帕金森氏病资料

脑起搏器(DBS)治疗帕金森病 如果您是一位不幸的帕金森病患者,现在我们要向您介绍一种新型的治疗手段,它可能使您摆脱目前的处境,至少几年不受疾病的困扰,您可以恢复自己进食、喝水、穿衣、写字的能力,您也可以恢复正常的社交活动,去郊游、野餐、聚会,尽情享受生活--一这种新型治疗手段--Activa运动控制疗法,简称脑起搏器,为您提供了一种全新的治疗方案。为了帮助您更好地认识疾病、更好地得到治疗,我们这本手册将就您最关心的几个问向您做详细介绍。 脑起搏器,医学上又称之为“脑深部电刺激治疗”,这项技术在60年代曾用于控制疼痛,欧洲从1987年开始进行脑深部电刺激治疗帕金森病的临床研究,90年代中后期起在欧美大量应用于临床。脑起搏器被称为是左旋多巴后帕金森病治疗的又一里程碑。目前已被美国政府指定为帕金森病的有效治疗方案。 脑起搏器是近30年来帕金森病治疗中最大的突破。帕金森病的症状是由于脑内黑质神经细胞产生多巴胺减少而发现的。多巴胺是一种神经递质,脑内与运动相关的结构通过多巴胺传递信息。控制身体的运动。由于多巴胺的减少,使脑内一些与运动相关的结构(丘脑底核、苍白球)过度兴奋,传递异常信号,产生了帕金森病的症状。植入体内的脑起搏器发放弱电脉冲,刺激脑内控制运动的相关神经核团,抑制引起帕金森病症状的异常脑神经信号,从而消除帕金森病的症状,使患者恢复自如活动和自理能力。 脑起搏器是一套精致小巧的微电子装置,包括一个脉冲发生器、一根电极以及一根延伸导线,这些部件均植入体内。植入体内的部件不会影响病人的日常生活。 适应症 脑起搏器适用于: .原发性帕金森病 .服用左旋多巴曾经有良好疗效 .药物已逐渐失效或出现副作用 .疾病已开始严重影响正常工作生活 .没有明显智力障碍 .在植入过程和以后的随访中愿意并能够合作 .术中或术后的测试刺激能有效控制症状 您可以咨询专科医生您是否适合接受脑起搏器的治疗。 临床疗效 90年代中后期以来,在脑起搏器的帮助下,已使全球数以万计的帕金森病患者开始了崭新的生活,其疗效长期稳定: 可控制帕金森病的主要症状:颤抖、僵硬、运动缓慢或不能、平衡障碍等: 减少药物的剂量; 消除或减轻药物所引起的副作用; 增加”开”期时间、改善”关”期生活质量、提高日常活动能力; 尽可根据患者需要,进行体外无创性调整,长期控制症状; 可双侧同期植人控制双侧症状,尤其是起立,开步,转身及翻身等中线症状。 国外脑起搏器治疗已从最初用于晚期帕金森病,药物已完全失效的患者,到现在,当帕金森病患者不能维持正常的工作生活、社会活动时就接受脑起搏器治疗。经多年的全球多中心临床研究发现,脑起搏器治疗能减缓部分患者帕金森病的进展,目前正在进行进一步的长期观察。 脑起搏器治疗1999年进入我国,国内已有多个医疗中心开展了脑起搏器治疗,已积累了相当多的临床经验。 脑起搏器手术过程 借助精确的立体定向手术,脑起搏器可以被顺利地植入体内,这种手术安全性高,创伤小,不破坏脑组织,避免了由于神经核团破坏而引起的不可逆的严重并发症。 安装过程基本可分为以下几个步骤: 一、安装立体定向头架立体定向头架帮助神经外科医生准确定位放入电极的位置。此过程采用局部麻醉,除轻度的受压感外,一般无明显不适。 二、精确定位通过CT或磁共振(MRI)检查定向架位置,并根据需要,帮助医生获得需要植入脑起搏器部位的定位数据。 三、植入电极只需在患者头顶开一个1分硬币大小的孔,根据前面的定位找准刺激部位后,把针样粗细的电极放进大脑,此过程的损伤很小,而且由于大脑本身没有痛觉,因而不会感到疼痛。 四、效果测试植入电极后,医生会进行初步的测试。先让患者做一些简单的动作,如拿杯子、伸展手臂、画螺旋线等, 然后根据患者的感受和症状改善程度,进一步调整电极的位置和刺激强度,以取得最佳效果。 五、植入整个系统如果测试中症状得到控制, 医生可进一步植入整个脑起搏器系统。此过程可以立刻进行,也可以观察数日后进行。