下颌姿势位

下颌姿势位 1.定义:当人直立或端坐，两眼平视前方，不咀嚼、不吞咽、不说话，下颌处于休息状态，上下牙不接触时，下颌所处的位置称为下颌姿势位(mandibular postural position，MPP)。 2.下颌姿势位特点:下颌姿势位时，上下牙均无接触，上下颌牙之间从前向后有一个楔形间隙，前端大而后端小，称之(牙合)间隙或息止(牙合)间隙(free way space)，(牙 1-3mm，也有人报道为2- 4mm或合)间隙的前端上下切牙切缘之间的距离比覆(牙合)小 2^-5mm。下颌姿势位时，双侧髁突位于关节窝的中央略向前下的位置，双侧髁肌、咬肌、翼外肌上头均有电位活动，髁肌的电位活动最为明显。 3.垂直距离与(牙合)间隙:垂直距离通常是指下颌在下颌姿势位时面下1/3的高度，临床上以鼻底到顺下点的距离来示。但有人将牙尖交错(牙合)时的面下1/3高度，也称为垂直距离。在下颌姿势位时，存在于上、下颌牙齿之间前大后小的楔形间隙，称为息止(牙合)间隙，简称(牙合)间隙。一般来说，在正常的垂直距离情况下，颌面部诸肌的张力适度，表情自然，能发挥最大的咀嚼功能。 垂直距离在口腔修复、正畸以及正颌外科等口腔临床医疗工作中非常重要，因为它不仅关系到面容、发音、咀嚼等功能的恢复情况，而且如果在进行治疗时没有正确确定垂直距离，还可造成牙的支持组织的损伤，出现疼痛、局部骨质吸收、髁下颌关节紊乱症等疾病。因此确定正常的垂直距离，在恢复咬合的治疗中非常重要。临床上常以面中1/3的距离作对比参考。也常见以眼外眦到口角的距离作参考者。 4.下颌姿势位的形成机制:下颌姿势位是升颌肌对抗下颌骨本身的重备所保持的下颌位 肌的牵张反射——下颌骨因其本身的重量而下垂，使升颌肌的置，其形成机制的实质是升颌 肌纤维被拉长，刺激了升颌肌中的牵张感受器肌梭，通过神经系统的反馈调节，使升颌肌轻度收缩，以对抗下颌骨的重力下垂作用。因此，升颌肌的牵张反射调节，是形成下颌姿势位的主要机制。此外，牙周组织、髁下颌关节囊与关节韧带中的本体感受器对升颌肌的神经反馈调节，软组织的弹性与黏滞性，对下颌姿势位的保持也起着一定的作用。 5.下颌姿势位的意义:下颌姿势位有其重要的生理意义，在此位时上、下牙不接触，从而避免了非咀嚼性磨损，牙周及髁下颌关节组织基本不承受负荷，口颌肌比较放松，这是维持口颌系统健康所必需的。如果不咀嚼时上、下牙持续咬合数分钟，就会令人感到疲劳不适，咀嚼肌酸困甚至出现疼痛。实际上正常人在24h内，上下牙接触的时间总共才十几分钟。紧咬牙或磨牙症患者，在非咀嚼情况下，例如夜间睡眠状态下，也保持上、下牙的密切接触或接触运动，这不仅可造成牙的严重磨损，而且增加了牙周组织、咀嚼肌以及髁下颌关节的负荷，对口颌系统有关组织结构，都会造成不同程度的损害。因此，保持下颌姿势位的相对稳定及正常的(牙合)间隙是十分重要的。 下颌姿势位主要是靠肌张力和下颌骨重力的平衡来维持的，因此并非恒定不变。头位的改变，下颌骨重量的改变(如缺牙、牙磨损、戴义齿等)，口颌肌的功能状态，精神心理因素调节下的神经系统活动的变化等，均可对下颌姿势位产生影响。但是，在正常条件下，在相当长的一段时间内，下颌姿势位又是相对稳定的，而且下颌姿势位并不以上、下颌牙的咬合为存在条件，因此，在全口牙缺失做总义齿修复确定颌位时，下颌姿势位可以作为恢复牙尖交错位的重要参考颌位。