肝脏的解剖与手术

肝脏的解剖与手术 镰状韧带:肝左右叶 脏面的H形: 右纵沟:胆囊窝+腔静脉窝 左纵沟:脐切迹+静脉韧带 横沟:第一肝门、肝十二指肠韧带附着处 分叶 左右叶:胆囊窝+腔静脉窝 左内外叶:镰状韧带(膈面)+左纵沟&静脉韧带(脏面) 左外叶上下段: 右前后叶: 右后叶上下段: 尾状叶:背裂 尾状叶左右段:正中裂 第一肝门:肝动脉、门静脉、胆管 第二肝门:肝左、中、右静脉汇入下腔静脉 第三肝门:肝短静脉汇入下腔静脉 Glisson系统:肝动脉、门静脉、肝内胆管三者包含在一个结缔组织鞘内， 肝静脉系统: 肝脏生理功能:分泌胆汁(600-1000ml/日)、代谢、产生凝血因子、解毒、吞噬免疫、造血和调节血液循环 肝海绵状血管瘤 女性、30-50y多见、右叶多见、大小不一、发展缓慢、病程时间长，上腹部包块，手术指证:直径>8cm或有症状，沿包膜外剜除肿瘤; 局灶结节性增生 原发性肝癌 病因:肝硬化、病毒性肝炎(乙丙丁)、黄曲霉素、饮酒等 大小:微小肝癌(<=2cm)、小肝癌(2-5cm)、大肝癌(5-10cm)、巨大肝癌(>10cm) 大体:浸润型、膨胀型、弥漫型、浸润膨胀型 组织学:肝细胞肝癌、胆管细胞肝癌、肝胆管细胞肝癌 症状:肝曲疼痛、恶心呕吐腹胀、乏力消瘦、发热，低血糖红细胞增多高血钙、高胆固醇 体征:肝大、黄疸、腹水 远处转移:门脉癌栓、肝内转移、“肺”“骨”“肾”“肾上腺”“脑”、膈肌、胸腔 实验室:70%(+)AFP>400ng/ml,排除慢性肝炎、肝硬化、睾丸卵巢肿瘤、怀孕;30%(-)查AFP异质体 碱性磷酸酶、R-GT、LDH升高 影像学:B超、CT(>1cm)、MRI、肝动脉造影 并发症:肝癌结节破裂出血、上消化道出血 转移性肝癌 胃、结肠、胆囊、胰腺、子宫、卵巢 转移途径:经门脉、经肝动脉、经淋巴、直接蔓延