骶髂关节紊乱症

骶髂关节紊乱症 课程名称 推拿学 总学时数 56学时 专业 中医临床专业 授课教师 张琴明 内骶髂关节紊乱症 时1学时 容 数 本 次目的:学习掌握骶髂关节紊乱症的诊断与推拿治疗。 课要求:掌握:骶髂关节紊乱症的诊断、推拿治疗。 目 熟悉:骶髂关节紊乱症推拿治疗的手法操作。 的 了解:骶髂关节紊乱症的病因病理。 要 求 本 次1、髂关节紊乱症概念。 课2、骶髂关节解剖特点。 的3、骶髂关节紊乱症临床特点。 重4、骶髂关节紊乱症诊断及鉴别诊断 点5、骶髂关节紊乱症推拿治疗。 难6、骶髂关节前、后错位复位的手法操作。 点 本 次1.电脑多媒体教学。 课2.利用电脑多媒体教学，使学生能从文字、图象、声音等多通道接受 的信息。 应 用 教 具 骶髂关节紊乱症 “骶髂关节紊乱症”病名理解 1、骶髂关节的损伤与错位(半脱位)，即骶髂关节移位开错不合缝及其滑膜嵌入 致腰腿痛。 2、有“骶髂关节半脱位”、“骶髂关节滑膜嵌顿”等名称;中医称之为“骶髂骨移位”。 3、临床多见于青壮年女性。 解剖要点 1、骶骨与髂骨组成的耳状面关节，为骨盆中的能动关节。 2、有完整的关节结构，为滑膜关节。 3、关节面不平，既有凹陷和隆起互相咬合，又有骶髂前后韧带、骶髂间韧带以 稳定关节。 4、有少许的前后旋转活动。 5、可受女性激素影响，关节相对松弛，活动范围增加。 病因病理 病因:(1)外伤;(2)劳损。 病理:骶髂关节微小移动(半脱位)、关节面遭受损伤，刺激滑膜;承重力线改变，坐骨神经受到牵张，臀及下肢出现胀痛麻木。 错位与生物力学 1、向后错位力学机制:膝关节伸直、髋关节屈曲而股后肌紧张，使脊柱(骶骨)相对固定而髂骨后旋(临床多见)。 )膝关节屈曲、同侧髋关节后伸而股四头肌牵拉，使2、向前错位力学机制:(1 髂骨旋前。(2)臀部着地或单侧下肢突然负重，地面反力使髂骨内上移位。 症状要点 1、坐骨神经痛:急性者有臀及下肢胀痛麻木、放射痛(触电感);歪臀跛行，翻身、咳嗽等患侧痛甚等。慢性者:下腰隐痛、患肢似短一截和酸麻胀等。 2、骶髂关节炎症:骶髂关节压痛、酸胀不适。 3、盆腔脏器功能紊乱:肛门胀、排便增多或便秘、尿急、尿频、会阴不适等。 体征要点 急性者:1、歪臀跛行;2、腰段脊柱偏向健侧侧凸、患侧骶棘肌痉挛;3、骶髂关节压痛并向同侧下肢放射，4字试验、骨盆分离及挤压试验、单髋后伸试验、直腿抬高试验等均呈阳性。 慢性者:骶髂关节局部压痛，4字试验、骨盆分离及挤压试验、单髋后伸试验多呈阳性。 X线:正位片两侧关节间隙宽窄不等;斜位片病侧关节间隙增宽、凹凸排列紊乱。 诊断要点 1、有腰腿痛病史、有坐骨神经痛和骶髂关节炎等症状及体征者 2、骶髂关节压痛和4字试验等检查 3、骶髂关节位置错动的检查 两侧髂后上棘比较法,,患侧髂后上棘下缘位置较健侧偏下者为骶髂关节后错位;反之为前错位 推拿前必要的鉴别 1、腰扭伤2、腰椎间盘突出症3、梨状肌综合征4、强直行脊柱炎 推拿治疗 1、手法治疗目的:整复错动关节(调整紊乱)，符合解剖生理及力学承受要求。 2、主要手法选择:按揉法、丁氏滚法、单髋过伸或过屈复位法、擦法 3、手法操作基本程序和要求 (1)解除肌肉痉挛:腰骶部施以丁氏滚法、按揉法等手法，由面到点(由区域局部到痛处痛点)，由轻渐重，轻重交替，柔和为度 (2)调整骶髂关节(复位时应固定健侧下肢):后错位者施以单髋过伸整复法，前错位者施以单髋过屈整复法。或腰椎后伸扳法、垫枕腰椎按压法(参考)。 (3)疏通气血筋脉:腰骶部施以冬青膏擦法，透热为度(擦法后可配合中药湿热敷) 现状及预后:手法简便实用、临床见效快。 临床现状:骶髂关节紊乱(炎症、错位、半脱位、损伤)的病名和诊断等虽有异议，但其临床症状和体征并不少见;在缺乏其他疗法或疗效欠佳的情况下，推拿临床暂名“骶髂关节紊乱症” ，为中医“骨错缝”范畴，并使用推拿疗法而取得良好疗效。