经尿道等离子膀胱颈 电切术 治疗女性膀胱颈梗阻

经尿道等离子膀胱颈 电切术 治疗女性膀胱颈梗阻 经尿道等离子膀胱颈 电切术 治疗女性 膀胱颈梗阻 [摘要]目的:探讨经尿道等离子膀胱颈电切术治疗女性膀胱颈梗阻的疗效。方法:使用佳乐等离子汽化电切镜作经尿道膀胱颈后唇电切术。结果:手术效果满意,术后排尿症状评分、最大尿流率、平均尿流率、残余尿量均得到显著改善，无尿失禁及尿瘘等并发症发生。结论:经尿道等离子膀胱颈电切术治疗女性膀胱颈梗阻的首选手术方法。 [关键词]经尿道等离子女性膀胱颈梗阻尿动力学检查 女性膀胱颈梗阻是女性下尿路梗阻的重要原因之一，患者因膀胱出口梗阻而发生进行性排尿困难，如不及时处理，可在此基础上导致尿路扩张积水、肾功能不全或合并感染。我院从2002年6月~2008年12月共收治女性膀胱颈梗阻患者42例，均采用经尿道膀胱颈切开治疗，效果满意，现如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组42例均为女性;年龄32~72岁，平均56岁;病程2~12年，平均4.8年。无糖尿病及神经系统受损病史。所有患者临床表现下尿路梗阻症状，包括尿滴沥、尿流细、排尿费力、尿不尽感等。查体肛周感觉和肛门扩约肌张力均正常。膀胱镜检查膀胱壁有小梁小室形成，后唇增生性抬高，颈部粘膜多苍白僵硬。其中16例合并有腺性膀胱炎。行尿动力学均显示明确膀胱颈梗阻，最大尿流率Qmax15ml/s。全部病例均行尿流动力学检查除外神经源性膀胱。 1.2治疗方法连续硬膜外麻醉或腰麻后，取截石位，置入佳乐等离子汽化电切镜。依据梗阻的程度及范围确定切除的深度及范围，深度可达浆肌层约0.5~ 0.7cm ，单纯膀胱颈部抬高者切除宽度约2~ 2.5cm ，尽量使后尿道与膀胱三角区接近同一平面，尤其是5、7点处要切开挛缩的纤维环使颈部充分扩张，暴露挛缩的肌层，必要时可轻度切穿5、7点处。术前诊断合并腺性膀胱炎患者同时电灼病变部位，止血后留置三腔导尿管5天。 视出血情况持续或间断膀胱冲洗，术后常规应用抗生素治疗1周。病理诊断:慢性炎症纤维化形成，结缔组织增生样改变。 2结果 本组病例拔管后排尿通畅，无费力感，排尿次数明显减少，无尿失禁现象。术后3个月复查行尿流动力学:最大尿流率(Qmax)在25ml/s以上，膀胱剩余尿均小于20ml。复查膀胱尿道镜:膀胱颈口无狭窄，粘膜光整，后唇平坦光滑。6例术后有尿频尿急症状者，控制感染及对症处理后缓解。 3讨论 女性膀胱颈梗阻是女性膀胱出口梗阻(BOO)常见病因，亦被称为膀胱颈部挛缩或女性"前列腺病"，以中老年妇女多见。本病诊断除依靠病史、临床表现、体格检查、实验室及影像学检查外，还须结合膀胱尿道镜，特别是尿流动力学检查，综合。其发病原因尚不清楚，目前认为:?膀胱颈部长期慢性炎症，粘膜充血肥厚，白细胞浸润，防碍逼尿肌收缩时颈部的开放机制，产生梗阻;?长期炎症使膀胱颈部粘膜下层及肌层的纤维弹性组织增生与挛缩;?女性尿道周围腺体与男性同源，中老年妇女可因激素平衡失调而致尿道周围腺体增生，产生于男性前列腺增生相同的症状与后果 [1] 。尿流动力学检查是目前客观评价排尿状况最有用的指标，越来越受到临床的重视，特别是排尿期压力-尿流率测定，是诊断膀胱颈梗阻最为准确的方法。不仅能反映随梗阻程度的改变而膀胱内排尿压力的变化、尿流率减少及尿流曲线的改变，而且能了解逼尿肌功能，包括逼尿肌稳定性、收缩性及顺应性。膀胱剩余尿量的测定可确定膀胱颈有无梗阻。一般认为膀胱颈梗阻程度与剩余尿量成正比，剩余尿量和逼尿肌无力亦关系密切。梗阻早期，逼尿肌代偿性增生和兴奋性增加，膀胱内排尿压力高于正常，表现为膀胱功能正常或不稳定性膀胱;梗阻严重时，逼尿肌代偿失调，逼尿肌肥厚变性、纤维化加重，剩余尿量增加，表现为低顺应性膀胱。最终因膀胱内压长期增高、逼尿肌萎缩变薄、收缩功能下降而表现出高顺应性和逼尿肌无力 [2] 。排尿时如果逼尿肌收缩良好，平均最大逼尿肌压力50cmH2O，而膀胱颈不开放或开放不全，Qmax15mL/s，可诊断原发性膀胱颈梗阻;如果逼尿肌收缩及膀胱颈开放均良好，而尿道膜部开放不良，则为失调性排尿或假性逼尿肌外括约肌失调;如果逼尿肌收缩无力，膀胱颈开放良好而膜部开放不良，则诊断为外扩约肌痉挛或远端尿道狭窄。功能性膀胱颈梗阻的女性患者经α受体阻滞剂治疗后有效率为56% [3] 。采用经尿道等离子膀胱颈电切术，能够解除女性膀胱颈梗阻，降低其出口阻力。术式简单有效、手术时间短、损伤小、恢复快、并发症相对少。本组 、平均排尿量较术前明显增加，平均残尿量手术结果表明，术后患者平均Qmax 较术前显著减少，排尿症状明显改善，随访亦无症状反复，表明此术式治疗女性膀胱颈梗阻有显著的疗效。 4结论:经尿道等离子膀胱颈电切术治疗女性膀胱颈梗阻的首选手术方法。 参考文献: [1]周毅，邵宏祥.经尿道电切膀胱颈后唇治疗女性膀胱梗阻。临床泌尿外科杂志.2005,20(8):503 [2]吴刚，刘庭君，杨宁，等.女性膀胱颈梗阻的诊断与治疗。临床泌尿外科杂志，2000,15(4):169 [3]PischeddaA,PirozziFF,MadoniaM,etal.Useofalpha- blockersinfemalefunctionalbladderneckobstruction\[J\].UrolInt,2005,74 (3):256261