固本益肠汤与食物日志指导的饮食调整联合治疗脾虚泄泻的价值

固本益肠汤与食物日志指导的饮食调整联合治疗脾虚泄泻的价值 固本益肠汤与食物日志指导的饮食调整联 合治疗脾虚泄泻的价值 《沈阳部队医药》 ? 165? 固本益肠汤与食物日志指导的饮食调整联合治疗脾虚泄泻的价值 林一帆林小平王立新刘阳杨卓巩阳奚艳秋王长洪 摘要为观察固本益肠汤与食物日志指导的饮食调整联合治疗脾虚泄泻的价值,探讨脾虚泄泻与食物过 敏的关系,指导684名脾虚泄泻患者做食物日志,将症状与食物明显相关者326例分为固本益肠汤加饮食调整 联合治疗组与单纯中药治疗组各163例,其中233例行结肠镜检查,56例行胃镜检查未见器质性病变.结果 明,联合治疗组4周治愈率(60.O%)和显效率(37.O%),停药后6周及12周症状复发率(分别为3.1%和 l1.7%),均优于单纯中药治疗组(分别为14.1%,16.6%,31.6%,56.7%),差异有非常显着意义(P<0.01). 结论:固本益肠汤与食物日志指导的饮食调整联合治疗脾虚泄泻疗效显着;部分脾虚泄泻与食物过敏所致肠道 免疫机制紊乱关系密切. 关键词脾虚泄泻固本益肠汤食物过敏 脾虚泄泻属现代医学慢性腹泻范畴,由于病 因复杂,目前治疗尚不甚满意_1J,其症状迁延不 愈,反复发作,是临床亟待解决的问题.近来我们 对脾虚泄泻与潜在的食物不耐受和过敏的关系进 行了初步研究,结果发现部分脾虚泄泻与食物过 敏有关,其肠道嗜酸细胞炎性介质嗜酸细胞主碱 基阳离子蛋白(NBP)及CD3细胞表达均增强J. 进而,我们又对泄泻症状与食物明显相关的脾虚 泄泻患者,给予固本益肠汤与食物日志指导的饮 食调整联合治疗,进一步探讨其与食物过敏的关 系,以及联合治疗脾虚泄泻的价值. 1资料与方法 1.1临床资料我院门诊治疗脾虚患者684例. 诊断参照文献j.首先指导患者做4周食物 日志,获泄泻症状与食物明显相关者326例 (47.7%),男性186例,女性140例,平均年龄41 岁.对其中233例进行了纤维结肠镜检查,并排 除肠道器质性病变.将其分为固本益肠汤与饮食 调整联合治疗组与单纯中药治疗组各163例.两 组患者的一般情况比较,差异无统计学意义. 1.2治疗方法中药治疗组服用固本益肠汤随证 加减,基本方为:黄芪,党参,白术,厚朴,茯苓,甘 草,大枣,当归,山药,补骨脂,山茱英,肉桂,干姜, 枸杞子,黄连.每付水煎300ml,100ml3餐前温 服.4周为一个疗程,但不剔除不耐受的食物和 敏感食物.联合治疗组,在接受中药治疗的同时, 根据食物日志提示(详细记录每日3餐进食种 类,并对应记录排便次数,性状及腹部症状),调 1沈阳军区总医院中医科(国家中西医结合消化病重点专 科)110016 2本院变态反应科 整饮食,完全剔除不耐受的食物和敏感食物. 1.3疗效标准痊愈:泄泻症状消失,大便成形,1 — 2/d;显效:大便2—3/d,近似成形1/d;有效:大 便次数,性状及中西证候均有好转;无效:症状无 改善或加重.治愈,显效及有效者停药后随访6 周及12周,治疗前的症状再出现为复发. 1.4统计学方法应用SAS6.12软件,计数资料 进行x检验. 2结果 2.1食物日志结果684例中,泄泻症状与食物 明显相关者326例(47.7%),与症状相关的食物 主要为,牛奶104例,大豆类(豆浆)34例,啤酒 69例,鱼类48例,贝类43例及其他28例. 2.2临床疗效比较两组临床疗效见附表.可见 联合治疗组治愈率(60.0%)和显效率(37.0%) 均优于单纯中药治疗组(14.1%,16.6%),差异 有非常显着意义(P<0.01).停止治疗6周及12 周联合治疗组症状复发率(3.1%,11.7%)均较 单纯中药治疗组(31.6%,56.7%)为低,差异也 有非常显着意义(P<0.01). 3讨论 虽然近年来对中医脾虚泄泻的治疗己经取得 长足进展,但是由于病因复杂,目前治疗尚不甚满 意[I].食物不耐受和过敏导致的泄泻已经引起 人们的注意j.现已发现,至少有30%的人一 生中会经历一次或多次食物过敏和不耐受事件. 其中有20%的人属于真正的变态反应或过敏. 有作者研究了泄泻与食物不耐受和过敏的关系, 认为此类泄泻的常见原因是对牛奶,豆类,鱼,虾, 蟹等的蛋白质过敏和不耐受,又称食物耐受不良 症. ? 