具体的操作是在胸部的皮肤下面植入脉冲发生器,再经皮下通过导线把脉冲发生器与电极连起来。 相关事项 帕金森病患者在手术前可以询问医生,了解脑起搏器的疗效和手术过程。在手术中,大部分时间患者是清醒的,因为需要患者的配合来确定电极放置的位置和治疗的效果。对于脑起搏器使用者来说,手术后的随访非常重要。 术后伤口愈合后,医生会采用计算机遥测技术在体外对脉冲发生器进行调控,这一过程称为程控。这是一个无创伤也无痛苦的过程。程控在术后几个月可能需要进行数次。 通过反复的程控,帮助患者达到最佳症状控制。以后可每年随访1-3次,进行相应的检测和程控。 脑起搏器有一小块遥控磁铁开关,使用时,手握住磁铁弧性形一端,使其平直一端对着 身体,把磁铁放在胸前脉冲发生器位置上1秒钟,脑起搏器就会开始或停止工作。 脑起搏器植入后数周内应避免剧烈活动。 由于磁铁会影响磁带、计算机磁盘、信用卡等的内存信息,建议在使用磁铁时远离这些物品15厘米以上。虽然家用电器、电脑、电话对系统没有影响,但冰箱门、音响喇叭中的磁场可能会影响到脑起搏器的正常运行,所以建议患者不要距离太近。患者在术后应避免接受治疗性超声、短波、微波等治疗,如果患者要接受磁共振(MRI)、超声等特殊检查,应咨询手术医生。 每个患者在术后会获得一张植入识别卡,以证明您体内有脑起搏器系统,建议您时刻随身携带识别卡。脑起搏器中的脉冲发生器可能会引起机场安全门和商场防盗门报警,建议使用植入识别卡以获得帮助。 脑起搏器系统的电池一般可以使用5-10年,如果电池耗竭,需要更换脉冲发生器,电极和导线不需更换。这可以通过简单的外科手术进行更换。 脑起搏器的副作用和手术并发症 脑起搏器是一种新型的治疗手段,高度的安全性是一大优点,很少有永久性副作用,极少数患者可能感觉肢体肌力减弱、说话音调降低、一过性的头晕和一过性麻木感,如果出现这些副作用,可以通过体外程控而减轻或消除。 脑起搏器的手术并发症与微创神经外科手术类同,具体请咨询美敦力公司或珠江医院张世忠医生。 脑起博电池价格多少 5-8年需要换电池,价格是多少?单侧多少?双侧多少?DBS一般是5-8年换电池,单侧的现价5-6万元,双侧的10-12万元。 国内哪家医院看脑外科最好? 北京天坛医院是由我国卓越的神经外科开拓者王忠诚院士一手创办,是一所以神经科为重点的三级甲等大型综合医院。 还有北京宣武医院的神经学科也很不错,相对的神经内科较强点。还有天津环湖医院,上海长海医院,广州空军医院,上海瑞金医院,天津武警医院附属医院 北京天坛医院 [研究机构]:世界卫生组织神经科学协作中心、亚洲最大的神经外科医疗科研培训中心[擅长治疗]:颅内肿瘤的手术治疗、头颅外伤的抢救及治疗、脑血管病的治疗、周围神经病及肌病、癫痫、帕金森病、遗传代谢病 地址:北京市崇文区天坛西里6号交通:20、25、36、45、106路车先农坛站下有关脑起搏器治疗帕金森病费用问题-长海医院神经外科 有关脑起搏器费用问题 病友们对脑起搏器治疗的费用问题可能比较关心,现我将目前长海医院脑起搏器治疗费用介绍如下: 单侧脑起搏器(适用于只有单侧肢体症状的患者)仪器9.4万,仪器费用内包含了手术以后供患者自己使用的刺激器开关(大约1万元)。手术费和住院费等共1.2万,总治疗费用约10.6万左右。 双侧脑起搏器(适用于有双侧肢体症状的患者)仪器18.3万,仪器费用内包含了手术以后患者自己使用的可以调参数的简易程控仪(大约1.5万元)。手术费和住院费等共1.2万,总共19.5万左右。 手术中所用的植入仪器是相同,但是因为每个病人住院时间长短不一样,住院期间用的药物可能也有差异,所以以上的费用是一个预估,仅供参考! 脑起搏器治疗费用虽然比较昂贵,但还是比较透明的。 各医院治疗费用有差异,和其他的疾病治疗一样,主要是医院的仪器管理费和手术费不一致所至。 由于长海医院属于部队系统医院,医院所收的仪器管理费用和手术费用应该是很低的,所以总治疗成本控制的也很不错的。