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沈阳都市妇科医院专家谈:妇产科用药

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沈阳都市妇科医院专家谈:妇产科用药沈阳都市妇科医院专家谈:妇产科用药 子宫平滑肌兴奋药 缩宫素(催产素)oxytocin: [作用] 1. 兴奋子宫平滑肌 1) 小剂量子宫体节律性收缩,宫颈松弛 2) 收缩作用与剂量成正比 3) 大剂量致持续性、强直性收缩 4) 作用受雌激素和孕激素调节 高则敏感性 高则敏感性 2. 扩张血管,泌乳及抗利尿作用。 [应用] 1.催产和引产:小剂量 2.产后出血:大剂量 3.缩短第三产程 麦角生物碱: 氨基酸麦角碱----麦角胺,麦角毒 氨基麦角碱-----麦角新碱 [作用] 1.兴奋子宫: 1...
沈阳都市妇科医院专家谈:妇产科用药
沈阳都市妇科医院专家谈:妇产科用药 子宫平滑肌兴奋药 缩宫素(催产素)oxytocin: [作用] 1. 兴奋子宫平滑肌 1) 小剂量子宫体节律性收缩,宫颈松弛 2) 收缩作用与剂量成正比 3) 大剂量致持续性、强直性收缩 4) 作用受雌激素和孕激素调节 高则敏感性 高则敏感性 2. 扩张血管,泌乳及抗利尿作用。 [应用] 1.催产和引产:小剂量 2.产后出血:大剂量 3.缩短第三产程 麦角生物碱: 氨基酸麦角碱----麦角胺,麦角毒 氨基麦角碱-----麦角新碱 [作用] 1.兴奋子宫: 1) 作用与剂量成正比,对宫体、宫颈均收缩 (麦角新碱) 2) 作用强弱与子宫妊娠状态有关(未孕<妊 娠<临产) 2.收缩血管:麦角胺最强 3.阻断α受体: 麦角新碱无 [应用] 1.子宫出血 2.产后子宫复旧 3.偏头痛----麦角胺 4.中枢抑制----麦角毒 前列腺素:PGEPGF15-MePGF 2、2α 、2α 兴奋各期妊娠子宫,用于中期妊娠引产. 子宫平滑肌松弛药 硫酸沙丁胺醇,利托君,硫酸镁 用于防治早产,具有保胎作用. 性激素类药 性激素:甾体激素---雌激素,孕激素,雄激素 下丘脑 GnRH 垂体前叶 抑制 FSH,LH 卵巢 雌激素(雄激素),黄体酮 子宫 雌激素类药estrogens 合成:炔雌醇,尼尔雌醇,己烯雌酚 [作用] 1. 促进并维持女性第二特征的发育和性 器官的成形成熟,参与月经周期 2. 小剂量---促进性激素释放 大剂量---抑制性激素释放,抑制排卵,对抗雄激素 3. 代谢:水钠潴留,骨钙沉积等 4. 增加血粘度 [用途] 1. 补充女性激素分泌不足 2. 绝经期综合症 3. 避孕:大剂量 4. 乳腺癌:大剂量,绝经期5年以上患者 5. 前列腺癌:大剂量 6. 预防心血管疾病 7. 老年性骨质疏松,座疮 孕激素类药progestins 天然:黄体酮 合成:甲地孕酮,炔诺酮,炔诺孕酮 [作用] 1. 生殖系统: 助孕,安胎作用 2. 乳腺:促进腺泡生长 3. 神经内分泌: 生理量----增加LH释放 量 大剂量----减少LH释放量,抑制排卵 4. 影响下丘脑体温调节中枢:体温升高 5. 代谢:肝药酶诱导剂,对抗醛固酮,增加 尿素氮排泄 [应用] 1. 先兆性及习惯性流产:黄体酮 2. 功能性子宫出血 3. 闭经的诊断与治疗 4. 原发性痛经 5. 子宫内膜异位症:大剂量 6. 良性前列腺肥大和前列腺癌等 抗雌激素类药 他莫昔芬(三苯氧胺), 用于呈绝经期后进行性发展的乳癌 抗骨质疏松 雷洛昔芬: 用于抗骨质疏松 氯米芬(克罗米芬): 促性腺激素分泌,诱发排卵,刺激卵巢使之增大. 用于不孕,闭经,功能性子宫出血,晚期乳腺癌.