痛点封闭加药注射治疗坐骨神经16例疗效观察

痛点封闭加药注射治疗坐骨神经16例疗效观察 痛点封闭加药注射治疗坐骨神经16例疗效 观察 论着?社区中医药 殷学芳郝艳玲 755000宁夏中卫市中医医院 小儿水痘的辨证施护 穴,多用泻法;?中药汤剂宜温服. 关键词小儿水痘辨证施护 614x.2011 doi:10.3969/j.issn.1007— 02.140 水痘是传染性极强的儿童期出疹性 传染病.由水痘带状疱疹病毒感染所致. 临床以斑疹,丘疹,疱疹,结痂同时存在, 全身症状轻微为特点,冬春季节多发,6, 9岁小儿多见,属中医学"水痘"范畴. 风热夹湿证的辨证施护 主证:发热轻或无热,鼻塞流涕,咳嗽 喷嚏,1,2天出疹;疹色红润,疱浆清亮, 疹点稀疏,此起彼落,以躯干为多;舌质 红,苔薄白,脉浮数. 施护原则:清热解毒利湿,方药银翘 散加味. 施护措施:?按呼吸道传染病隔离, 隔离期自发病到皮疹全部干燥结痂为止; ?对本证水痘透布时期,应卧床休息,室 内空气流通,但不宜直接吹风,注意避风 寒,防止复感外邪;?进食清淡,易消化的 饮食,忌辛辣,荤腥发物;?注意观察患儿 热势,舌苔,脉象的变化以水痘之形态,色 泽和分布情况;?可用鲜芦根30g,板兰 根2Og,生甘草3g煎水代茶饮用,以祛邪 解毒;?配合针刺合谷,大椎,曲池血海等 毒热炽盛的辨证施护 主证:壮热烦躁,口渴欲饮,面红耳 赤,疹色紫黯,疱浆混浊,分布较密,伴有 口舌生疮,牙龈肿痛,大便干结,小便短 赤;舌质红或红绛,苔黄燥而干,脉洪数. 施护原则:清热凉营解毒,方药清胃 解毒汤加减. 施护措施:?按呼吸道传染病隔离, 隔离时间自发病到皮疹全部干燥结痂为 止;?室内空气宜新鲜,流通,温湿度适 宜;?饮食宜进清淡,富有营养,易消化的 流质或半流质.忌食辛辣,油腻,海腥之 品.发热期多饮水,并用绿豆汤代饮料或 用胡萝b,荸荠,竹叶卷芯,鲜芦根等各 3O,60g,煎水代茶,频频喂服,以清热解 毒,促使邪毒排池;?壮热烦躁,可口服小 儿回春丹3,5粒或肌注柴胡注射液 2mL,以防惊风发生;?若大便干结,可用 番泻叶泡水代茶饮用.以清热通便;?若 患儿牙龈肿痛或口舌生疮,须做好口腔护 理,进食前后用银花甘草水含漱,口腔破 溃者,用绿袍散或锡类散涂擦,3,4次/ 日;?要保持皮肤清洁,勤剪病儿指甲,勤 换内衣裤,防止抓破水痘,骚痒过甚和疱 疹尚未破溃者用炉甘石洗剂或5%碳酸 氢钠涂擦,若痘疹破溃者,用青黛散撒布 患处,或加麻油调成糊状外敷,以清热收 敛;?绝对卧床休息.被褥应柔软,衣服 不宜过紧,穿衣和盖被均不宜过热过厚, 以免加重水痘骚痒,影响睡眠;?中药汤 剂宜温偏凉服. 讨论 水痘是由水痘带状疤疹病毒初次感 染引起的急性传染病,主要发生在婴幼 儿,以发热及成批出现周身性红色斑丘 疹,疱疹,痂疹为特征. 水痘传染性强.患者为主要传染源, 出疹前1—2天至出疹后5天都有传染 性.儿童与带状疱疹患者接触亦可发生 水痘,因二者病因同一.传播途径主要是 呼吸道飞沫或直接接触传染,也可接触污 染的用物间接待染.本病以冬春季发病 为主,主要为2,10岁的儿童发病.人群 普遍易感,但一次发病可终身免疫. 本病的预防重点在管理传染源,隔离 患者至全部症疹为至.对有接触史的高 度易感者可在3日内注射水痘带状南疹 免疫球蛋白或高效价带状肩疹免疫血浆, 以减少发病的危险性. 水痘的潜伏期为12—21天,大多为 14,15天,以发热,周身性红色斑丘疹, 疱疹和痂疹为特征,水痘常成批出现,开 始是一个小红点,变成水疱,然后塌陷,最 后结痂,所以看到的形状不同.水痘呈向 心性长出,多见于头部,脸部,胸部,四肢 近端等部位,另外病人的口腔,鼻腔,外阴 等部位也都会出现溃疡. 水痘会引起一些并发症,如继发性细 菌感染,败血症,肺炎,内脏脂肪变性综合 征,肝炎,血小板减少性紫癜等,病人出现 并发症后应及时进行治疗.新生儿患水 痘的病死率很高,可达20%,30%. 