心脏术后微泵静脉推注补钾的护理观察

心脏术后微泵静脉推注补钾的护理观察 第27卷第1期 2005年2月 右江民族医学院 JournalofYo~iangMedicalCollegeforNationalities Vo1.27No.1 Feb.2005 心脏术后微泵静脉推注补钾的护理观察 彭小梅 梁艳芳,方瑞芬, (广西梧州市红十字会医院,广西梧州543002) 关键词:心脏外科手术;术后并发症;低钾血症;微泵注射;钾;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:C文章编号:1001—5817(2005)01—0128—01 心脏直视术后24h内发生低血钾较为常见,如不及时处理 将会诱发心律失常等多种并发症的发生,影响病人的预后,甚 至威胁生命.静脉补钾是治疗低钾血症的有效方法之一.传 统的静脉滴注补钾强调浓度和匀速滴入,其浓度不超过40, 60mmol/L(相当于lO00ml液体中含10%氯化钾30--40m1),速 度不宜超过10,20mmol/ht川,需要较长时间和一定量的液体 才能将钾输入体内.我科自1998年12月--2004年6月对84 例心脏手术后并发低血钾患者采用微泵静脉推注补钾的方法, 有效地防 在不增加输液量的情况下使血钾较快恢复正常水平,止电解质紊乱和心律失常发生.现将护理观察体会总结如下: 1资料与方法 1.1一般资料本组84例患者为体外循环下心脏手术后血 钾浓度低于3.5mmol/L,其中男24例,女60例.手术方式及年 龄分布情况,见1. 表184例并发低钾血症的心脏手术方式及年龄分布情况 所有病例术前血钾为3.7,4.9mmol/L,术后送重症监护 病房(下称ICU『)0.5h测血钾为2.2,2.59mmol/L19例,2.6-- 3.09mmol/L28例,3.1,3.49mmol/L37例,除1例因低心排 出量综合征经积极抢救无效外,其余83例经微泵推注氯化钾 抢救成功. 1.2方法病人术后转入ICU病房,0.5h后测血钾(补钾前) 低于3.5mmol/L时,将10%氯化钾10ml加入5%,10%葡萄 糖40ml(个别小儿根据病情决定补钾量),用微泵经中心静脉 1h注完,并于补钾后1.2,4,8h分别复查血钾,根据血钾水平决 定微泵推注的次数,血钾稳定在4.0,5.2mmol/L时停止推注, 改静脉滴注维持血钾水平. 2结果 84例病人中,48例经微泵补钾1h后停静脉推注改静脉滴 注;21例经微泵补钾2h后停静脉推注改静脉滴注;9例经微泵 补钾3h后停静脉推注改静脉滴注;6例经微泵补钾4h后停静 脉推注改静脉滴注,均能维持血钾在正常水平. 3护理观察 3.1微泵推注补钾观察心脏手术后由于应用利尿药,洋地 黄类药物及体外循环的稀释,碱中毒,皮质激素分泌增加,低温 等诸多因素极易造成低血钾症J,可导致心律失常,心肌无力. 因此,患者术后入ICU0.5h常规检测血钾浓度,血钾浓度低于 3.5mmol/L时,即按上述方法微泵静脉推注补钾.但在补钾过 程中要注意观察以下几点:?进行心电监测,观察心率,心律, 血压及心电图变化,特别注意T波的改变,及时报告医生处理; ?监测血流动力学;?定时抽血查血钾动态观察血钾水平,随 时调整钾的用量;?检查血气分析,排除pH变化对血钾的影 响.当血钾浓度在4.0,5.0mmol/L时停用微泵推注补钾,改 500ml补液中加10%氯化钾l0,15ml,门冬氨酸钾镁30ml静 脉滴注,维持血钾浓度. 3.2控制输液速度及量为减轻患者心脏负荷,心脏手术后 72h内应严格控制水,钠的入量,根据CVP调整输液速度及量, 避免过多过快输液增加心脏负荷致心力衰竭.准确出入 量. 一 128— 3.3观察尿量每小时记录尿量变化,结合尿量补钾.体外 循环术后当日尿量较多,当尿量每小时大于正常2,3倍或更 多时,注意监测血钾情况以便及时发现低血钾出现. 3.4预防静脉炎静脉高浓度补钾在护理上注意剂量配制要 准确,充分与稀释液混合,从中心静脉注射,防止刺激过大引起 疼痛及静脉炎,甚至渗出血管引起局部坏死.更换液体时先关 闭三通管,调整好微泵后再开放三通管.应在1h注完,避 免过多过快高浓度氯化钾进人体内. 4讨论 旨在防止血钾短期内升 传统的静脉滴注补钾强调低浓度, 高较快致高钾血症,有资料显示3,低钾血症患者1h内输入 20mmol/L的钾(相当于1.50g/h)是安全的.本组以1.0g/h匀 速静脉推注,其浓度及速度在此安全范围内,经观察未因补钾 发生不良反应.由于钾98%存在于细胞内,细胞外液中含钾量 仅占全身总钾量的2%,钾输入后一般需15h左右细胞内外钾 才能平衡,故全身缺钾的情况需4,6d才恢复J,在微泵补钾 纠正低钾后采用静脉滴注补钾维持,以纠正全身缺钾.高血 钾,低血钾都会严重影响心脏的生理功能,为了保证微泵高浓 度静脉推注补钾的安全性,必须要具备监测血钾,心电图,尿量 及血气分析的条件,并持续动态监测,同时应排除低镁及肾功 能损害等引起血钾降低的其他因素.对血钾下降不但要强调 正确认识,还要认真观察和妥善处理,才利于体外循环心脏术 后病人的康复. 参考文献: [1]应明英,罗传兴,杨建.实用危重病监测治疗学[M].北京: 人民卫生出版社,1998.248. [2]姜大升.实用胸心外科治疗[M].济南:山东科学技术出版 社.1996.123. [3]苏鸿熙.重症加强监护学[M].北京:人民卫生出版社, 1996.94.'' [4]黎沾良.现代危重病学[M].合肥:安徽科学技术出版社, 1998.172.收稿日期:2004—08—16