但可致卵巢肥大 雄激素类药 天然:睾酮testosterone 合成:甲睾酮,丙酸睾酮 [作用] 1. 促进并维持男性生殖器官发育和副性征 2. 促进蛋白质合成,增加肌肉力量---同化 作用 3. 钙,磷潴留,促进骨质形成 4. 刺激骨髓造血功能 5. 大剂量对抗雌激素作用,抑制促性腺激 素分泌 6. 促进免疫球蛋白合成,增强免疫力和抗 感染力,抗炎 [用途] 1. 补充不足:无睾症,类无睾症 2. 功能性子宫出血:更年期尤为适用 3. 绝经期综合症及子宫肌瘤 4. 迁移性乳腺癌和卵巢癌 5. 贫血,再生障碍性贫血,手术后或长期消 耗性慢性疾病以及老年性骨质疏松. 同化激素anabolic steroids 苯丙酸诺龙, 癸酸诺龙等 结构与雄激素相似, 但减弱其激素活性,而增强蛋白质同化作用 作用:增加蛋白质合成,促进肌肉发育,增加食欲, 用途:蛋白质吸收和合成不足,分解亢进,消耗性疾病 如:贫血,再生障碍性贫血,老年性骨质疏松等 但体育禁用品 避孕药contraceptives 本质: 阻断生殖过程 卵子 形成 成熟 排卵 受精 着床 精子 胚胎发育 女用避孕药: 雌激素和孕激素 [避孕机制] 1. 抑制排卵: 下丘脑 GnRH 垂体前叶 抑制 FSH,LH 卵巢 促卵泡成熟,排卵 雌激素,黄体酮 雌激素和孕激素复方: 效果可达99%以上 口服避孕片0, 1, 2号,复方己酸孕酮注射液 2. 改变宫颈粘液性质 粘液 粘度增加 量减少 低剂量孕激素: 效果较差 3. 改变子宫内膜结构, 使不利于受精卵着 床 抗着床(探亲)避孕药:大剂量孕激素 优点:服药不受月经周期的限制,任一时 期都可用 4. 改变输卵管功能 影响输卵管正常收缩,使受精卵难以到达子宫 [不良反应] 1. 类早孕反应 2. 突破性出血 3. 闭经 4. 凝血功能加强: 尤吸烟者 5. 面部黄褐斑 6. 乳汁减少 7. 肝病,肾炎,糖尿病,心脏病,严重高血压不 宜服用 [常用制剂] 1. 短效口服避孕药 雌激素和孕激素复方:口服避孕片0, 1, 2 号, 避孕机制: 抑制排卵,不利受精卵着床 用法:月经周期第5日开始,每天一次,连服22天 2. 长效口服避孕药 炔雌醚和孕激素复方: 长效避孕片1号, 长效复方炔诺酮片 避孕机制: 同短效 用法:月经周期第5日服1片, 每月一次 3. 长效注射避孕药 复方己酸孕酮注射液 用法: 月经周期第5日肌注, 每月一次 4. 探亲避孕药 大剂量孕激素:炔诺酮片,甲地孕酮片,复方双炔失碳酯片 避孕机制: 改变子宫内膜结构,抗着床 用法:同居当晚或事后服1片,以后每晚1片,连服14天 5. 埋植剂 70mg炔诺孕酮 用法:用己内酯小管装入,植入臂内侧或左肩胛部皮下 6. 多相制剂 双相片和多相片 优点:使服用者激素水平近似正常,减少出血 抗早期及中期妊娠药 流产药abortion pill 米非司酮 [作用] 竞争性孕酮受体和糖皮质激素受体拮抗剂 [机制] 1. 阻断子宫孕酮受体,引起子宫蜕膜破坏,使 胚胎脱落 2. 孕酮分泌减少 加快蜕膜破坏 增加子宫分泌前列腺素,引起子宫收缩 3. 软化和扩张子宫颈,促使胚胎排除 4. 阻断排卵,阻止受精卵着床,延缓子宫内膜 发育 [用途] 死胎引产,三期妊娠引产,子宫内膜异位症,子宫肌瘤,乳腺癌,脑膜瘤 [注意] 单用----流产率低 与米索前列醇序贯给药-----终止早期妊娠最佳 前列腺素类: 收缩子宫平滑肌和扩张宫颈的作用强 用于抗早孕,扩宫颈,中期引产 常用: 米索前列醇, 硫前列酮, 吉美前列素, 甲烯前列素
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