尿液分析中尿蛋白阴性而管型阳性原因分析

尿液分析中尿蛋白阴性而管型阳性原因分析 尿液分析中尿蛋白阴性而管型阳性原因分 析 ?囤篮目嘧露 室轻度受损18例,中度6例,中度3例.其估测程度与临床症 状,治疗效果及预后状况相吻合.收缩功能中度以上受损者可 出现心律失常,心腔扩大以及心输出量,射血分数降低.如果心 肌炎早期心室收缩功能轻度受损得不到妥善治疗,心功能受损 逐渐加重.以急性心力衰竭我室复查4例患者心腔有增大,心 功能受损加重.年龄较大者心功能受损多明显,病程较长,自觉 症状明显,且有其他项心功能指标异常.治疗效果及预后较差, 有的发展至心肌炎后心肌病,出现全心扩大及急慢性心力衰 竭. 3.2判断右室收缩功能意义:心肌炎可累及右室致右室 形态和功能异常,有报道右室受累可达23%,并多与左室功能 不全并存,出现右心室腔扩大及室壁运动减弱l41.我室观察 60例,有14例有心室扩大,占23%,收缩功能与左室并存轻度 12例,中度及重度各4例.Fh于右室的位置关系,壁较薄,二维 及M型观察运动幅度难以观测,多普勒血流监测有室心肌收 缩功能可较客观地反映异常.在排除肺动脉高压后,可肯定收 缩功能减弱,加之右室短轴缩短分数及射血分数估测有限制 性,不易估测,因此用PEP/ET估测右室收缩功能受损程度有一 定参考价值. 3.3心肌回声异常对比观察:由于心肌炎是心肌细胞损 害,间质水肿及纤维化改变,声像图上可出现室壁运动减弱,增 厚,回声不均匀等特点,或者局灶性强回声光点,光斑.60例 心肌炎患者(急,慢性)发现18例心肌回声异常,有的心腔不扩 大,但室间隔轻度增厚,内呈稀疏,粗强光点反射,慢性期可见 光斑回声,乳头肌肥大,钙化,有的伴室壁运动减弱.这些患者 有不同程度的心功能受损,但部分患者心肌回声差异不大或二 维图像受干扰等却难以判断,患者往往有心功能受损,对于这 类患者的诊断应疑及心肌炎,给予适当观察治疗.有学者提出 超声心动图检查心肌炎发现不完全一样,可有完全正常至明显 异常I.因此有STI异常伴心律失常,胸痛不适等不可忽视. 3.4对心输出量的影响:60例中双侧心室收缩功能受损 引起心输出量降低21例,射血分数,左室输m量降低和左室功 能受损32例,其中同时伴右室舒张功能降低11例,7例左室 收缩功能轻度受损(0.44,0.46),不伴其他项心功能指标异常, 心输出量正常.因此心肌收缩功能受损程度与心输出量有关, 特别是左室功能受损者. 总之,心肌炎的超声心动图与临床现相同,是多种多样 的,非特异性的,由于心肌细胞损害而出现心功能受损.多普勒 超声心动图测得左,右室收缩时间问期为评价心室收缩功能提 供了简便易行的方法,射血前间期/射血时间比值(PEP/ET)敏 感性较高,有其可靠性,且可估测受损程度.特别对声窗受限或 二维动态观察人为误差,图像受干扰等不能准确估价心功能者 更适宜.同时可据心腔扩大不明显便引起心肌收缩功能降低的 特点与扩张型心肌病鉴别,也为临床医生据病情制订治疗计 划,预后估计提供了参考条件. 参考文献 f】】姜楞.心肌炎超声心动图的表现『JIl中国超声医学杂志,1990,6(2): 107. [2]章品仁,等.应用多普勒获取Q—Vpeak问期评价左室收缩功能『J]. 中国超声医学杂志,1996,12(2):16. [3]周永昌,郭万学.超声医学[M].第3版.北京:科学技术文献出版社, 1998:523—533. [4]邓万.