临界羊水过少与羊水正常孕妇行阴道试产对围产期结局的比较观察

临界羊水过少与羊水正常孕妇行阴道试产对围产期结局的比较观察 作者:黄小丽 单位:广东省广州市黄埔区中医院妇产科，广东广州510700 【摘要】 目的 观察足月妊娠妇女临界羊水过少时，阴道试产对围产期结局的影响。方法 应用B超羊水指数(AFI)法估测羊水量，并测定脐动脉S/D值、生物物理评分、胎监及24 h尿雌三醇与肌酐的比值，比较观察250例B超诊断临界羊水过少者(观察组)和250例羊水量正常的足月妊娠妇女(对照组)阴道试产后的分娩结局。结果 观察组产时催产素激惹试验或宫缩应激试验变异减速者54例，晚期减速者26例，明显高于对照组的22、6例(P<0.01)，观察组羊水轻度粪染的发生率及急诊剖宫产率均明显高于对照组(29.2% vs 12.8%、34.0% vs 18.8，P<0.01)。两组新生儿窒息发生率则差异无统计学意义(P>0.05)。结论 B超诊断临界羊水过少的足月妊娠妇女， 若无胎儿窘迫，可在严密监护下行阴道试产。 【关键词】 临界羊水过少;B超;分娩 Peripartum results of pregnant women with borderline oligoamnios undergoing vaginal trial labor HUANG Xiaoli (Department of Gynaecology and Obstetrics, Huangpu District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510700, China) Abstract: Objective To observe the effect of vaginal trial labor on the peripartum results in fullterm pregnant women with borderline oligoamnios. Methods Clinical data of 250 pregnant women with borderline oligoamnios (observation group) and 250 with normal amount of amniotic fluid (control group) were collected, and their peripartum results of vaginal trial labor were compared. Borderline oligoamnios was assessed by amniotic fluid index (AFI). S/D ratio in umbilical artery, biophysical score, fetal monitoring and of 24 h urine E/C ratio were detected in both groups. Results The variable deceleration and late deceleration in oxytocin challenge test or contraction stress test, and the incidence of mild meconium stained amniotic fluid and emergent cesarean section were significantly higher in observation group than those in control group (P<0.01). There was no remarkable difference in the incidence of neonatal asphyxia between two groups (P>0.05). Conclusion The fullterm pregnant women with borderline oligoamnios may undergo vaginal trial labor under reasonable monitoring, if there is a lack of fetal distress. Key words: borderline oligoamnios; ultrasonography; delivery 羊水过少包括临界羊水过少和绝对羊水过少,1,。羊水过少 是一项反映胎盘功能减退的重要指标，绝对羊水过少严重影响胎 儿预后，以剖宫产终止妊娠为宜,2-3,。随着医患关系的紧张及 医生顾虑，临界羊水过少临床常采取剖宫产终止妊娠，明显增加 剖宫产率，且术中常发现除羊水略少外，无其它异常情况。为观 察临界羊水过少能否阴道试产，现将我院B超诊断为临界羊水过 少250例孕妇阴道试产情况作一研究。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择我院2004年12月至2006年12月2a间住院分娩的足月 妊娠初产妇，入院前或入院后B超检查为临界羊水过少、无其它 高危因素的250例为观察组。并随机抽取同期B超检查羊水量正 常、无明显高危因素的足月妊娠初产妇250例作为对照组。两组 产妇年龄、孕周、体重指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。因胎膜早破致羊水偏少或因其它高危因素而行择期剖宫产终止妊娠者未在统计之列。 