166? 《沈阳部队医药》7卷第 g背 附表两组疗效及复发情况比较例(%) 脾虚泄泻患者的肠道黏膜形态无明显病理改 变,但存在功能和免疫失调,其胃肠道黏膜肥大细 胞显着增多.肥大细胞能释放多种介质,能使毛 细血管扩张,血管通透性增加,黏液分泌,肌肉收 缩,并可吸引炎症细胞及刺激痛觉纤维,造成局部 失血,组织水肿,绒毛萎缩,吸收不良,大分子物质 丧失及腹痛,腹泻现象.此与食物过敏具有 共同点.在食物过敏时,尽管肠黏膜上皮的形态 功能可无明显改变,但黏膜屏障涉及的免疫屏障 和非免疫屏障均受到破坏,肠道通透性明显增加, 同时伴有不同程度的炎症反应J.在应用中医 中药防治脾虚泄泻及调整肠道免疫状态方面,有 作者对脾虚泄泻患者健脾益肾汤治疗的疗效与免 疫学进行了研究,发现泄泻者外周血CD8细胞低 于正常人,使CD4/CD8比值增高,血清IgG含量 亦高于正常人,回肠末段,盲肠,直肠黏膜腺体中 嗜酸性细胞及CD3阳染细胞高于正常对照,健脾 益肾汤治疗4周后患者免疫功能紊乱及肠黏膜慢 性炎症改变得到一定程度纠正J.在应用中医 中药防治食物过敏的研究方面,有作者应用抗敏 冲剂防治食物过敏,发现大枣含大量环磷酸腺苷, 能抑制嗜酸性细胞的募集;甘草酸具有肾上腺皮 质激素样作用,直接抑制炎性反应;紫苏亦能拮抗 肥大细胞释放组胺;地骨皮,乌梅均能对IgE抗体 产生抑制作用,因而抗敏冲剂,对食物过敏有良好 的防治作用?. 本文指导684例脾虚泄泻患者做食物Et志, 发现症状与食物明显相关者326例(47.7%),与 症状相关的食物主要为牛奶,大豆类(豆浆),啤 酒,鱼类,贝类及其他.此前的免疫组化检测显 示,其小肠黏膜MBP阳性EOS细胞浸润,CD3阳 性细胞表达增强,较正常对照组增多,差异有显着 意义(P<0.05)J.本文治疗结果显示,固本益 肠汤与饮食调整联合治疗组4周治愈率和显效 率,停药后6周及12周症状复发率均优于单纯中 药治疗组,差异有非常显着意义(P<0.O1).本 研究提示,部分脾虚泄泻与食物过敏所致肠道免 疫机制紊乱关系密切,对于泄泻症状与食物过敏 和不耐受明显相关患者,单纯药物治疗尚不能达 到满意的疗效,固本益肠汤与食物日志指导的饮 食调整联合治疗脾虚泄泻,具有重要意义. 参考文献 1朱珊.健脾止泻颗粒对脾虚泄泻小鼠微生态及小肠和 胸腺超微结构影响的实验研究.中国医药,2003; 18:419. 2林一帆,林小平,王长洪.脾虚泄泻患者肠道嗜酸细胞主 碱基阳离子蛋白与CD3细胞表达及其与食物过敏关系 探讨.中国中西医结合消化杂志,2006;14(1):46 3李乾构,周学文,单兆伟.实用中医消化病学.北京:人民 卫生出版社,2001:435 4LinXP,MagnussonJ,AhlstedtS.Localallergicreactionin foodhypersensitiveadultsdespitealackofsystemicfood, specificIsE.JAllergyClinImmunol,2002;109:879 5PassingHT.Thefoodallergentest.CerealfoodWorld. 2003;48:20 6ChandraRK.食物过敏与变态疾病.国外医学?卫生学 分册,1998;25:41 7余华,张安仁,张月娥,等.麦粒灸对实验性脾虚泄冯 证大鼠空肠肥大细胞的影响.针刺研究,2000;25(1):31 8林谷珍,王小众,王平.脾虚泄泻患者健脾益肾汤治疗 的疗效与免疫学研究.世界华人消化杂志,1999;7:285 9陈虹,陈奋,李银涛,等.食物过敏后肠道通透性的 研究.免疫学杂志,2003;19:140 1O张芯诚,冯霞,梁树兰.肠敏康治疗食物过敏性胃肠 炎3O例.新中医,2002;34(9):59 (收稿:20o6—12—12修回:2oo6—12—26) ? 小资料? 我国当前结核病的疫情 据2007—03—20卫生部结核病防治专题新闻发布会提供的信息,我国现有活动性肺结核病人450万,其中传染性 肺结核病人150万;每年新发活动性肺结核病人145万,其中传染性肺结核病人65万;每年约有13万人死于结核病;全 国结核病耐药率高达28%,我国耐多药结核病人数占全球的1/4至1/3. (摘自《健康报))2007—03—21第1版)