受血者血型鉴定准确率及不规则抗体阳性率调查研究

受血者血型鉴定准确率及不抗体阳性率调查研究 受血者血型鉴定准确率及不规则抗体阳性 率调查研究 实用医学杂志2011年第27卷第5期877 ? 检验与临床? 受血者血型鉴定准确率及不规则抗体阳性率调查研究 何子毅刘赴平李伟其罗进财辜润芝吴远军王树胜叶柱江胡应明 摘要目的:调查受血者红细胞血型鉴定准确率及不规则抗体阳性率,为开展电子配血提供依据.方法: 设计《受血者交叉配血试验不配合调查表》调查表,收集本市5家医院输血前红细胞血型鉴定准确率及不规则 抗体阳性数据.与国内2006—2009年文献报道的同类数据进行比较.结果:5家医院红细胞ABO/RhD血型鉴 定的准确率为100%,ABO正反定型不符合率(0.O1%)明显低于国内文献报道(0.11%)(P<0.05)及法国35家 医院报道(0.03%)(尸<0.05);不规则抗体阳性率(O.O9%)明显低于国内文献报道(0.37%)(P<0.05).不规则抗 体的发生女性明显高于男性(P<0.05),有输血史/妊娠史者高于无输血史/妊娠史者(P<0.05),近期内反复输 血者高于单次输血者(P<0.05).结论:本市受血者红细胞血型鉴定准确率为100%,ABO正反定型不符合率为 0.01%,3年内未发生溶血性输血反应,红细胞不规则抗体筛选阳性率低于国内报道的总体水平,女性,近期反 复输血及有输血史/妊娠史者产生不规则抗体的机率较高.本市已具备开展电子交叉配血的首要条件. 关键词血型抗原:红细胞不规则抗体:发生率;调查 电子配血是指在红细胞血型鉴定正确和不规 则抗体阴性的基础上.用计算机为患者选择ABO/ RhD血型相同的血液,不再进行血型血清学交叉 配血试验.受血者不规则抗体阳性率,抗体特异性 的报道较多,但大样本量调查较少.为在本市开展 电子配血,对本市受血者进行红细胞血型鉴定准 确率和不规则抗体阳性率调查,现报告如下. 1材料与方法 1.1材料设计《受血者交叉配血试验不符合调 查表》(后简称调查表),内容包含:(1)2006—2009 年医院输血科(血库)完成交叉配血总数;(2)受血 者ABO血型正反定型不一致例数:(3)受血者不规 则抗体阳性例数及特异性;(4)受血者基本信息资 料,包括:性别,年龄,输血史/妊娠史,血型结果,是 否为近期反复输血者(近期连续输血超过2次者定 为近期反复输血,否则为单次输血):(5)2006—2009 年血型不合导致溶血性输血反应的次数. 1.2调查对象选择本市5家医院.要求有独立 设置的输血科(血库),具有较强的业务水平,年用 血量超过20000mL.发放调查表到医院输血科 doi:10.3969/j.issn.1006'5725.2011.05.062 基金项目:广东省医学科研基金立项课(编号:B2009273); 东莞市科技局2009年度医疗卫生科技计划项目(编号:144) 作者单位:523930广东省东莞市中心血站(何子毅,刘赴平, 叶柱江,胡应明);523000广东省东莞市人民医院(李伟其); 523960广东省东莞市,东莞厚街医院(罗进财);523080广东 省东莞市,东莞康华医院(辜润芝);523013广东省东莞市,东莞 东华医院(吴远军):523320广东省东莞市,东莞石龙人民医院 (王树胜) (血库)并定期收回. 1.3检测方法学要求本市所有参与调查医院进 行ABO/RhD血型鉴定的试剂及不规则抗体筛选 试剂均为统一采购,经质量管理部门质检合格后 发往各医院使用.本市医院输血科(血库)技术人 员均经过血型血清学技术:凝集试验离心设 备统一要求为血型血清学专用离心机:红细胞 ABO/RhD血型鉴定要求用试管法;不规则抗体筛 选及配血试验必须先盐水介质法,再选用一种检 测IgG抗体的方法(为凝聚胺法,抗球蛋白法和微 柱凝胶法中一种). 1.4判读标准 1.4.1ABO血型ABO血型鉴定需进行正,反定 型.