慢性宫颈炎个案追踪

慢性宫颈炎个案追踪 入 院 当 日 情景：患者××，中年女性，因白带增多半色黄2年  我院妇科检查提示宫颈3度糜烂  诊断：慢性宫颈炎。要求住院，今日09:00步入病房，入院评估：入院后T:37.5°P:80次/分 R:22次/分，BP120/80mmHg，给予补液抗炎治疗，术前准备：备血、青皮试、阴道准备、完善各项术前检查，择期leeg手术 护理评估：生命体征、跌倒压疮疼痛评分、自理能力评分、相关器械、实验室检查异常指标，月经史，过去史，生育史 护理问 护理目标 护理措施 1. 知识缺乏：缺乏疾病知识 2. 焦虑：担心疾病预后 1. 患者能掌握部分疾病知识 2. 情绪稳定，配合治疗 1. 观察要点：体温、腹痛、阴道流血，分泌物，分泌物的色质量等 2. 一般护理：入院宣教、测生命体征、介绍疾病知识、阴道擦洗、补液等 3. 专科护理：落实基础护理 4. 健康指导：休息、营养、饮食 5. 心理护理：评估心理状态，减轻焦虑，配合治疗 ：1.慢性宫颈炎的定义            2.病因      3. 临床表现         4. 检查    5.诊断    6.治疗            7.妇科术前护理常规 手术当天 案例情景：患者14:00进手术室行leep术，于14:30术毕回房，予补液抗炎止血等对症治疗。 护理评估：伤口疼痛、阴道流血、压疮、跌倒评分，活动、卧位，实验室阳性指标的观察，安全措施的落实，疾病知识掌握 护理问题 1. 舒适状态改变：与伤口疼痛有关 2. 知识缺乏：缺乏术后相关知识 3. 潜在并发症：感染、出血 护理目标 1.住院期间生活所需得到满足，减少不适感 2.掌握术后相关知识，能复述部分 3.住院期间无并发症发生 护理措施 1. 观察要点：伤口疼痛、阴道流血、分泌物，分泌物的色质量，相关并发症 2. 一般护理：补液、饮食、体位、室内活动、生活护理 3. 专科护理：评估伤口疼痛、阴道流血、分泌物，分泌物的色质量并采取相应措施，指导术后相对应的卧位、活动、饮食等并实施。 4. 健康指导：自由卧位，清淡半流质饮食，保持口腔会阴部清洁 5. 心理护理：评估心理状态，减轻焦虑，配合治疗 知识点：8.留置针护理注意事项        9.静脉炎护理注意点        10.二级护理病情依据、护理措施        11.疼痛的护理措施    12.术后护理                           术后第一天 案例情景：患者现术后第一天，精神可，心理状态良好，体温正常，伤口无疼痛，无阴道流血，予二级护理，半流质，二便正常，夜间睡眠可，今继续于补液抗炎止血等对症治疗，自由卧位，室内活动 护理评估：伤口疼痛、阴道流血、饮食、活动、卧位，实验室阳性指标的观察，疾病知识掌握 护理问题 1.  知识缺乏：缺乏术后相关知识 2.  潜在并发症：感染、出血 护理目标 1. 掌握术后相关知识，能复述部分 2. 住院期间无并发症发生 护理措施 1. 观察要点：伤口疼痛、阴道流血，分泌物，分泌物的色质量，相关并发症 6. 一般护理：补液、饮食、体位、室内活动、生活护理 2. 专科护理：评估伤口疼痛，阴道流血，分泌物，分泌物的色质量并采取相应措施，指导术后相对应的卧位、活动、饮食等并实施。 3. 健康指导：自由卧位，清淡半流质饮食，保持口腔会阴部清洁 4. 心理护理：评估心理状态，减轻焦虑，配合治疗 术后恢复期 案例情景：患者现术后第5天，精神可，心理状态良好，体温正常，伤口无疼痛，少量阴道排液，予二级护理，半流质，二便正常，夜间睡眠可，自由卧位，自由活动。 护理评估：伤口疼痛，阴道排液，饮食、活动、卧位、二便，实验室阳性指标的观察，疾病知识掌握 护理问题 1. 知识缺乏：缺乏出院后疾病相关知识 2. 潜在并发症：感染、出血 护理目标 1. 掌握出院后疾病相关知识，基本能复述 2. 住院期间无并发症发生 护理措施 1. 观察要点：体温、伤口疼痛，阴道排液、二便、睡眠、相关并发症 2. 一般护理：饮食、体位、活动、卫生等生活护理 3. 专科护理：伤口疼痛、阴道排液，反馈术后相对应的卧位、活动、饮食等 4. 健康指导：自由卧位，清淡半流质饮食，活动，保持口腔会阴部清洁 5. 心理护理：评估心理状态，减轻焦虑，配合治疗 知识点： 一、慢性宫颈炎定义：慢性宫颈炎是妇科疾病中最为常见的一种疾病。经产妇女较为多见。临床主要表现为白带增多，呈乳白色或微黄色，或为黏稠状脓性，有时为血性或夹杂血丝。