手术可以明显控制的症状,但手术并不能根除帕金森病,目前还没有根治帕金森病的方法。手术目前采用的大多数是脑起搏器治疗,手术很安全,但费用较高,一侧总费用九万多。手术后药量可以减去1/3~2/3左右。还有一种方法是毁损术,费用低,1.5万,并发症多一些,效果不如脑起搏器。 手术治疗有: 1、苍白球切开术即毁损术,毁损术即是早几年流行的“细胞刀”,此手术的特点是:较便宜,1万多元便可,但疗效也较短,一般是几个月到一年时间,还有就是此手术对患者的脑造成永久的毁坏,因此此手术已到了淘汰的边缘。 2、深部脑刺激术(DBS),又称为脑起搏器,DBS手术是现在国际上流行 的治疗帕金森病的方法,此手术的特点是:价格昂贵,双侧的手术要20万人民币,但它的疗效长,据国外报道有患者使用了8年还有很好的效果,它对大脑不损坏,它的治疗是可逆的,又称帕金森病的“绿色治疗”,此手术也不能根治帕金森病,当把起搏器的电源关掉,帕金森病的症状立刻会出现。 胡小吾1981年8月毕业于第二军医大学。上海长海医院神经外科教授,上海市神经外科学会立体定向和功能神经外科学组委员,国家自然科学基金项目评议人。长期工作在临床一线,临床经验丰富,具有良好手术技能,完成大量中枢神经系统肿瘤(脑瘤)手术和脑外伤手术,取得满意临床效果。专业特长为立体定向功能神经外科,在帕金森病、特发性震颤、扭转痉挛等疾病脑深部刺激术(脑起搏器)治疗和毁损术治疗方面具有较高知名度。帕金森病与帕金森综合症不一样。脑起搏器这样治疗是帕金森病。对帕金森综合症效果不一定好,所以你先让当地医生明确一下,是帕金森病还是帕金森综合症。安坦会引起眼压增高,可能会影响视力。 2、具体治疗措施 帕金森氏病的治疗方式主要有药物治疗和外科手术,二者都可以达到缓解症状的目的。 (1)药物治疗:在疾病的早期,药物可以很好地改善症状,最常用也是最有效的药物是左旋多巴制剂(商品名为美多巴或息宁),自六十年代开始应用于临床治疗以来,一直到现在都是临床上最核心的药物。药物必须长期服用,一旦停止治疗,病情则会复发。在最初几年药物治疗效果最佳,虽然多数病人长期应用仍然有效,但在长期服用以后,病人会感到药物有效时间缩短,有些病人会产生“剂末”现象和“开、关”波动。药物治疗有一定的局限性,通常经过3-5年的治疗后病情会变得难以控制,药物的副作用与其疗效会功过相抵,病人感到日常生活能力受到很大限制。 2)外科治疗:主要有神经核团细胞毁损手术(细胞刀)与电刺激手术两种方式,原理都是为了抑制脑细胞的异常活动,达到改善症状的目的。前者是在异常活跃的神经核团上制造一个直径约3毫米的毁损灶,后者 则是埋植刺激器通过高频电刺激达到类似毁损的效果。从外科手术操作技术上讲两者并没有太大的区别,均是将电极放在特定的脑内核团靶点上,之后进行刺激或毁损。 由于帕金森氏病人脑内病变的根源是神经细胞功能的减退,所以从理论上讲,神经干细胞(可以替代病人衰退的脑细胞)移植技术有很好的发展前景,但目前还停留在实验阶段,在临床应用以前还要做更细致的研究,我们预计需要十年以上的时间。 手术治疗帕金森氏病要择人择时。诊断明确的原发性帕金森氏病患者都是手术治疗的适合人群,尤其是那些对左旋多巴(美多巴或息宁)有效或以前有效但长期服用以后疗效减退,出现了“开、关”波动现象,异动症和“剂末”恶化效应的患者。但是,另外一些脑部的慢性疾病也会现出类似帕金森氏病的症状,所以早期的患者并不是很容易确诊的,应该找有经验的神经科医生进行一段时间的临床观察,结合必要的检查手段(如磁共振检查)和药物治疗,以明确诊断,排除一下其它的疾病,弄清楚造成患者功能障碍的最主要原因。由于帕金森氏病通常进展缓慢,并不是一个致命的急症,所以对疾病发展过程的观察很重要,并不会耽误患者的治疗。术前诊断明确手术的效果才有保障。 由于帕金森氏病缓慢进展的特点,所以并没有一个必须要做手术的绝对期限,什么时候来做手术很大程度上取决于患者自己对生活质量的要求。