腰背筋膜疝

腰背筋膜疝 550 内蒙古医学杂志Inner Mongolia Med J 2006年第38卷第6期 腰背筋膜脂肪疝误诊10例分析 姜卓力，张长春，张福明 (呼和浩特铁路局包头铁路医院外三科，内蒙古包头014040) [摘要】目的:探讨腰背筋膜脂肪疝的诊断及治疗，以避免该病的误诊误治。方法:回顾性总结了1O例 腰背筋膜脂肪疝误诊病例的临床经验。结果:对于该病只要诊断正确，处理得当，均可获得满意的治疗效果; 对于腰痛患者应注意有该痛的可能性;经明确诊断，手术切除疝块后，腰痛均消失。结论:临床医师应提高对 该病的认识。以避免误诊，外科手术治疗可获得满意的疗效。 [关键词】腰背筋膜脂肪疝;误诊;手术 [中图分类号】R681(5 [文献标识码】B [编号】 1004(0951(2006)06(0550(02 腰背筋膜脂肪疝是引起下腰部疼痛的一种疾 病，而引起下腰部疼痛的病种繁杂，如不重视，常常 会造成误诊误治。我院在1995年7月,2005年7 月共遇到1O例该误诊病例，现报道如下。 I 临床资料 I(I 一般资料 本组病例男7例，女3例;年龄在38,62岁，平 均43岁。其中误诊为腰椎管狭窄症3例、腰肌筋膜 炎3例、腰扭伤2例、脂肪瘤2例，全组1O例均行手 术治疗切除疝块，术后腰部疼痛均消失，效果满意。 I(2 典型病例报告 病例1:女，62岁。肥胖体质。因腰及双大腿后 外侧疼痛半年，在当地医院诊断为“腰椎退行性骨关 节病”并经中西药、针炙、理疗等治疗近5个月无显 效。于1995年8月3日门诊以“腰椎骨质增生、椎 管狭窄”收入院。既往有腰扭伤病史。查体:腰4、5 椎体两侧髂嵴上方内侧可触及皮下结节，近圆形、光 滑、弹性硬，直径约2,3cm;右侧可触及1个结节， 左侧可触及3个结节。触痛明显且向双大腿后侧放 散。神经反射正常，直腿抬高试验阴性;X线片显示 “腰椎轻度骨质增生”，腰椎CT显示“黄韧带轻度肥 厚”。鉴于腰椎骨质增生及椎管狭窄症状体征及x 片表现不明显，故考虑腰痛不是以上两种疾病所致。 而患者具备下腰部疼痛伴皮下痛性结节，故诊断为 “腰背筋膜脂肪疝”。于1995年8月9日手术切除 下腰部两侧皮下结节，术后腰部及双大腿后侧疼痛 消失，病理检查为脂肪组织。随访5年。腰痛无 复发。 病例2:男，38岁。肥胖体质。下腰部肿物伴腰 痛半年，腰痛反复发作渐加重，腰部肿物也渐增大。 门诊诊断为“腰部脂肪瘤”，给予对症治疗无显效，于 1998年l1月29日收入院，既往有腰扭伤史。查 体:第4腰椎右侧髂嵴上方皮下可触及一长椭圆形 肿块，光滑、弹性硬，直径约4cm，触痛明显。人院诊 断为“腰背筋膜脂肪疝”，于1998年l1月30日手术 切除腰部皮下肿块，术后腰痛消失，病理检查为脂肪 组织。随访5年腰痛无复发。 病例3:男。39岁。肥胖体质。因抬重物时不慎 扭伤腰部，在当地医院诊断为“急性腰扭伤”。给予中 西药物、理疗等治疗2个多月均无效。于2000年4 月12日来我院就诊收入院。查体:第4腰椎右侧髂 嵴上方皮下有一长圆形肿块，光滑，触痛明显并放散 至右臀部，肿块直径为3(5cm，人院诊断为“腰背筋 膜脂肪疝”。经手术切除腰部皮下肿块，术后腰痛消 失，病理检查为脂肪组织。随访5年腰痛无复发。 2 讨论 腰背筋膜脂肪疝是引起下腰部疼痛的常见疾 病? ，诊断治疗均不复杂。其误诊的原因主要在于 临床医生对该病不十分重视，并且在书刊乃至“腰 痛”的一些专著中都叙述较少，因而使一些临床医生 对该病的认识不够而造成误诊。