一般通过妇科检查不难诊断。宫颈局部多表现为子宫颈肥大、子宫颈管炎、子宫颈腺体囊肿及子宫颈鳞状上皮化生等。   二、病因： 常因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜内形成慢性炎症，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌及厌氧菌。目前沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多。此外，一些病毒如单纯疱疹病毒也已成为常见病原体。   三、临床表现：   1.白带增多 有时为慢性宫颈炎的惟一症状。通常为黏稠的黏液或脓性黏液。有时分泌物中可带有血丝或少量血液，也可有接触性出血。由于白带的刺激可引起外阴瘙痒。   2.疼痛 下腹或腰骶部经常出现疼痛，有时疼痛可出现在上腹部、大腿部及髋关节，每于月经期、排便或性生活时加重，尤其当炎症向后沿子宫骶韧带扩展或沿子宫阔韧带底部蔓延，形成慢性子宫旁结缔组织炎，子宫颈主韧带增粗时疼痛更甚。每触及子宫颈时，立即引起髂窝、腰骶部疼，有的患者甚至可引起恶心，影响性生活。   3.膀胱及肠道症状 慢性子宫颈炎可通过淋巴道播散或直接蔓延波及膀胱三角区或膀胱周围的结缔组织，因而膀胱一有尿液即有便意，出现尿频或排尿困难症状，但尿液清澈，尿常规检查正常。有些病例，炎症继续蔓延或经过连接子宫颈及膀胱三角区、输尿管的淋巴径路，发生继发性尿路感染。肠道症状的出现较膀胱症状为少，有的患者在大便时感到疼痛。   4.其他症状 如月经不调、痛经、盆腔沉重感等。   四、检查：     1.酶联免疫吸附试验（ELISA）及核酸检测、分泌物检查、病菌培养及细菌对药物的敏感试验、宫颈刮片做淋巴细胞学分类。 2.阴道B型超声检查、阴道镜定位活组织病理检查。   五、诊断：     因慢性宫颈炎的症状常为其他妇科病所掩蔽，故多在例行妇科检查时始发现。通过窥器视诊可见子宫颈有管分泌脓性黏液样白带。慢性宫颈炎在临床上可有宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿和宫颈管炎等。   六、治疗方案：   1.物理治疗 （1）电熨 此法较简单。 （2）冷冻治疗 是利用制冷剂，快速产生超低温，使炎症组织冻结、坏死、变性而脱落，创面经组织修复而达到治疗疾病的目的。 （3）激光治疗 使用CO2激光器治疗，使炎症组织炭化、结痂，痂皮脱落后创面由新生的上皮覆盖。 （4）微波治疗 微波是一种新型的物理疗法，当微波电极触压局部病变组织时，即在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的目的。 （5）波姆灯治疗 波姆灯光疗仪是新的治疗宫颈炎症的仪器，术后使用抗生素10天，禁盆浴2周，禁性生活1个月。术后1～2个月复查。 （6）红外线凝结法 乃用红外线照射，局部组织凝固、坏死、脱落，形成非炎性表浅溃疡，肉芽组织生长后终为新生鳞状上皮覆盖而治愈。此法副反应少，术后阴道流液较少，痂膜薄而脱落快。   2.药物治疗 （1）阴道冲洗 可用1：5000高锰酸钾液在上药前冲洗阴道。 （2）局部上药 ①阴道冲洗后，可用10%～20%硝酸银用棉签蘸后涂于局部，每周上药1次，每疗程2～4次，上药后用生理盐水棉球轻擦局部。此法简单，适用于基层单位。②重铬酸钾液：此药有杀菌、消肿的作用。本法简单，药液易于配制，用药量少，副反应少，便于携带，适用于基层单位或普查后。③地瑞舒林（爱宝疗）栓：隔天晚间外阴洗净后，将1栓放入阴道深部，共上药12次为1个疗   3.免疫治疗。     七、妇科术前护理常规：（一）观察与监测1．新入院病人，应立即测体温、脉搏、血压、体重，并记录，每日测体温、脉搏二次，连续三天。2．做好入院评估，女性病人评估月经来潮日期。（二）护理措施1．术前常规检查：完善各项术前检查、检验：如血、尿、粪常规，出凝血时间、输血常规、血型及肝、肾、心、肺功能等检查,以了解病情及身体器官的功能状态。2、术前准备：(1) 皮肤准备：术前一日沐浴、理发剃须（必要时）、修剪指甲等，并根据手术部位准确备皮。(2) 药物过敏试验：根据医嘱做好药物过敏试验并记录。过敏试验阳性应在病历上做醒目标记，并通知主管医生。（3）阴道擦洗BID*3天  3、心理护理：了解病人的心理问题，细致解释病人提出的问题，以通俗易懂得语言，结合病人的病种，做好解释工作。     