一般来讲,对早期的帕金森氏病患者应首先采取药物治疗,药物治疗3~5年后效果减退,出现了“开、关”波动现象,异动症和“剂末”恶化效应,病情会变得更加难以控制,这时候就应考虑外科治疗了。根据临床对1,600余例帕金森氏病手术的统计,80%以上的患者是在这一时期接受手术治疗的。一般来讲,相对年轻的,症状集中在身体一侧的,全身健康状况比较好的病人手术效果更好。晚期的高龄病人合并有高血压、糖尿病、动脉硬化、心脏病的可能性更大,全身健康状况往往不太好,术后发生并发症的情况相对较多。 3)、针灸治疗 本病的针刺治疗多以震颤熄风为主,体针常用穴位为四神聪、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、太溪等,可随证加减穴位,留针时间约30~50分钟,疗程以10~15天为佳。头皮针多以舞蹈震颤控制区为主要的刺 激区域,根据症状可配合运动区、感觉区及其他头部经穴。本病的疗程较长,应避免穴位疲劳,必要时可以考虑2组处方交替使用。因本病较为顽固,临床上常使用电针,常用频率为100~180次/分不等,以连续波为主,有时可选择疏密波。 通常认为,针刺治疗帕金森氏病的机制关键在于以下几个方面:①提高了脑内的多巴胺水平,并且有升高基底节区其它单胺类递质的作用,可能与针刺对基底节残存神经元的调节作用有关;②清除了神经损伤因素,针刺对帕金森氏病患者的抗氧化酶活性有提高效应,并能使病理性增高的脂质过氧化反应降低至正常水平,恢复平衡后的自由基清除系统能有效地清除自由基,使机体免受过量活性氧攻击,减轻脑组织损伤,对帕金森氏病患者起到神经保护性治疗作用;③减弱震颤肌电位的振幅、频率,从而有效的改善帕金森氏病患者的震颤体征;④改善了病变脑组织的修复条件;有人观察到针刺可一过性的改善大脑的供血状况,并使这一效应持续。无论是针刺提高了抗自由基酶活性,还是提高大脑内的血流状况,均有利于病变组织的修复。 另外,理疗、功能锻炼等可起辅助治疗作用。 帕金森病人的 在疾病早期,病人具有独立生活的能力,其护理主要在于指导和帮助解决生活中的困难;晚期卧床的病人,其护理任务则越来越重。对帕金森患者的护理一般应注意以下问题: (1)注意膳食和营养: ①可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量,膳食中注意满足糖、蛋白质的供应,以植物油为主,少进动物脂肪。服用多巴胺治疗者宜限制蛋白质摄入量。因蛋白质可影响多巴胺的治疗效果。蛋白质摄入量限制在每日每公斤体重0.8克以下,全日总量约40~50克。在限制范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质。适量进食海鲜类,能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸,有利于防治动脉粥样硬化。 ②无机盐、维生素、膳食纤维供给应充足。多吃新鲜蔬菜和水果,能够提供多种维生素,并能促进肠蠕动,防治大便秘结。患者出汗多,应注意补充水分。 ③食物制备应细软、易消化,便于咀嚼和吞咽,按半流质或软食供给。 ④饮食宜清淡、少盐;禁烟酒及刺激性食品,如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等。应保证水分的充足供给。 (2)生活中的指导和帮助:本病早期,病人运动功能无障碍,能坚持一定的劳动,应指导病人尽量参与各种形式的活动,坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的发展,病人运动功能发生一定程度的障碍,生活自理能力显著降低。此时宜注意病人活动中的安全问题,走路时持拐杖助行。若病人入厕下蹲及起立困难时,可置高凳坐位排便。若病人动作笨拙,常多失误,餐食中谨防餐具。无法进食者,需有人喂汤饭。穿脱衣服,扣纽扣,结腰带、鞋带有困难者,均需给予帮助。 (3)加强肢体功能锻炼:本病早期应坚持一定的体力活动,主动进行肢体功能锻炼,四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动,以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩,以促进肢体的血液循环。 (4)预防并发症:注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候、天气等情况增减衣服,决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效地预防感冒。晚期的卧床病人要按时翻身,做好皮肤护理,防止尿便浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体,加强肌肉、关节按摩,对防止和延缓骨关节的并发症有意义。结合口腔护理,翻身、叩背,以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。 帕金森氏病的预后情况 从1988年以来,我们实行立体定向手术例数已经达到3500例,其中有一部分是帕金森氏病的病人,手术疗效应该说是肯定的,从总的情况来说,手术的近期疗效即手术以后能够立即呈现的疗效可达90%以上。 那么还有一个情况就是大家很关心这个手术的安全性,从立体定向的手术看,它的并发症只有1%~2%,发生严重的并发症的机率就更少了。 患帕金森氏病后应及时地在有关的医疗单位就诊,得到医生的指导来进行保健,可更好地使这些帕金森氏病患者能够安度晚年,生活得更充实。帕金森氏病患者在身体上和心理上承受的打击是我们无法理解的,应该说有的时候,生命在病魔面前很脆弱的,但是我们更需要的是一种生命的坚强。我们希望帕金森氏病 患者一定要坚定信念,配合医生向病魔发起新一轮的战斗,最后战胜这种疾病。帕金森氏病周围的一些亲 朋好友,包括社会人士对这些患者们也要有一种同情、宽容和关爱的态度,给予的理解和支持,这些对他 们来讲是非常重要的。 帕金森病手术治疗的原理 帕金森病人的中脑能够合成多巴胺的神经元减少,导致了受多巴胺神经元控制的下级神经核团丘脑底核(STN)到内苍白球(GPi〕的极度活跃。由于它们的过度兴奋,继而又影响到大脑的其它部位功能,出现帕金森病的许多症状。通过外科手术的方法抑制这些本来正常神经元的过度兴奋,如通过射频毁损苍白球或丘脑、深部电刺激丘脑底核等,就可以减轻帕金森病的症状。 很多人认为:手术治疗帕金森病可以除去帕金森病的病根,可以治愈帕金森病。临床上有很多病人就是抱着这种思想来做手术,希望手术能够一劳永逸地解决问题。其实手术只是一种对症治疗的方法,并不能真正治愈帕金森病。 帕金森外科手术治疗分类 目前的手术主要分三大类: 第一类是神经核团的毁损术,以苍白球切开术为代表,其它的术式还有丘脑切开术、丘脑底核切开术,这类手术目前在我国比较流行。 第二类是丘脑底核慢性电刺激术,即"DBS",目前在发达国家如美国和加拿大等国家比较流行,有取代毁损术的趋势。 第三类是移植术,就是利用脑立体定向技术向脑内移植能够产生多巴胺的神经细胞,如人或动物的胎脑多巴胺神经元,国外有人尝试,有一定效果,但目前还在研究之中。 帕金森病-外科治疗立体定向手术 立体定向手术是应用了数学中的立体几何学坐标系的原理,将人的头颅置于一个坐标系里,人的大脑当中任何一点的准确位置,都可以由这个坐标系当中的三维坐标值来确定。手术的时候,我们在患者的头部安装立体定向仪,上面有三维坐标系,在影像学仪器设备(CT或MRI)以及立体定向仪的帮助、引导下,对脑内的神经核团、传导通路进行定位,将刺激电极、射频电极、活检针等等治疗器械导入靶点,进行治疗,这样的手术就叫做立体定向手术。 