应用多普勒超声测定左室时间间期无创评价收缩功能fJ].1临 床超声医学杂志,1995,6(2):121. [5]于伟奇,等.超声心动图IM】.北京:学苑出版社,1989:209. (收稿日期:2009—11-17) 尿液分析中尿蛋白阴性而管型阳性原因分析 冯晓明 (辽阳市第三人民医院,辽宁辽阳111000) 【摘要】目的比较uF一5()尿沉渣分析仪检测管型阳性 而尿干化学分析仪测定尿蛋白阴性时尿标本的结果情况,探讨 UF-50尿沉渣分析仪与尿沉渣显微镜检查联合检测尿中管型 的应用价值.方法抽取符合本实验的尿标本(干化学分 析仪检测尿蛋白阴性,UF一50尿沉渣仪检测管型阳性)100例, 离心取沉渣镜检,以离心镜检结果为基准进行分析.结果 UF一5O尿沉渣分析仪检测管型灵敏度较高,但特异性较差,存在 较高的假阳性率.本实验尿标本中'镜检管型阳性率仅为2.5% 结论尿蛋白阴性的尿标本,如镜检确实存在管型,应排除尿 蛋白假阴性.uF_5O尿沉渣分析仪可提示管型阳性,但需要镜 作者简介:冯晓明,女,38岁,本科学历,毕业于大连医科大学,主 管检验师.E-mail:zhangtiewei@163.com 检复查. 【关键词】uF一5o全自动尿沉渣分析仪干化学分析仪 显微镜检查管型与蛋白 UF一50全自动尿沉渣分析仪在临床应用日益广泛,既简单 又快速,可以对大量尿标本进行自动检测,但在实际工作中发 现,该仪器在计数管型时现较高的假阳性率.笔者对UF一50 全自动尿沉渣分析仪和奥林巴斯电子显微镜检测管型的结果 进行对比分析,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料抽取100例符合本实验要求的尿标本 (干化学分析仪检测尿蛋白阴性,UF一50尿沉渣仪检测管型阳 352基层医学论坛2010年第l4卷4月上旬刊 ?囤螅国啮露 性). 1.2方法化的尿沉渣镜检(参照《全国检验操作规 程》),尿液分析仪型号uF一50,优利特一200尿液干化学分析 仪,显微镜为奥林巴斯电子显微镜.用uF一50尿沉渣分析仪与 经典的尿沉渣显微镜对尿中管型进行检测,与干化学尿蛋白阳 性进行对比分析. 2结果 100例干化学分析仪检测尿蛋白阴性,UF一50尿沉渣仪检 测管型阳性的尿标本中,通过奥林巴斯电子显微镜镜检,管型 阳性率仅为2.5%. 3讨论 3.1一般从正常情况来讲,尿蛋白阴性尿标本不应该出 现管型,但在临床上的确有干式化学法检测尿蛋白阴性而尿液 自动化分析仪(如uF一50)现管型和(或)病理管型阳性的标 本.虽然蛋白是形成管型的重要物质基础,但尿蛋白定性测 定的蛋白以白蛋白为主,对球蛋白和Tamm—Horsfall蛋白并不 十分敏感,而Tamm—Horsfall蛋白最易形成管型的核心_1l.因此, 尿蛋白定性结果为阴性(不排除假阴性),出现管型的可能性是 存在的. 3.2尿液分析仪可以将尿液中诸如黏液丝的成分误认为 管型,从而出现干化学尿蛋白阴性,而尿液管型出现假阳性. 33干式化学法中尿蛋白检测是采用的指示剂误差法,当 尿液pH<3时及临床大剂量应用青霉素,呋喃类药物时,均可 造成尿蛋白的假阴性.同时由于试剂条在尿液中浸入时间过 短,也可以造成尿蛋白阳性程度降低. 3.4如果是透明管型,尿蛋白阴性是常见的,如果尿蛋白阴 性而尿中存在病理管型,则要复查尿蛋白.如果镜检确有管型 存在,建议排除尿蛋白的假阴性.排除方法是用稀酸或稀碱将 pH调至5,7再进行测定. 