1.2 方法 所有病例均行严密产前监护，包括胎儿生物物理评分、无负荷试验(NST)，NST无反应者行宫缩应激试验(CST)、多普勒监测测脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D值)及24h尿雌三醇(E)与肌酐(C)的比值(E/C)，产程中严密监护胎心率变化，宫口开3cm行人工破膜，了解羊水情况。遇胎儿窘迫、羊水严重粪染、产程进展不良者，及时行急诊剖宫产。羊水收集方法:阴道分娩破膜时，置聚血器于产妇臀下或垫纸称重，持续收集，剖宫产术中以吸引器吸尽羊水，并估算其实际羊水量。 1.3 B超诊断标准 按 Rutherford分类法,4,:以羊水指数(AFI)≤5.0 cm 为绝对羊水过少，AFI 5.1,8.0 cm为临界羊水过少，AFI 8.1,18.0 cm为羊水量正常。B超由专人操作，AFI测3次取其平均值。 1.4 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料则采用χ2检验。 2 结果 2.1 两组产前及产时监护比较 两组产前胎儿监护无负荷试验(NST)有反应型的例数无明显差别;对于无反应或基线变异差者行宫缩应激试验(CST)，阴性者观察组7例，对照组5例;出现变异减速(VD)者:观察组8例，对照组5例。尿E/C值:观察组为(19.6±5.8)，对照组为(20.3±5.6);两组脐动脉S/D值:观察组为(2.33±0.54)，对照组为(2.22±0.33)。两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。产时监护显示观察组VD和晚期减速(LD)显著增多(P<0.01)，详见1。 表1 两组产前及产时监护比较(略) 2.2 两组分娩情况比较 观察组羊水轻度粪染的发生率明显高于对照组(P<0.01)。两组胎儿宫内窘迫、羊水中,重度粪染的发生率、总产程比较，差异无统计学意义(P,0.05)。两组分娩方式比较，观察组急诊行剖宫产比对照组高(P<0.01)，阴道分娩成功率达66%。见表2、3。 表2 两组羊水污染情况和胎儿宫内窘迫的比较(略) 表3 两组分娩方式比较(略) 2.3 两组新生儿预后比较 观察组新生儿体重为(3 342±486) g，对照组为(3 380±507) g(P>0.05);新生儿1 min Apgar<7分者观察组12例(4.8%)，对照组9例(3.6%)，窒息发生率(4.8% vs 3.6%) 比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组畸形1例， 观察组畸形2例，对照组、观察组均无新生儿死亡。 2.4 AFI与实际羊水量的关系 对照组250例 AFI均在 8.1,18.0 cm 间，实际羊水量平均为(530±250)mL，其中有25例(10%)羊水总量为250,300mL，观察组250例 AFI均在 5.1,8.0 cm 间，实际羊水量 300mL平均为 (275±120) mL，其中163例羊水量为200,之间，82例羊水总量小于200mL，5例羊水量为310,400mL。本研究发现，当 AFI,6.0 cm，羊水最大暗区值在2.0 cm以下时，其实际羊水量均在200 mL以下，且羊水量越少，其胎粪污染越严重，胎儿窘迫发生率越高。另外，观察组中S/D值,3，E/C,10共5例，均发生羊水?污染及胎儿窘迫。 3 讨论 3.1 超声监测羊水量的意义 妊娠晚期羊水小于300mL者，称羊水过少，过去发现其检出率约为0.1%;随着产前B超监护技术的提高，羊水过少检出率增高，国内报道为0.4%,4%，国外报道为0.5%,5.5%,1,。近年来，羊水过少受到越来越多的关注，并将羊水过少划分为绝对羊水过少(AFI<5.0cm)和临界羊水过少(AFI 5.0,8.0 cm)，AFI 8.1,18.0 cm为羊水量正常。本研究中，B超检查AFI 5.1,8.0 cm，实际羊水量为155,400 mL，多在200,300 mL之间，其准确率高，由于AFI检测4个象限，对测量误差和主观因素均有一定的纠正，其检测的精确性和敏感性均优于其它方法,5,， 是较为理想的常规产前监测指标之一。张建鸿,6,报道孕40,41+6周者羊水过少的发生率显著增高。本研究结果显示，有10% B超示羊水量正常，结果为250,300 mL羊水，因此孕40周后应加强监护，对羊水的临界正常病例每周应进行2次超声检查，以便及早发现和处理。 3.2 临界羊水过少对分娩结局的影响 由于B超监护的广泛应用和对羊水过少的重视，围产儿的病死率迅速下降。但对于临界水平的羊水过少且胎儿宫内状况良好的孕妇，如果完全套用羊水过少的处理方法，以剖宫产终止妊娠，无疑会造成剖宫产率上升，增加产妇创伤，不利于产妇身体恢复。Divon等,7,研究了139例妊娠超过41周的孕妇发现，AFI,5.0 cm时，胎心率减速及羊水粪染者明显增加;AFI,5.0 cm，阴道分娩对围产儿则无明显影响。本研究结果也显示，观察组、对照组产前NST、E/S、S/D无明显差异，故对于胎盘功能无异常、S/D值正常、无胎儿窘迫且无其它高危因素者，可阴道试产，本组顺产率为66%，且对围产儿无明显不良影响;但因产时观察组出现VD、LD者显著增多(P<0.01)，故产程中必须严密观察、监护，适当补液。临产时及早人工破膜以了解羊水性状，若破膜后羊水清，产程进展顺利，可继续严密监护下予阴道试产;若出现胎儿监护异常、羊水粪染或合并其他产科指征时，及时改剖宫产结束分娩。 【参考文献】 ,1, 李巨.产科理论与手术,M,.沈阳:辽宁科学技术出 版社，1998:252.

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