痛点封闭加药注射治疗坐骨神经16例疗效观察 02.141 杨文生 674600云南维西县人民医院急诊科 摘要目的:提高坐骨神经痛治愈率, 好转率,减少致残率.方法:对坐骨神经 痛患者进行痛点封闭.药物注射治疗. 结果:有效提高治愈率,好转率,恢复生活 自理能力. 关键词坐骨神经痛痛点封闭加药物 注射疗效观察 d0j:10.3969/j.issn.1007—614x.2011. 坐骨神经痛是广大农村常见病,多发 病,发病率较高,病程长,患者表现最为痛 苦,严重影响劳动生产,甚至部分丧失生 活自理能力,给家庭经济生活造成严重的 负担,病因多种多样.本文16例患者:14 例为原发性坐骨神经痛(即坐骨神经 炎),2例患者分别由外伤引起(如:轻度, 中度椎间盘脱出).1989—2003年收治 患者16例进行治疗,其治疗效果满意,故 作总结,供同仁参考. 138中国社区医师?医学专业2011年第02期(第13卷总第263期 资料与方法 1989—2003年收治坐骨神经痛患者 16例,男10例(62.5%),女6例 (37.5%),年龄35,48岁,患者痛苦病容 多数呈跛行人院,部分被家人抬人医院. 症状:16例患者症状基本一致,有持 续性疼痛,且多为一侧疼痛于夜间较明 显,活动时,如弯腰,行走,打喷嚏等可使 疼痛加重,亦可表现为持续性痛阵发性加 剧,疼痛部位自腰骶部经臀部,大腿后部, 小腿后侧并向足底放射,疼痛性质为电击 样刺痛,胀痛.继发于腰部外伤2例(外 伤性腰锥间盘脱出),14例原因不明,即 原发性坐骨神经痛(坐骨神经炎). 体征:?腰部脊椎旁压痛(相当于4 , 5棘突水平)由中线向外1.5—2era处; ?骶髂关节上部压痛;?臀部压痛;?腋 窝中点压痛;?外踝下方压痛;?伸直下 肢屈股向腹试验阳性(拉塞格试验);? 将患腿内收时产生疼痛;?健肢站立,患 肢屈曲时令患者用力咳嗽,则患肢剧痛; ?坐骨神张力试验阳性. 治疗方法:患者取卧位,寻找压痛点, 即:臀部压痛点(相当于环跳点)胭窝点 压痛点(相当于委中穴),踝点(相当于承 山穴),三个压痛点为封闭及注射药物的 最佳部位,对以上压痛点做好标记,然后 对皮肤进行常规消毒(碘酒消毒,75%酒 精脱碘)2—3遍后,使用lOml注射器取 腰穿针10号抽吸利多卡因lOOmg(1Om1) 直刺压痛点,患者自觉酸,麻,胀痛后回吸 无血将针尖后退0.5cm,将利多卡因 lOOmg(1Om1)平均分成3份,分别注入3 个压痛点,封闭时间约3分钟,2分钟后 重新取lOml注射器上腰穿针10号同样 手法抽吸维生素B1支,维生素B. 200mg,安痛定2ml,地塞米松5mg,平均 药量注射到三个压痛点,注射完毕后应保 张莹 463000河南驻马店市中医院 摘要胃脘痛的病位在胃,与肝脾密切 相关.其病机关键在于胃气郁滞,升降失 调,不通则痛.其不通之因,或因于实,如 气滞,郁热,血瘀,食停,湿阻;或因于虚, 如气虚,阴虚,阳虚,临床上虚实往往兼 夹.所以只有根据病因病机实施正确的 辨证施护,才能取得良好的效果. 关键词胃脘痛辨证施护 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011. 02.142 胃脘痛,是指胃脘部近心窝处经常发 生疼痛为主症.历代文献中所称的"心 痛","心下痛",多指胃脘痛而言.如《素 问?六元正纪大论》说:"民病胃脘当心 而痛".《医学正传》说:"古方九种心痛 …… .详其所由,皆在胃脘,而实不在于 心".至于心脏疾患所引起的心痛症, 《内经》曾指出:"真心痛,手足青至节,心 痛甚,旦发夕死,夕发旦死",在临床上与 胃脘痛是有区别的.