唐都医院神经外科所采用的是有框架立体定向和无框架立体定向相结合的技术,在给患者头部安装立体定向定位框架的同时,头皮表面粘贴标记,然后去做高分辩率、高清晰度的核磁共振扫描或CT扫描,一方面将扫描的脑部图像信息传入计算机工作站,进行三维重建,应用立体定向手术计划系统图像,确定靶点,换算出靶点的坐标值,按照所得到的具体的数据,在空间三个不同平面调整定向仪的标尺数据和导向弓角度,在头皮上仅切一个3cm长的切口,颅骨钻一个直径1cm的骨孔,通过定向仪将刺激电极或者射频电极置入脑内特定靶点,进行治疗。另一方面,将扫描的脑部图像信息数据刻成光盘或MO盘,读入神经导航仪,通过神经导航仪上的红外线扫描进行注册,使导航仪中的扫描图像和患者的头部实际的真实的形像进行匹配、吻合,再把导航仪所用的标记物与我们所要导入颅内的刺激电极或者射频电极连接,进行注册匹配。这样,在神经导航仪的显示屏上,我们可以在空间三个不同平面设计、模拟电极的进针针道,也就是设计、模拟它的路径,轨迹,可以设计头皮切口位置,设计入颅点,进针点,针道沿途所经过的重要结构,怎样避开这些重要结构而不去损伤它。治疗电极在颅内走到哪里,神经导航可以随时跟踪到哪里, 显示它的位置,进行实时监控,是一个名符其实的脑内定位跟踪系统。确保了手术疗效和手术的安全性。手术一般需要3-4小时,根据患者病情不同采用局部麻醉或局部麻醉加基础麻醉。 通过现代功能神经外科的立体定向微创技术对脑内与精神活动相关的某些神经核团和神经通路进行精确定位并进行治疗,对脑功能进行调整,来改变不正常的精神活动和行为表现。手术疗效与颅内核团的精确定位密切相关,只有精确定位,才能保证手术疗效,防止发生并发症。颅内核团精确定位所应用的技术为全息多导技术,包括现代医学影像学技术和现代神经电生理学技术,如:高场强的核磁共振,64排CT,PET,计算机工作站的三维重建技术,神经导航的颅内穿刺针道模拟及实时监控技术和微电极脑内核团信号的记录分析技术。只有具备了上述技术设备和条件,才能做到颅内核团的精确定位,使手术安全、有效。 随着科学技术的进步,目前我们采用的现代脑立体定向技术从设备和技术上来讲均达到了安全、微创的。手术治疗主要针对的是难治性精神病患者,通俗的讲就是药物、电休克、心理等内科方法治疗效果不好的患者;或者是服药后副作用过于严重,患者无法耐受。另外一种就是患者的服药依从性非常差,不愿意服药,无法保证药物治疗的系统性。1、患者年龄必须在18岁以上。2、病史在3年以上。 别小看火柴盒大的起搏器 帕金森病患者的一系列症状,都是由于大脑深部一些特定的神经细胞群过度活跃引起的。手术就是找到这些细胞群的位置,并想办法抑制其活跃程度。抑制的方法主要有两种,一种是核团毁损术,另一种就是埋置脑起搏器。原理都是为了抑制脑细胞的异常活动,达到改善症状的目的。前者是在异常活跃的神经核团制造一个直径约3毫米的毁损灶,后者则通过脑内电极的高频电刺激达到类似的效果。从外科手术操作上讲,两者并没有太大的区别,但脑起搏器治疗还是更加引人注目。首先是因为脑起搏器的刺激位置和刺激参数是可以调整的,通过调整可以达到最佳治疗效果,以后随患者的病情变化还可以继续做调整。而且脑起搏器的刺激作用是可逆转的,关闭刺激电源其作用随即停止。其次脑起搏器不对脑组织造成永久性损害,其安全性比毁损手术高。脑起搏器治疗帕金森病开始于20世纪70年代,后来又逐渐拓展到治疗原发性震颤、扭转痉挛、顽固性疼痛、癫痫、强迫症等病症。手术时首先要在患者头部安装一个定位框架,通过磁共振扫描初步确定靶点位置,然后采取微电极技术在百微米水平精确定位神经核团。定位完成之后,将一根不足1毫米粗的精细电极放置到大脑深部特定的部位,然后将电极与火柴盒大小的微电脑刺激器相连,通过微电脑刺激器发送的个性化电信号,来整合大脑的相关信息传递,使患者的活动达到协调状态,恢复正常生活。而放置这样的电极,几乎不损伤大脑,也没有改变大脑的结构。 特别提示手术的定位技术非常关键,任何一个环节稍有偏差就可能达不到预期的效果,甚至损伤到大脑的重要结构而导致并发症的发生。