参考文献 …熊立凡,刘成玉.临床检验基础[MI.第4版.北京:人民卫生出版社, 2008:179.(收稿日期:2009—11-18) 腰椎退行性改变在常规平片中征象形成探讨 鲁俄 (上海市闸北区临汾医院,上海200435) 随着我国人口结构的不断变化,老年人口逐年增加,老年 性疾病引起了全社会的高度重视.慢性退行性骨关节病又称肥 大性关节炎,骨关节炎,畸形性关节炎或增生性关节炎,是关节 软骨发生部分破坏后,继之以邻近软骨增生,骨化而形成的一 种关节病变.凡能够引起关节软骨发生部分变性的病变,最终 均能产生退行性骨关节病.现对我们收集的289例有临床症 状,体征,X线平片上有椎体边缘棱角锐利,骨质不同程度增 生或椎小关节骨质增白硬化,椎间隙变窄,脊柱不稳等X线表 现者作,具体分析. 1一般资料 289例患者中男167例,女122例,年龄l6岁,81岁,40岁 以上253例占87.54%,50岁以上者36例占12.46%.全部病 例根据x线表现结合临床病史和鉴别诊断作出结论.临床表 现:289例中有264例表现腰痛,弯腰闲难,局部椎体压痛,肢 体麻木,活动受限,其中35例有向下肢放射性疼痛,6例拾物 试验阳性,6例直腿抬高试验阳性.病程3d-21年.检查方法: 全部病例均摄取腰椎正侧位片,少部分病例做过CT检查. 2结果 289例中腰椎平片分别表现为:生理曲度变直63例;后凸 或过度前凸或侧弯67例;腰椎椎体边缘棱角锐利,骨质不同程 度增生,骨赘形成266例;椎小关节骨质增生硬化139例;椎间 隙变窄,椎体关节面增白硬化,关节面不规则163例共225个 个椎体;脊柱不稳0,I度滑脱6例;椎旁韧带钙化46例;k横 突肥大66例并假关节形成22例;隐性脊柱裂24例;腰椎骶化 作者简介:鲁俄,男,1950年出生,毕业于浙江大学,主治医师. 6例,骶椎腰化2例;水平骶柞4例;腰椎吻合棘18例.归纳起 来主要有: ?腰椎生理曲度变直,后凸或侧弯;?腰椎骨质增生,骨赘 形成,柞小关节骨质增白硬化;?椎间隙变窄,柞体关节面增向 硬化.关节面不规整,椎间盘纤维环钙化;?脊柱不稳,滑脱;? 椎旁韧带钙化.?横突肥大并部分假关节形成;?腰椎吻合棘. 3讨论 软骨由蛋白,多糖构成的硫酸软骨素基质和包埋于其中的 胶原微纤维组成,在正常生理情况下,软骨在不断变动,但又保 持着相对的稳定.软骨中硫酸软骨素的含量,随个体年龄的增 长而减少,退行性骨关节病变的早期损害是由于硫酸软骨素的 减少,导致失去支撑的胶原微纤维的分解.何杜蘅,李果珍指 出,由于关节运动的力量和方式不合适,影响局部血运使无压 区内远离血管的关节软骨缺乏营养,因而发生退行性变,软骨 发生绒毛样增生,粗糙,碎裂.软骨退化后,由于机体的修复功 能可产生血管增多和骨赘形成.本组289例中有不同程度的椎 体边缘棱角锐利及骨质唇状,刺状增生266例,占92.04%,其 中骨赘形成连接成骨桥67例,占23.18%.骨赘形成不是由于关 节软骨退化或机械性刺激,而主要是由于部分退化了的关节软 骨积极进行修复,生成多量骨赘所致.根据王云钊等对骨微血 管结构和软骨病变的实验研究,发现正常关节软骨深层有丰富 的毛细血管,在生理情况下,关节软骨的营养一方面来自关节 滑液,另一方面来自软骨深层的毛细血管.关节软骨不增生,不 骨化,保持相对稳定,但当关节软骨由于各种原因而有部分细 胞发生坏死时,邻近的软骨细胞即开始活跃,发生增生,分化, 基层医学论坛2010年第l4卷4月上旬刊