孤肾鹿角型结石行肾窦内肾盂切开取石术的护理体会

孤肾鹿角型结石行肾窦内肾盂切开取石术的护理体会 孤肾鹿角型结石行肾窦内肾盂切开取石术 的护理体会 7858中国误诊学杂志2008年11月第8卷第32期 ChinJMisdiagn,Nov2008Vol8No.32 估,暴露源头严重程度的评估,预防性用药的确定,建立 "职业暴露人员个案登记表",详细暴露发生的时间,地点 及经过,暴露方式,损伤的具体部位,程度;暴露物种类和病原 标志物携带情况;处理方法及经过,用药情况;同时监测暴露源 的临床症状和病毒载量,监测暴露者4周,8周,12周,6个月的 感染标志物,该血清留样备用. 3讨论 护士是针尖刺伤而感染血液传播性疾病的最高危人群], 据报道8o的采血护士有被针尖刺伤的经历.尽管采血护士发 生职业暴露不可能完全避免,美国疾病控制中心评估表明62 , 88的血源性病原体职业暴露是可以预防的_2. 采血人员是血站工作的主力军,其职业暴露与安全防护是 目前各血站积极研究和探讨的重要课题.为此,笔者认为应该 加强感染管理,加强采血人员的安全知识,严格执行各项 控感规程,定期或不定期进行安全检查,发现不足及时改进,这 样将会进一步降低采血人员感染血液传播性疾病的风险,才能 更好地为献血者提供优质的服务. 【参考文献】 [1]殷大奎.认清形势,加强预防控制艾滋病EJ;.中国预防医学杂志 2000,l(4):35. :2]SusanW.Youhavebeenstuek[J~.AmericanJournalofNursing 20O1,101(2):38. 收稿日期:200804—10;修回日期:2008—0803责任编辑:牛松涛 孤肾鹿角型结石行肾窦内肾盂切开取石术的护理体会 丛晓娜 【摘要】目的:探讨孤肾鹿角型结石行肾窦内肾盂切开取石术的临床护理.方法: 对孤肾鹿角型结石患者利用术前 护理病例讨论,观出强势的专科护理能力.结果:孤肾鹿角型结石行肾窦内肾 盂切开取石术后患者病情恢复良好. 结论:孤肾鹿角型结石行肾窦内肾盂切开取石术,手术本身有一定的并发症,围手 术期护理得当可以减少手术风险,预防 并及时处理并发症是提高手术成功率的重要环节. 【主题词】肾结石/#b科学;肾盂/外科学;围手术期护理;人类 【中图分类号】R692.4【文献标识码】B【文章编号】1009—6647(2008)32—785802 我院采用经肾窦内肾盂切开取石,根据结石具体部位选择 肾窦,肾盂切口将结石完整取出.既减少肾实质大剖开对肾脏 之损伤,又避免腔内碎石造成结石残留复发之情况.围手术期 护理得当可以减少手术风险,采取积极保证手术成功.现 对护理方法总结如下. ]术前护理 1.1术前检查护理协助做好术前常规检查.尤其要了解肾 脏功能,术前评估泌尿系感染及控制情况以减少术后复发.术 晨禁食水,肠道准备.带肌苷,速尿,利其丁到手术室,术中应 用,减少.肾损害. 1.2心理护理护士应有高度的同情心,给予人性化的关怀, 应用资料和图片介绍本科室的技术特长和优点,详细介绍术前 术岳可能出现的情况及如何配合,使其积极配合治疗与护理. 1.3护理病例讨论制度组织大家进行讨论此类患者手术术 后的护理要点,各位护上各抒己见,特别是高年资护十提出了 相关的护理措施.通过护士长组织大家学习,使全员了解病情, 掌握术后各种异常情况如何观察和护理,从而体现出强势的专 科护理能力. 2术后护理 2.1常规监测生命休征和切口情况术后每30min测T,P, 作者单位:大连大学附属中山医院泌尿外科,辽宁大连l16011 R,BP一次,观察切口敷料有无渗出,发现异常及时通知医生. 切口疼痛给予对症处理后症状缓解.. 2.2肾功能监测准确记录尿量,定期复查肾功能,尿常规, 判断肾功能状况.观察肾窝引流量,颜色,有无持续性出血,有 无漏尿现象.准确记录液体出入量. 2.3肾造瘘管护理接引流袋妥善固定,引流通畅.注意观察 造瘘口敷料有无渗血,漏尿,引流液的性状及量.肾造搂管不常 规冲洗,拔管前应夹管观察1,2d,如无腰部胀痛,漏尿,发热等 即可拔除. 2.4并发症护理 2.4.1急性肾功能衰竭少尿期:表现为尿量骤减或逐渐减 少或出现无尿.高钾血症可发各种心律失常.严重者心室颤 动,心跳骤停.应严密观察病情变化,严格计算24h的出入液 量.多尿期:表现为进行性尿量增加,每日尿量可达3000, 5000ml.观察有无低钾血症,表现为嗜睡,乏力,防止呼吸肌麻 痹.恢复期:避免肾毒性药物使用. 2.4.2出血监测生命体征的变化,术后每1h测量1次,观察 肾造瘘管及留置导尿管的颜色,性状,量,并做好记录.如果短 时间内造瘘管引流出大量血性液体,应夹闭造瘘管,使收集系 统内形成凝血块,并及时通知医生0. 2.4.3感染双J管的存在使膀胱输尿管内尿液反流发生率 显着增高,从而导致肾脏的逆行感染.置管后尿液不断被引流, 肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激,输尿管蠕动明显减弱或消 失,同时置管后,输尿管开口的反流机制也随之消失..