住院时间31.5 d。随访未发现远期并发症，心功能均恢 复至?～?级。术后病人接受低强度抗凝，维持INR 2.0左右。 2 讨 论 自从Bentall和de Bono 1968年介绍了采用升主动脉、主动脉瓣 置换和冠状动脉开口移植方法治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全获 得成功后，升主动脉瘤的外科治疗逐渐普及，手术成功率不断提高，而 手术死亡率亦随之降低至10%以内［1］。升主动脉瘤不论其是否有夹 层分离，随时都有破裂、出血致死的危险；主动脉瓣中、重度关闭不全 不但致残，亦可危及生命，因此手术治疗有其十分重要的意义。大多数 学者认为，凡升主动脉瘤直径＞50 mm，不论其有无夹层分离，均应考 虑手术治疗；如合并主动脉瓣中度以上关闭不全，更应积极手术 ［2］。 本组绝大多数患者采用经典的Bentall术式。Bentall手术血管吻合口多，术式复杂，手术风险大，并发症较多，施行 Bentall手术成功的关键技术是要保证带瓣管道与主动脉瓣环缝合处及左、右冠状动脉 吻合口无出血。我们常规应用间断带垫片褥式外翻缝合主动脉瓣环。在 需要同时置换二尖瓣时，最好先打结固定带瓣管道，而后再打结固定人 工二尖瓣，以免发生二尖瓣和主动脉瓣环接触部位出血［3］。本组2例主动脉瓣二叶畸形并主动脉重度狭窄病例主动脉瓣均需要置换，升主 动脉中度扩张，主动脉病理为非Marfan综合征改变，所以我们选择 Wheat手术方式。近端吻合应尽可能在冠状动脉开口上方0.5～1.0 cm处，少留扩张的主动脉壁以提高远期疗效，其早期和近期随访结果均很满意［4］。 总之，保护心肌、控制渗血及娴熟的缝合技术是手术成功的关键。 应保留主动脉瘤壁的完整性。大多数情况下采用瘤壁包绕缝合可有效控 制出血，在出血难以控制时，尚可采用 Cabrol引流最终完成手术 ［5］。 手术治疗主动脉根部瘤效果肯定，患者不良反应少，患者生存率及 生活质量均有显著提高和改善，值得推广。 【参考文献】 ［1］GOTT V L，GILLINOV A M，PYERITZ R E，et al.Aortic root replacement：risk factor analysis of a seventeen year experience with 270 patients［J］.J Thaorac Cardiovasc Surg,1995，109(3)：536545. ［2］KOUCHOUKOS N T,DOUGENIS D.Surgery of the thoracic aorta ［J］.N Engl J Med,1997，336:18761888. ［3］徐志云，邹良建，宋智钢，等.升主动脉根部瘤的外科治疗［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2006，13(6)：374377. ［4］张怀军，孙立忠，常谦，等.32例Wheat手术临床分析［J］.中华胸心血管外科杂志，2004，20（3）:129130. ［5］CABROL C，GANDJBALDAE I，PAVIE A.A surgical treatment of ascending aortic pathology［J］.J Cardiac Surg，1988，3(2)： 167171. 声明：版权归原作者所有，如果侵犯了你的版权，请第一时间和我联 系，我将立刻做出处理！！！