应用Vojta疗法对中枢性协调障碍儿进行早期干预的临床观察

应用Vojta疗法对中枢性协调障碍儿进行早期干预的临床观察 应用Vojta疗法对中枢性协调障碍儿进行早 期干预的临床观察 ? 154?2011年5月第8卷第13期MedicalInnovationofChina.May.2011.Vo1.8No.13 Vojta疗法对中枢性协调障碍儿进行 干预的临床观察 何雪萍陈励和 ? 经验交流? 【摘要】目的观察应用Vojta疗法对中枢性协调障碍儿进行早期干预的效果.方法通过对60例中枢性协 调障碍患儿的病史采摘,根据Vojta评价结果制定康复训练,采用Vojta疗法进行早期干预治疗.结果经过3 个疗程治疗后,6o例中枢性协调障碍患儿中,17例患儿完全康复,其余43例患儿的运动功能均得到明显改善.结 论应用Vojta疗法对中枢性协调障碍患儿进行早期干预,取得了满意的康复效果. 【关键词】中枢性协调障碍;早期干预;Vojta疗法 中枢性协调障碍(ZKS)是德国学者Vojta提出的早期诊 断脑瘫的代名词.多用于1岁以下的婴儿,对那些有脑损伤 病史,有发育障碍,有脑性运动障碍等临床表现,但又不能确 切地诊断为脑瘫,而将来又有可能发生脑瘫的危险儿,出于 早期诊断,早期治疗的目的,而诊断为中枢性协调障碍Hj. Vojta疗法是针对中枢性协调障碍及脑性瘫痪等中枢神 经系统异常为起因的运动异常的治疗技术j.目前笔者所 在科室对中枢性协调障碍儿采用了Vojta法进行诊断和治 疗,取得了比较理想的效果. I资料与方法 1.1一般资料本组60例患儿,年龄1,12个月,采用Voj— ta七种姿势反射进行诊断J,共分四度,极轻度:异常姿势反 射1,3种(21例);轻度:异常姿势反射4,5种(18例);中 度:异常姿势反射6,7种(16例);重度:异常姿势反射7种 伴有肌张力异常(5例). 1.2方法对60例患儿采用药物配合Vojta法进行早期干 预治疗,治疗时按d~JI,的神经系统运动发育顺序及规律,如 抬头,翻身,坐,爬,站,走的规律进行.根据小儿脑瘫的类 型,程度,部位,选择Vojta法的反射性俯爬R—K和反射性翻 身R—u的2,3种合适的手技,每种手技都要左右各做一 次,每次3,5rain,2—3种手技共需20,30min.年龄小,体 质差者选2种手技,治疗10,15min,间隔2.5—3h做1次, 每天做3,4次,3个月为1个疗程,一般需3—4个疗程J. 对于上半身运动障碍明显的患儿,如抬头差,不能用肘支撑 可选R—K.变法.对于下半身障碍明显的患儿如骨盆带抬 高较差,下肢硬直及交互运动不能进行或不完善可选R— K:.对于年龄小,不会翻身的患儿,同时伴有头背屈,肩前 屈,腹肌无力,下肢内收交叉,尖足的患儿可选R—u.对于 年龄偏大,抬头困难为诱发躯干立直(抬头)和进一步翻身可 选R—U,. 作者单位:510180广州市妇女儿童医疗中心 通讯作者:何雪萍 2结果 3个疗程结束后继续采用Vojta七种姿势反射进行疗效 诊断,60例患儿姿势反射及运动功能均有改善,其中极轻度 为20例;轻度为15例;中度为7例;重度为1例;17例患儿完 全康复. 3讨论 中枢性协调障碍实际上是早期诊断脑瘫的代名词.脑 瘫的早期诊断,就是对具有高危因素的脑瘫危险儿或脑损伤 危险儿的早期诊断.婴儿早期脑组织处于生长发育最旺盛 时期,脑的可塑性强,代偿能力强,接受治疗后恢复效果好, 既可干预异常反射姿势及异常反射固定化,又可以防止肌肉 挛缩.因此,早期诊断是康复治疗的关键.利用Vojta法进 行准确判断,达到早期诊断,早期治疗的目的.卢庆春认为, 如果患儿有明显的高危因素存在,如早产,窒息,黄疸等任何 1项.再经过Vojta7种姿势检查,哪怕只有一种明显出现了 异常,就应该开始早期治疗.Et本学者森百合子在1979年报 道,中枢性协调障碍诊断为极轻度,轻度,中度,重度,而不进 行治疗,将来发生脑瘫的比率分别为7%,22%,80%,100%. 脑性瘫痪在我国临床发病率高达0.18%,0.4%l5J.因此, 发现Vojta姿势反射异常,必须重视,要追踪观察,及早诊断, 早期应用Vojta疗法进行早期康复治疗,尤其是0—3个月患 儿的早期应用,通过正常姿势和运动的诱导,达到抑制和阻 止异常运动的发生和发展,使脑损伤患儿早期得到康复,降 低脑瘫发生率,提高了患儿的生活质量J.而且年龄越小, 坚持治疗时间越长,效果越好. 综上所述,应用Vojta疗法对中枢性协调障碍患儿进行 早期干预,是使其向正常方向发展的良好途径. 参考文献 [1]卢庆春.脑性瘫痪的现代诊断与治疗.