八、留置针护理注意点 ：(一)观察要点：1、观察局部皮肤，尤其是穿刺处皮肤有无发红、肿胀、脓性分泌物、破溃等；2、置管肢体的观察与护理；3、置管时间的观察。(二)护理措施：1、严格无菌操作，在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的留置针，尽量选择较粗大、回流通畅的静脉。2、输液完毕后必须正确正压封管，再次输液时用安尔碘消毒肝素帽，用生理盐水或肝素液冲管抽得回血，证明通畅后再输液。3、每班动态观察，有异常及时处理，做好交接班。4、定期更换留置针，一般在72-96h更换1次以减少感染的发生和患者因静脉炎而导致的不适，如疑有污染、出现并发症时就立即拔除。5、穿刺部位保持清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢，透明敷贴不宜每日更换，应视粘贴膜脱落及污染现象及时更换。6、并发症处理：（1）静脉炎：当针眼局部出现红肿热痛时应立即拔管，并用50%硫酸镁湿敷；若留置针置入2-3天后出现局部血管硬化现象，应立即拔除留置针；24小时内冷敷，24小时后热敷，以增进血液循环，缓解患者不适；（2）堵管  发生堵管时，不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。7、拔管  沿血管走向轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉签按压穿刺点2-3分钟，防止出血，可用安尔碘消毒穿刺点预防感染。（三）健康指导：1、避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等；2、睡眠时注意不要压迫穿刺的血管，更衣时注意不要将导管勾出或拔出；3、穿衣时先穿患侧肢体，再穿健侧，脱衣时则相反；要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应，如有不良反应及时通知护士。     九、静脉炎护理注意点：（一）观察要点：1.局部皮肤、血管情况2.局部肿胀、疼痛情况（二）护理措施：1.合理使用药物，正确掌握药物给药的方法、浓度和输注速度2.合理选择血管，避免选择下肢静脉，建立系统使用静脉的。3.局部治疗：用50%硫酸镁湿敷、外涂喜疗妥软膏或微波治疗     十、二级护理病情依据、护理措施：二级护理病情依据：一、病情稳定，仍需卧床的患者；二、生活部分自理的患者。护理措施：（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化：观察患者有无腹痛、阴道流血、流液等情况。（二）根据患者病情，测量生命体征（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施：如补液，合理使用抗生素等.（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、管路护理等，实施安全措施等，生活不能自理的病人，每天协助洗漱等。（五） 提供护理相关的健康指导：如饮食、活动、卧位等     十一、疼痛的护理措施：（一）护理评估及观察1、评估疼痛的部位、发作的特点、性质与强度、有无牵涉痛等。2、了解诱发疼痛或加重疼痛的因素。3、观察疼痛时有无伴随症状，如发热、寒战、呕吐、吞咽困难、咳嗽、皮疹、血尿、视力障碍、呼吸困难等。4、监测生命体征。5、询问疼痛史或疾病史，如脑部疾病、腹部化脓性感染、手术、心脏病史等。6、检查疼痛部位有无红、肿、热，有无外伤，有无颈、锁骨上、腋窝淋巴结肿大。评估腹痛者腹部有无包块、压痛、反跳痛；有无机体活动受限、关节功能障碍等。7、评估患者精神心理状态，有无紧张、焦虑、睡眠障碍等。（二）护理措施1、保护病室安静，帮助患者采取舒适体位，减轻疼痛。2、积极做好心理疏导，指导患者分散注意力、自我放松，给予心理支持，缓解疼痛。3、给予任何有创性检查或治疗之前，应评估患者的耐受程度，向患者说明检查或治疗目的、操作过程及配合要求等，提高患者对疼痛的耐受力，增强患者的安全感。4、遵医嘱给予缓解疼痛药物，并及进评估疼痛缓解的程度。     十二、术后护理：1.补液抗炎治疗  2.观察阴道有无流血，分泌物，分泌物的色质量 3.指导患者保持外阴清洁，每天清洗两次，勤更换护垫，禁忌坐浴  4.指导患者禁忌用腹压，两周内禁忌骑车。 文档已经阅读完毕，请返回上一页！