当膀胱 中国误诊学杂志2008年11月第8卷第32期 ChinJMisdiagn,Nov2008Vol8No.327859 过度充盈,体位改变或同时存在可能诱发腹压升高的疾患,因 此应减少引起腹压增高的任何因素. (1)尿路感染:表现为寒战高热,肾区疼痛,尿频,尿急,尿 痛等,遵医嘱使用抗生素,注意尿道口及会阴部护理,严格无菌 操作.(2)全身感染:监测生命体征,注意体温有无升高.注意观 察有无因感染发热引起的水电解质酸碱平衡失调及各种脏器 衰竭. 2.4.4尿液及引流状况由于双J管置管时间长,上下端盘曲 刺激肾盂,膀胱黏膜易引起出血.因此,术后要注意尿液的颜色 及尿量的变化.术后应鼓励患者多饮水,以达到自冲尿路的目 的. 2.4.5尿漏的护理处理用无菌油纱块覆盖瘘口,敷料渗湿 时随时更换,做好瘘口局部换药.肾造瘘管应至少保留4d,确实 无渗液后方可拔除. 3出院指导 出院后指导患者要大量饮水,勤排尿.勿做四肢及腰部同 时伸展动作,勿做突然的下蹲动作及重体力劳动,防止双J管滑 脱或上下移动.提醒患者定期复查,按时拔除双J管.定期复 查B超及尿液,肾功,发现异常立即诊治. 【参考文献】 [1]邱玲.各通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理[J]. 中华护理杂志,2003,7(38):539. [2]朱艳,朱丽琴,滑利美.上尿路手术应用双J导管的观察与护理 EJ].中华护理杂志,1999,34(5):284. [3]陈绵绵,李毅宁.双J管内引流的并发症与护理[J].齐鲁护理杂 志,2006,2(2):333. 收稿日期:2008—04—05;修回日期:2008—07—25责任编辑:牛松涛 健康促进在健康体检中的作用 姚海蓉 【摘要】目的:探讨健康促进在健康体检中的作用.方法:开展健康体检时全面介入 健康促进.结果:体检者反馈良 好,非常赞同在体检过程中提供健康促进项目.结论:开展健康体检的同时贯彻健 康促进非常必要. 【主题词】健康促进;体检检查 【中图分类号】R194.3【文献标识码】B【文章编号】1009—6647(2008)32—7859 —02 我院2006—10/2008—02在健康体检中引入健康促进理念一 即在健康体检的同时开展健康促进,获得良好反馈.现将我们 的主要做法总结如下. 1方法 1.1建立健康促进理念 1.1.1倡导全院职工树立健康促进服务理念随着社会的进 步和医学模式从生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转 变_1],人们健康观也发生了相应的变化,这就要求医院提供更全 面,更综合的预防与治疗服务,作为其中之一的健康促进便应 允而生,健康促进可使个体避免或减少健康问题,达到更为理 想的健康状态.我院以最大可能促进人类健康为宗旨,倡导全 院职工树立健康促进服务理念,为健康体检营造了良好的氛 围. 1.1.2成立专门的健康体检中心成立专门的健康体检中 心,中心由4名临床医生,2名执业护士和4名辅助检查科室人 员组成并进行岗前培训与定期考核.培训与考核内容包括:健 康促进和健康体;现代健康管理理念;常见病诊治与预防;健 康教育和健康讲座[2等等,使体检中心人员成为体检专职人员. 1.1.3健康体检对象健康体检对象包括各单位组织体检的 职工及自愿报名参加体检的健康个体,一般自述健康,无明显 急,危病症者. 作者单位:江苏省海门市中医院体检中心2261oo 1.1.4健康体检流程中心人员根据不同健康状况和需求制 定体检项目.体检者按选择的方案进行常规体检,一般包括量 血压,实验室肝功,肾功,血脂,血糖,表抗,胸透,B超,心电图 等,时问一般安排在早晨空腹.体检过程中若发现异常还增加 特殊检查项目.体检结束后汇总所有检查结果与资料,给出体 检结论与建议并继续开展后续健康促进. 1.2开展健康促进 1.2.1体检过程中的健康促进体检时不是简单判断体检者 是否有病,什么病,而是对体检者进行全面的健康评估,了解体 检者的生活方式,结合家族史,既往史与现有症状体征,综合判 断存在的健康问题和危害健康的行为;增加具有针对性和前瞻 性的检查项目,如女性增加妇科检查,心血管疾病高危人群给 予血粘度及心肺功能评估;明显消瘦者测甲状腺全套,CEA等 等.体检结束后给出体检建议及后续健康促进.体检建议包括 检查结果,存在的健康问题,每个健康问题的防治要点与自我 保健措施;后续健康促进包括安排复查项目与跟踪随访,督促 按医嘱用药,定期复查,鼓励建立健康生活方式,控制和避免危 害健康的行为等. 1.2.2健康教育通过健康教育手段帮助体检者了解促进健 康的基本知识如个人卫生,营养方面知识,疾病方面的知识,精 神心理卫生知识.健康教育的方式多种多样,我院的具体方式 有:(1)布置健康教育环境如在体检中心开辟宣传栏,发放免费 健康教育小册子.(2)开展健康生活专题讲座并进行讨论,用通 俗易懂的语言向体检者灌输保健知识.(3)通过音像资料如录