北京:华夏出版社,2001: 2l一28. [2]VojtaV,PetersA.DasVojta—Prin~p—MuskelspieleinReflexforbe一 用期 应早 中国医学创新2011年5月第8卷第13期MedicalInnov~ionofChina,May.2011,Vo1.8No.13.155. wegungundMotorischerOntogenese.Berlin:Springer—Vedag,1997: 62—66. [3]李德亮.婴幼儿中枢性协调障碍的早期诊断和早期干预.第四军 医大学,2009,30(7):651—652. [4]陈乐云,袁海斌,赵爱群,等.改良Vojta法治疗中枢性协调障碍 的疗效观察.医学理论与实践,2005,18(3):285—286. [5]赵呖,董继萍.早期干预对中枢性协调障碍康复的临床意义.疑 难病杂志,2005,2(4):54—56. [6]任晓东,蔡斌,江帆.早期干预婴儿中枢性协调障碍的影响因素. 中国临床康复,2005,9(3):182—183. (收稿日期:2011—03—23) (本文编辑:王春芸) 外伤性脾破裂的临床诊治分析 郭东来 【摘要】目的探讨创伤性脾破裂保脾手术的临床应用.方法回顾分析笔者所在医 院2000,2010年问施 行保脾手术治疗脾破裂65例患者的临床资料.结果经保脾手术治疗后62例患者 痊愈出院,术后未发生严重并发 症,3例因保脾失败而改为全脾切除;所有患者均痊愈出院,随访脾脏功能满意.结 论采用保脾手术治疗创伤性脾 破裂是可行的. 【关键词】脾破裂;创伤性;保脾手术 近年来随着我国交通及建筑业的快速发展,脾创伤性破 裂发生率也呈上升趋势,过去脾破裂多采用全脾切除术,但 近年研究表明,脾脏具有造血,储血,内分泌调节,免疫及抗 肿瘤功能,因而保脾手术技术在临床上被广泛应用.笔者自 2000年1月一2,010年6月共采用保脾手术收治创伤性脾破 裂65例患者,取得满意疗效,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组65例,其中男39例,女26例,年龄9, 70岁,平均30.5?7.5岁;按发病原因交通事故伤37例,坠 落伤18例,挤压伤9例,锐器伤1例.按照2000年9月天津 第六届全国脾外科学术研讨会分级标准…:I级6例,?级24 例,?级28例,?级7例.合并肝破裂7例,肠破裂6例,肾 损伤3例,肺损伤12例,肋骨骨折14例,颅脑损伤8例. 1.2治疗方法参照文献[2],患者全麻后,经左肋弓下弧 形切口或左侧上腹腹直肌切口,钝性分离脾脏韧带及外后方 腹膜,以纱布垫推移周围肠管,显露脾脏后仔细将脾脏托出 切口以充分显露脾蒂,根据患者具体情况采用脾全切或保脾 手术,保脾手术可采用单纯脾修补术,脾动脉结~LJJIJ脾修补 术,脾部分切除术或脾切除加自体脾移植术等方法. 2结果 65例行保脾手术治疗的创伤性脾破裂患者,术后3例因 持续渗血改为脾切除;其余患者出现切El感染2例,发热16 例,所有患者均经治疗痊愈出院.出院后随访3个月,结果 显示患者脾功能满意,患者对治疗效果均满意. 3讨论 随着人们对脾脏功能认识的加深,在保证抢救患者生命 的前提下尽量保留其脾脏功能越来越得到广大医务工作者 作者单位:461000河南省许昌市人民医院 通讯作者:郭东来 的认可.脾脏具有过滤抗原,产生调理素,增强中性粒细胞 吞噬功能,为淋巴细胞增殖提供场所,产生免疫蛋白及凝血 因子等重要作用.而且脾脏解剖学结构与肝脏类似,呈分叶 状,侧支循环丰富,这也为保脾手术提供了解剖学基础J. 脾组织本身质地较脆,血供丰富,容易因外力作用出现 破裂,且一旦受损,患者多病情比较重,失血多,易合并出血 性休克.诊断时注意详细询问病史,认真做好体格检查,辅 助B超及腹腔诊断性穿刺或腹腔灌洗检查多容易诊断,注意 合并多发性损伤时容易漏诊,因而更应注意. 过去对脾破裂的处理多是采用全脾切除,但易发生严重 的术后感染,甚至危及患者生命.后来随着对脾脏研究的深 入,人们发现并非所有脾破裂患者均会出现休克,而且外科 医生发现部分脾破裂患者行脾切除时出血已停止,断裂处被 血凝块阻塞或断端血管收缩,这提示脾脏受损时可能存在着 某种自我保护机制".加上人们对脾脏功能的认识深入, 采用非手术方法或保脾手术技术也越来越多. 施行保脾手术的基础是术者非常熟练的掌握脾脏的解 剖结构和严格把握手术适应证.对脾外伤的保守治疗应慎 重,应严格掌握适应证.尤其在监测手段与抢救不够完 备的中小医院,不宜过分提倡J.切记创伤性脾破裂的治疗 应以抢救患者生命为第一原则,保留脾脏功能第二...笔者 认为行保脾手术首先应是脾蒂大血管未受损,脾脏血供良 好,无广泛破裂,且未合并脾脏病理性改变;患者无严重的其 他重要脏器损伤,腹腔无污染,生命体征稳定时才能考虑保 脾手术.对那些术中难以判断脾损伤程度,脾蒂损伤,脾广 泛损伤或合并其他内脏损伤,生命体征较差的患者,应选择 脾全切术以抢救患者生命. 保脾手术可以通过缝合修补,部分切除或大网膜移植自 体脾组织等方法保留部分或全部的脾脏,不一定要保留脾脏