超声诊断外伤性脾脏破裂26例

超声诊断外伤性脾脏破裂26例 2008年11月 第2O卷下半月第22期 中国民康医学 MedicalJournalofChinesePeopleSHeMth NOV.2008 V01.20SHMNo.22 【医学影像】 超声诊断外伤性脾脏破裂26例 [中图分类号]R445.1 杨铎 (辽宁省盘锦市第二人民医院B超室,辽宁盘锦124000) [文献标识码]B[文章编号]0369(2008)22—2719—01 在钝性腹部外伤中,脾脏受伤的机会较其它脏器多l, 现对我院2005年2月,2007年8月26例脾破裂患者的超 声声像图进行,分析漏诊,误诊原因,以进一步提高正确 诊断率. 1临床资料 1.1一般资料外伤后急诊超声检查26例,其中,男21 例,女5例.致伤原因:交通事故18例,高空坠落3例,打架 脚踢伤3例,路滑摔伤1例,挤伤1例.伤后即来我院就诊. 初诊时间:伤后30分钟一3小时. 1.2检查结果真性脾破裂14例,包膜下脾破裂6例,中 ,均经手术证实.漏诊2例,误诊1例. 央型脾破裂3例 2讨论 2.1脾破裂声像图现 2.1.1真性脾破裂脾包膜连续线中断或不规整,局部脾 实质回声增强或减低,形态不规则,腹腔内可见游离液性暗 区,实时超声动态观察下可见腹腔积血呈进行性增多.彩色 多普勒血流显像技术(CDFI):检查异常回声区域内无明显 血流信号. 2.1.2中央型脾破裂破裂发生在脾实质深部,包膜完好, 内部回声片状增强或不规则无回声区.腹腔内无游离液性 暗区.CDFI:异常回声区无明显血流信号或微弱型血流信 号. 2.1.3包膜下脾破裂破裂发生在脾实质周缘部,脾脏增 大,包膜光滑,为包膜下”新月”样无回声区,同时夹杂有点状 回声E2J,相应区域脾实质回声略呈不规则增强或减低.CD. FI:条状无回声暗区内无彩色血流信号. 2.2脾破裂漏诊及误诊分析 2.2.1漏诊2例.1例合并左肾挫伤,因左肾明显肿大,造 成脾上缘浅表血肿漏诊,本例于伤后2天突然出现腹痛,面 色苍白,血压下降等休克表现,手术证实上缘浅表血肿破裂. 另1例声像图见腹腔内中等量积血,脾未见明显异常.行剖 腹探查,术中见脾上部真性破裂.漏诊原因,一方面因脾上 部被肺气体遮掩显示不清;另一方面操作者检查时不仔细, 未进行全腹扫描及动态观察. 2.2.2误诊1例.术前超声检查脾真性破裂,脾周有积血 暗区和凝血块回声,腹腔内游离积血约1000ml.术中脾未见 明显异常,脾结肠韧带和脾韧带破裂出血,这说明腹腔内积 血并非脾破裂的特异性声像图表现,未使用CDFI检查也是 造成误诊的原因之一. 2.3CDFI对脾损伤诊断的意义CDFI检测脾损伤部位有 助于鉴别诊断,正常脾动脉分布显示丰富血流信号,在脾门 附近分数支入脾.若脾脏某处破裂血肿形成时,即该处血流 微弱或中断,正常血流信号亦会发生改变. 2.4超声检查对脾破裂的诊断价值脾破裂是外科常见的 急腹症之一,其发病率在腹部闭合性损伤中占20%40%, 在腹部开放性损伤中占10%左右3.由于脾外伤的症状和 体征缺乏特异性,即使是腹腔穿刺抽出不凝血液,临床上也 难作出肯定诊断.本组26例中临床明确诊断为脾破裂仅5 例,其它均以腹部闭合伤,腹痛原因待诊申请超声检查.超 声显像有助于临床对脾外伤作及时而明确的诊断,协助临床 判断脾外伤的类型和程度,对临床治疗的选择具有重要 价值. 参考文献 [1]曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].第2版.北京:人民 卫生出版社,2005:200. [2]纪承寅,冷俊红,王惠芳.多普勒超声诊断与检测数据[M].北 京:科学技术文献出版社,2007:82. [3]吴在德.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003: 425. (收稿日期:2008—08—05) (上接第2708页) 校等重点地区和重点人群的疫情检测和管理,手足口病流行 地区的托幼机构及要加强晨间体检工作,及时发现病 例.一旦发现患有疱疹的患儿,应立即动员家长对其进行家 庭隔离治疗,直至孩子病愈后方可返校.托幼机构应每日对 玩具,用具等进行清洗消毒,以减少间接接触传播. 4.3对被污染的13常用品,食具等应进行消毒处理对患 儿粪便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡,并将患儿 衣物置阳光下暴晒,室内保持通风换气. 4.4加强医疗机构传染病预检分诊和诊治对轻症病例以 门诊治疗为主,但须指导患儿家长对患儿进行护理和隔离, 并对患儿所用物品及排泄物每天进行消毒.对重症病例(出 现神经症状或心血管症状等)应收住院,重点救治.另外,要 强化医院感染控制工作,加强医院产房,儿科病房的消毒,避 免院内交叉感染. (收稿日期:2008—06—25) 2719