[大全]颈动脉夹层

[大全]颈动脉夹层 颈动脉夹层的讨论 病例: 36岁青年男性，以左侧后颈部胀痛，间或有头晕2天入院。入院后体查神经系统无异常，考虑枕大神经痛，脑血管痉挛，给予改善循环和局部封闭治疗，稍好转，次日清晨刷牙时，晃动头部时突然出现头晕、频繁恶心、呕吐，言语含糊、饮水呛咳，左侧枕顶部持续针刺样痛，阵发加剧，右侧肢体麻木、无力; 过去史:无高血压、糖尿病、心脏病史 个人史:吸烟史:20支/天×20年 当时神经系统查体: • 意识清楚，脑膜刺激征(,) • 左侧面部无汗，瞳孔圆形，直径 2.5mm ( Horner征? ) • 右侧面部痛觉过敏,左侧面部痛觉减退, • 右侧中枢性面瘫; • 左侧软腭动度减弱，咽反射消失; • 伸舌左偏; • 右上肢肌力0级，右下肢肌力2-级，肌张力稍低，腱反射减弱，病 理征(+); • 右侧偏身痛觉过敏。 • 头部MRI示:左侧小脑和延髓可见低密度灶，提升左侧小脑后下 动脉供应区缺血改变。 • 立即给予行DSA脑血管造影检查示:左侧锥动脉不显影，给予尿 激酶溶栓治疗后， DSA造影所见:左侧椎动脉已基本通畅，造影 剂向右侧返流。安返病房6小时后又神志昏迷加重，复查CT无出 血。再次行DSA造影所见基底动脉闭塞;尿激酶溶栓治疗无效， 患者死亡。 • 请分析患者的脑血管病变及病程发展可能机制。