详其所由,不外于外 护好穿刺部位,患者不得立即起床,须静 ,治疗过程偶尔出现头昏,出汗, 卧5分钟 患肢坠胀等,无须处理,治疗过程中应注 意患肢保暖,避免受凉,禁酸,辣饮食,防 止患肢负荷过重,对2例椎间盘脱出的患 者除以上治疗外,进行硬卧木板床,第1 次治疗到第2次治疗间隔3—5天,一般 15,25天为1个疗程,12例患者治疗5 天后症状及体征消失,治愈率75%,4例 患者治疗5次后病情明显好转,好转率 25%,4例患者进行第二疗程的治疗,其 中2例病情痊愈,2例好转后未再治疗 (因经济困难,外伤所致腰椎间盘脱出). 疗效判定标准:?治愈:疼痛消失活 动不受限,远期无复发(14例患者2年随 访未再复发).?好转:疼痛消失,活动 不受限(随访1年后复发1例,属于外伤 引起的椎间盘脱出,轻度).?显效:疼 痛消失,活动稍受限(随访3个月复发1 例,属于外伤引起的中度椎间盘脱出). 结果 通过第1疗程治愈10例(62.5%); 第2疗程继续治疗3次,4例患者治愈 (25%);第1,2疗程治愈率87.5%,好转 2例(12.5%). 胃脘痛的辨证施护 感六淫,饮食劳倦,内伤七情最终导致气 滞血瘀,不通则痛.认真做好本病的辨证 施护,对疾病的康复有重要意义. 病因病机 胃脘痛发生的常见原因有寒邪客胃, 饮食伤胃,肝气犯胃和脾胃虚弱等.胃脘 痛发生的原因有两类:一是由于忧思恼 怒,肝气失调,横逆犯胃所引起,故治法以 疏肝,理气为主.一是由脾不健运,胃失 和降而导致,宜用温通,补中等法,以恢复 脾胃的功能. 感受外邪风,寒,暑,湿,秽浊之邪侵 袭人体,犯于胃腑,气机郁滞,胃失和降, 均可引起本病的发生.但由于季节的不 同,感受的外邪亦有不同.如冬春易感风 寒,夏秋易感署湿秽浊. 饮食不当:暴饮暴食,饥饱无常,损伤 胃气;或嗜好肥甘油腻之品,酿生湿热;或 恣食醇酒辛辣刺激之品,戕伤胃阴;或过 食生冷寒凉,损伤胃阳,凝滞气机,均可导 致胃痛等证候. 情志失调:七情不畅,忧思恼怒,肝气 郁滞,疏泄失调,横逆犯胃,胃气壅滞,气 血违和,不通则痛.气为血之帅,如气郁 讨论 坐骨神经是人体全身最粗大的\也是 最长的神经,其包括有运动纤维和感觉纤 维,但主要是运动纤维,并有丰富的植物 神经,该神经的运动功能广泛(整个下 肢)刺激后可引起广泛的反应,一旦致病 因素作用就能引起剧烈疼痛,患者最为痛 苦,严重影响劳动生产,部分患者甚至丧 失自理生活能力,给家庭经济造成严重的 负担,本文16例患者均属贫困农民,接受 治疗的病例中以原发性坐骨神经痛(坐 骨神经炎)用此方法疗效肯定,满意,治 愈率高,因为利多卡因封闭后能阻断神经 纤维传导,迅速分布,作用强,而维生素 B,,维生素B.:具有维持,调节坐骨神经的 正常功能,营养坐骨神经的作用,安痛定, 具有解热镇痛的功效,地塞米松则有抗 炎,抗免疫的作用,但对继发性坐骨神经 痛(外伤引起椎间盘脱出)疗效较差,易 复发建议外科治疗,治疗成功取决于诊断 明确,应用此方法操作简单,患者容易接 受,价格低廉等优点,适合广大农村,农 民,基层(乡,村)医疗机构推广和应用, 此方法可提高原发性坐骨神经痛治愈率, 好转率,减少患者致残率. 日久,血行不畅,停而为前瘀,可形成瘀血 阻胃之候;气有余则化火,如肝气久郁,化 而为火,则形成胃郁热之证. 病情观察 密切观察病情变化,详细记录胃痛的 程度,性质及舌苔,脉象,全身情况,疼痛 发作与气候,情绪,饮食的关系,明确病变 之新感内伤和寒热虚实. 胃痛并呕吐时,应协助病人坐起,或 取侧卧位,以免呕吐物堵塞气道而窒息或 导致吸人性肺炎.并针刺中脘,内关,足 三里.用针法:重刺激,留针15,30分 钟.呕吐甚者,加合谷;伴腹泻者,加天 枢;腹痛甚者加公孙. 疼痛或呕吐剧烈时,应禁食或饮流汁, 慎用止痛药,以免掩盖病情,延误治疗. 若呕吐咖啡色内容物,解柏油样便, 或剧烈疼痛后出现腹肌紧张,或心慌心 悸,面色苍白,汗出肢厥,当警惕大出血, 胃穿孔,腹膜炎,应立即报告医生,作好输 血,输液,手术准备,全力抢救病人. 辨证施护 脾胃虚寒以胃痛隐隐,喜温喜按为特 中国社区医师?医学专业2011年第O2期(第13卷总第283期)139