若正定型与反定型判读的结果相一致,则确定 被检者ABO血型,若正,反定型结果不一致,则不 能确定ABO血型,需进一步检测. 1.4.2不规则抗体筛选在盐水介质及一种检测 IgG抗体的方法结果均为阴性时,为不规则抗体筛 选阴性,若至少1种筛选细胞阳性时,为不规则抗 体筛选阳性. 1.5数据收集向医院发放调查表,到期收回.对 数据进行分类,汇总,,形成5家医院调研资 料数据表. 1.6国内,外同类文献收集登陆维普数据库下 载2006—2009年国内报道的受血者红细胞血型鉴 定的文献,方法学为试管法.遴选受血者不规则抗 体筛选应用方法与本市要求一致的文献,统计总 阳性数及特异性分布情况.国外文献选择Chiaroni 等[]报道的法国35家医院的检测数据. 878 1.7统计学方法用统计软件SAS8.0,计量资料 采用x检验;不规则抗体阳性受血者性别,有无输 血史/妊娠史及近期内是否反复输血的比较采用 Poisson分布检验 2结果 2.1红细胞血型鉴定准确率5家医院共完成交 叉配血试验105490次.红细胞血型鉴定准确率 100%.无错误输血及血型不合性溶血性输血反应 报告.有14例ABO正,反定型不符合,原因为亚 型,白血病抗原减弱及高效价冷凝集素所致.经确 认试验确定ABO血型.综合国内文献艮道的红 细胞血型鉴定不符合数及法国35家医院报道的 不符合数与本次调查报道的不符合数进行两两比 较,结果本次红细胞血型鉴定不符合率0.01%,低 于法国文献报道的0.03%(P<0.05),且低于国内 文献报道的鉴定不符合率(0.11%)(P<0.05). 法国文献报道鉴定 表1本市红细胞血型检测与国内, 不符合率比较 总例数红细胞血型不符合数不符合率(%) 注:与国内文献报道不符合率比较,P<O.05 2.2不规则抗体阳性率不规则抗体阳性共99 例,阳性率0.09%,明显低于国内文献报道的 0.37%(P<0.05).其中自身抗体46例(46.46%), 同种抗体54例(54.54%),同种抗体的分布为: 抗一E14例,抗一D1例,抗一cE2例,抗一C4例, 抗一e2例,抗一M15例,抗一Le11例,抗一P11例, 抗一Jka1例,特异性未确定3例. 表2不规则抗体阳性率与国内文献报道的比较 注:与国内文献报道阳性率比较,P<0.05 2.3不规则抗体相关因素99例不规则抗体阳性 的受血者中,男性33例,女性66例,女性受血者不 规则抗体阳性率明显高于男性(/Z=3.316,P< 0.05):在70例不规则抗体阳性者中,近期反复输 血者56例,单次输血者14例,反复输血者产生不 规则抗体的几率明显高于单次输血者(=5.17, P<0.05):在90例不规则抗体阳性受血者中有输 血史/妊娠史者69例,无输血史/妊娠史者2l例, 有输血史/妊娠史者产生红细胞不规则抗体的机率 明显高于无输血史/妊娠史者(":5.05,P<0.05). 实用医学杂志2ol1年第27卷第5期 3讨论 1983年,瑞典一家医院最早开展电子配血,认 为比传统的抗球蛋白法更为安全,可以用计算机进 行信息核对和血液发放,每天24h服务,减少了很 多花费,使得不规则抗体阳性患者的识别,数据的准 确录入,样本需求,血液类型确认,人员培训,计算机 确认,风险分析等更加完善m],很快推广到了整个瑞 典我国除香港外还没有开展电子配血.有学者认 为发展中或者落后国家输血技术处于发展阶段,经 济和基础设施落后,血型鉴定的不准确性较高,重复 献血率较低,不适宜开展电子配血[].JuddE]总结了 实施电子配血应具备的基本条件:要求ABO/RhD 血型鉴定结果准确率100%.有报道我市无偿献血 者的血型鉴定准确率为100%[驯,需要对本市受血 者血型鉴定准确率进行调查,本次调查105490次 交叉配血试验调查中没有受血者血型鉴定错误的记 录,仅有14例ABO血型鉴定正反定型不一致,原因 为亚型,白血病抗原减弱及高效价冷凝集素所致,准 确率达到100%,高于国内文献报道及法国文献的 报道.