以下就此病的诊治 要点结合文献进行讨论复习，以便使大家对该病有 一个完整的认识。 2(I 发病机理 在骶髂关节外上方的筋膜处因臀上皮神经和伴 随的小血管在此处穿过形成圆形孔隙，且此处筋膜 薄弱常可因扭伤而撕裂，使筋膜下丰富的脂肪组织 从裂口疝出形成脂肪疝。因疝出的脂肪组织挤压疝 口感觉神经末梢而引起疼痛 J。 2(2 诊断 诊断腰背筋膜脂肪疝必须具备两点;一是有下 腰部疼痛或同时有放散痛;二是在下腰部两侧即第 4、5腰椎两侧髂嵴上方皮下触及到结节或包块，有 压痛，一般有腰扭伤病史。 2(3 治疗方法 非手术疗法效果不佳，应以手术治疗为主。只 有切除脂肪疝块解除压迫，才能解除症状;只有扩大 疝孔防止脂肪组织再次嵌顿，才能避免复发。另外 内蒙古医学杂志Inner Mongolia Med J 2006年第38卷第6期 551 还应注意把脂肪疝周围粘连的小神经予以分离、松 解，必要时切断才能达到满意的效果。术后应加强 腰背肌锻炼，以消除长期腰痛停止活动而引起的肌 肉萎缩。 [参考文献】 [1】粱金堂。车福芝，李奎斌(等(骶髂筋膜脂肪疝60例诊治体会 [J](实用外科杂志，1985。10(2):525( [2】 邵宣，许兢斌，主编(颈腰背痛学[M](北京:人民军医出版 社(1992:115( [收稿日期】2005(12，29 [作者简介]姜卓力(1957一 )，男，内蒙古包头市人。医学 学士。副主任医师。 臀筋膜脂肪疝 Buttocks anadesma adipocele ?【概述】 周秉文主编《腰背痛》 在髂嵴以下臀肌表面的深筋膜称为臀筋膜，沿髂嵴后部外缘处，有腰神经后外侧支的皮神经支及小血管穿出，脂肪丰富的人，特别是女性，常有脂肪球经此裂孔疝出至皮下，如果发生嵌顿，则形成痛性球形的包块，称臀筋膜脂肪疝嵌顿，简称臀筋膜脂肪疝或皮下脂肪疝。 早在1944年Copeman及Ackeyman报告腰背部筋膜疝出之脂肪可以导致腰臀部痛。Cyriax报告骶棘肌表面腰背筋膜处的疝出的脂肪球可出现症状，称为筋膜炎，或肌硬结。1987年李兆顺报告骶髂筋膜脂肪疝所致腰背痛，以后报告渐多，称骶髂筋膜或腰骶筋膜脂肪疝。常见的脂肪疝主要位于臀肌表面，此处深筋膜解剖命名为臀筋膜，故应称为臀筋膜脂肪疝。 臀部皮下脂肪球在女性臀部检查时常见，正常不痛。当受到嵌压时，可因伴随的血管或神经组织受卡压缺血、炎症，而产生疼痛。疼痛限于骶外侧及臀部酸痛、钝痛或锐痛，可涉及大腿后，弯腰劳累时易发作。扪诊可发现疼痛的球形 肿块，多不能还纳。推拉或按压肿块，疼痛加剧，直腿抬高及"4"字试验阴性。普鲁卡因肿块根部封闭，可立即止痛。 本症应与椎间盘突出症中央型的骶后疼痛区别。主要鉴别是局部球形肿块，及推挤肿块引起疼痛。 ?【治疗】 周秉文主编《腰背痛》 多数较轻病例经休息或局封后即可治愈或缓解，崔建国局封治疗120例，优良率81%。无效者可用小针刀经皮刺入脂肪球根部，划开臀筋膜的疝环，松解卡压的血管神经束。方西平等用针刀治疗23例，经1-3次切割，21例痊愈。顽固者亦可常规手术切开或切除。 手术切除术:局麻或硬膜外麻醉，俯卧骨盆垫高，于球形处纵切口，切开皮肤及部分正常皮下组织，即可见球形的纤维脂肪团，其下有蒂与深筋膜相连，分离粘连，切除脂肪球，可见其下的筋膜缺口(即疝环)，缝合疝环，缝合浅筋膜及皮肤，橡皮片引流。 ?【参考文献】 周秉文主编《腰背痛》， 人民卫生出版社，2005，P155