因此,好的定位技术就等于好的疗效。 脑起搏器是可以随时调控的 调控参数就像是遥控,医生通过自己手中的遥控器,对准埋置在患者皮下的微电脑刺激器发射指令,就可以很轻松地调控患者的状态,原来还是不能走动的“木头人”,转眼就能走动了;原来还是浑身颤动,马上变得安静了;原来难以忍受的肢体疼痛,不知不觉中缓解或消失了。 置入脑起搏器可以缓解帕金森病的主要症状,甚至完全解除其中的一些症状。但前提是要有对疾病的足够认识和相关手术技术的保障。 脑起搏器可以调整“开”和“关”的时间 已被确诊的帕金森病患者都是手术治疗的适合人群,尤其是那些药物(美多巴或息宁)治疗有效或以前有效但长期服用后疗效减退,出现了“开、关”波动现象,这种开、关波动多在服用美多巴或息宁3-5年后出现。处于“关”状态时的患者表现很痛苦。而手术治疗恰好可以延长“开”的时间,缩短“关”的时间,缓和“开、关”的剧烈波动,消除异动症。因此外科手术和药物治疗结合起来,可以达到更好的治疗效果。 脑起搏器也有不尽人意的地方 脑起搏器对脑内特定结构的刺激可以改善帕金森病患者的症状,但也可能诱发一些副作用,如头晕、眼睛睁不开、说话不清楚、手脚发麻、步态不稳等。这些症状大部分较轻微,患者可以逐步适应,少数情况下需要医生调整脑起搏器刺激的位点和刺激的强度来消除。比较严重的手术并发症是脑内出血,这可能会遗留后遗症,如偏瘫,但由于手术本身创伤不大,所以发生脑出血的几率很小,不到1%,尤其在有经验的医院几乎很难遇到。 名词解释 什么叫“开”、“关”波动现象 当药物开始起作用时,患者活动自如,处于“开”状态;当药物失去作用时,患者的活动困难,称为“关”状态。 专家简介 李勇杰,男,1961年出生。教授、主任医师、博士生导师,北京功能神经外科研究所所 长,首都医科大学宣武医院功能神经外科主任。1984年毕业于北京大学医学部,1991年获医学博士学位。1994年到1998年,先后在美国Johns Hopkins医院神经外科做博士后,在Loma Linda大学医学中心神经外科工作。1998年应聘回国,创办北京功能神经外科研究所。预防帕金森病提高生活品质是关键 4月11日是世界帕金森病日,随着老龄化社会的到来,我国帕金森病患者急剧增加,目前由于公众对该病的危险性程度认识不足,故半数以上患者因未能及时就诊而耽误病程或治疗效果。据最新统计,目前国内患帕金森病总人数已达172万人,55岁以上人群中,帕金森病患病率近1%。随着我国人口老龄化的加速,帕金森病的发生仍有上升的趋势。天津医科大学总医院神经内科主任程焱教授介绍,对于帕金森病,目前虽然没有特效的治疗办法,但养成健康的生活作息习惯,保持开朗的心情十分重要。患者应以乐观向上的心态积极配合治疗,加强身体锻炼,尽量提高生活品质。虽然帕金森病患者没有特别的营养需要,但营养均衡的饮食是非常重要的。有了适当的饮食,患者的身体才能有效地运作,才有抗病的精力、体力,药物也能发挥有效的作用。程主任建议帕金森病患者在饮食上采用低蛋白饮食。蛋白质与碳水化合物的比例应为1:5,因为在这个饮食条件下,体内左旋多巴类药物的稳定状态比较满意。此外,建议每天喝半斤牛奶及适量的蔬菜和水果。帕金森病患者的体育锻炼是必需的,但是没有特别固定的模式,太极拳对帕金森病患者是最适合的运动,也可以在家人的陪同下每天坚持散步半小时以上。除此之外,还有一些简单的练习方法,如放松和呼吸锻炼、面部动作锻炼、头颈部的锻炼、躯干和肢体的锻炼等均可适量进行。对于帕金森病的预防,程炎主任说,目前研究表明该病的易感个体可能与环境毒素有关。要加强对中老年人尤其是高危人群的监查,要注意避免接触一些环境中的危险因素,如杀虫剂、除草剂、农药、重金属锰,有阳性家族史的人更要注意避免长期紧张,尽量避免接触上述危险因素,预防一氧化碳、二硫化碳、锰、氰化物的接触和中毒,以减少发病的机率。同时对在有毒环境作业的人群,对肌张力、协调动作和稳定性有怀疑的人群要定期进行随访追踪,以期早期发现本病。