说明本市医院对受血者血型检定的准确率完 全符合开展电子交叉配血的基本条件. 即使保证了ABO/RhD血型鉴定的准确率达 到了100%.但也不能保证输入异体红细胞刺激受 血者产生不规则抗体.已知普通人群中不规则抗 体阳性率为0.3%,2%,大量输血产生不规则抗体 的频率为15%,20%[21],随着输血量和输血次数 的增加,产生不规则抗体的频率也不断升高.本次 调查显示.105490次配血试验中不规则抗体阳性 99例.仅占0.09%,明显低于普通人群及国内文献 报道的0.37%,.本次调查不规则抗体的分布为 自身抗体占46.46%,同种抗体占54.54%,同种抗 体以Rh系统抗体为多.在99例不规则抗体阳性 受血者中,女性多于男性,有输血史/妊娠史者高 于无输血史/妊娠史者,近期内反复多次输血者高 于单次输血者.因此医院只要加强对这类患者的 输血前检测,提高不规则抗体的检出率,就能降低 溶血性输血反应的发生. 在交叉配血试验过程中,如果没有不规则抗 体的影响,血清学试验就很简单,本次调查显示约 有99.9l%的交叉配血试验是机械性的,简单的重 复劳动,是对试剂,耗材的巨大浪费,且增加了劳 动强度和时间.已有报道对多次输血产生不规则 抗体的受血者每次交叉配血试验平均多花费的 时间为37min.国外研究报道电子配血能够 保证紧急情况下的血液供应,紧急输血时发出报 告的时间从33rain缩短到2.5min,劳动 实用医学杂志2011年第27卷第5 强度减少了65%E23].因此,在国内开展电子交叉 配血,省略掉血清学交叉配血试验是输血技术发 展的必然. 随着我国现代信息网络技术的快速发展, 血液管理水平的提高,部分地区已经具备了开 展电子配血的基本条件:这无论在保证输血安 全.提高工作效率和患者关怀方面都具有深远 的意义. 4参考文献 [1]ChiaroniJ,LegrandD,DettoriI,eta1.AnalysisofABO discrepanciesoccurringin35Frenchhospitals[J]. 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(编辑:2010—07—22编辑:徐荣远) 微粒子酶免疫分析法检测BNP和cTnI对 慢性心力衰竭的临床价值 程建平张建明金跃 摘要目的:研究B型利钠肽(BNP)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)对慢性心力衰竭(CHF)的临床价值方法: 收集54例CHF患者入院时和治疗1个月后的血标本,以微粒子酶免疫法(MEIA)检测BNP和cTnI,并与心 功能等级等指标进行比较.结果:CHF患者cTnI和BNP浓度呈正相关r=0.893,P<0.01).且均随心功能级 别的增高而升高(P<0.01);治疗1个月后,cTnI和BNP均明显降低(尸<0.O1).结论:BNP和cTnI与心功能 等级等指标高度相关,MEIA法检测BNP和cTnI对CHF患者的诊断,危险评估和疗效监测有重要价值 关键词慢性心力衰竭;B型利钠肽;肌钙蛋白I:微粒子酶免疫分析 慢性心力衰竭(chronicheartfailure.CHF)是指 慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负 doi:10.3969/j.issn.1006—5725.2011.05.063 作者单位:223002江苏省淮安市第二人民医院检验科 荷过重,使心肌收缩力减弱,不能维持心排血量, 是大多数心血管疾病晚期的共同结局….B型利钠 肽(B—typenatriureticpeptide,BNP)是调节体液,钠 平衡及血压的重要激素,当心内血容积增加和左 室压力超负荷时大量分泌.其含量与CHF的严重