心血管病筛查

                                    高血压 高血压发病的重要危险因素 1．高钠、低钾膳食：人群中，钠盐(氯化钠)摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠盐摄入量平均每天增加2 g，SBP和DBP分别增高2.0mm Hg和1.2 mmHg。 2．超重和肥胖：人群中体质指数(BMI)与血压水平呈正相关。BMI≥24kg/m2者发生高血压的风险是体重正常者的3-4倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腰围男性≥90 cm或女性≥85 cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。 3．高血压家族史 4．精神紧张：长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。 5. 吸烟饮洒：吸烟能导致动脉粥样硬化，而过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。饮酒还会降低降压治疗的效果，而过量可诱发脑出血或心肌梗死。 5．缺乏体力活动等。 6. 血脂异常、糖尿病和肥胖等。 诊断性评估的内容包括以下三方面：(1)确定血压水及其他心血管危险因素。(2)判断高血压的病因，明确有无继发性高血压。(3)寻找靶器官损害以及相关临床情况。 一、病史 应全面详细了解患者病史，包括以下内容：(1)家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史。(2)病程：患高血压的时间，血压最高水平，是否接受过降压治疗及其疗效与不良反应。(3)症状及既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合征、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况。(4)有无提示继发性高血压的症状：例如肾炎史或贫血史，提示实质性高血压；有无肌无力、发作性软瘫等低血钾现，提示原发性醛固酮增多症；有无阵发性头痛、心悸、多汗等嗜铬细胞瘤。(5)生活方式：膳食脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数，体力活动量以及体重变化等情况。(6)药物引起的高血压：是否服用使血压升高的药物，例如口服避孕药、生胃酮、麻黄素类滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等。(7)心理社会因素：包括家庭情况、工作环境、文化程度及有无精神创伤史。 二、体格检查 仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况，体格检查包括：正确测量血压和心率，必要量立、卧位血压和四肢血压；测量BMl、腰围及臀围；观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音；触诊甲状腺；全面的心肺检查；检查腹部有无肾脏增大(多囊肾)或肿块；检查四肢动脉搏动和神经系统体征。 三、实验室检查 基本项目：血液生化(钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐)；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析(蛋白、糖和尿沉渣镜检)；心电图。 推荐项目：24 h动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、餐后2 h血糖、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸部x线检查、脉搏波传导速度以及踝臂血压指数等。 四、血压测量 五、评估靶器官损害 高血压患者靶器官损害(心、脑、肾、血管等)的识别，对于评估患者心血管风险，早期积极治疗具有重要意义。从高血压到最终发生心血管事件的整个疾病过程中，亚临床靶器官损害是极其重要的中间环节。采用相对简便、花费较少、易于推广的检查手段，在高血压患者中检出无症状性亚临床靶器官损害是高血压诊断评估的重要内容。 1．心脏：心电图检查可以发现左心室肥厚、心肌缺血、心脏传导阻滞或心律失常。胸部X线检查可以了解心脏轮廓、大动脉及肺循环情况。超声心动图在诊断左心室肥厚和舒张期心力衰竭方面优于心电图。必要时采用其他诊断：心脏MRI和磁共振血管造影 (MRA)，计算机断层扫描血管造影(CTA)，心脏同位素显像，运动试验或冠状动脉造影等。 2．血管：颈动脉内中膜厚度(IMT)和粥样斑块可独立于血压水平预测心血管事件。脉搏波传导速度(PWV)增快是心血管事件的独立预测因素。踝/臂血压指数(ABI)能有效筛查外周动脉疾病，评估心血管风险。 3．肾脏：微量白蛋白尿已被证实是心血管事件的独立预测因素。高血压患者尤其合并糖尿病的患者应定期检查尿白蛋白排泄量，24h尿白蛋白排泄量或晨尿白蛋白/肌酐比值为最佳，随机尿白蛋白/肌酐比值也可接受。eGFR降低与心血管事件发生之间存在着强相关性。血清尿酸水平增高，对心血管风险可能也有一定预测价值。 4．眼底：视网膜动脉病变可反映小血管病变情况。常规眼底镜检查的高血压眼底改变，高分辨率眼底成像系统有望成为检查眼底小血管病变的工具。 5．脑：头颅MRI、MRA或CTA有助于发现腔隙性病灶或脑血管狭窄、钙化和斑块病变。经颅多普勒超声对诊断脑血管痉挛、狭窄或闭塞有一定帮助。目前认知功能的筛查评估主要采用简易精神状态量表。                                                           冠心病 冠心病的危险因素： 据2002年调查，我国现有高血压1.6亿，血脂异常1.6亿，糖尿病2000多万，体重超重人口2亿，肥胖患者6000万人，吸烟者3.5亿人。这些导致我国冠心病发病率、死亡率升高。多项流行病学研究表明，我国35-64岁人群中具有一项或多项这些危险因素的人已占总人群的三分之二，揭示了我国人群冠心病发病危险的巨大的“冰山底座”。社会人口老龄化、膳食结构的改变促使人群血清胆固醇水平的升高、高血压患病率增加等使冠心病发病率逐年增加，众多研究发现年龄、性别、吸烟、高血压、高脂血症、高尿酸血症、糖尿等与冠心病明显相关，其中，前二者是无法改变的危险因素，其它危险因素则是可以进行干预的。 2002年世界卫生组织的分析了心血管危险因素对全球心血管疾病的影响，发现心血管疾病所致死亡中，心血管疾病的65％归因于血压控制不理想、高胆固醇、吸烟三个危险因素的综合作用。2004年一项全球范围急性心肌梗死危险因素的病例对照研究(INTER-HEART)发现，急性心肌梗死发病危险的90％归因于9个危险因素，而且这些危险因素在各个种族和地区无差异。其中最强的危险预测因素为血脂异常和当前吸烟，分别增加急性心肌梗死危险的4倍和3倍，全球范围内约50％的急性心肌梗死可由血脂异常预测，约36％AMI可由当前持续吸烟量预测，其次为糖尿病、高血压及社会心理因素。吸烟和被动吸烟现状调查显示，男性吸烟率为66%，女性吸烟率为3.08%。吸烟比不吸烟脑梗死和急性心梗发病率高1.6-10倍，严重尼古丁可促进胆固醇在血管壁沉着，加速动脉粥样硬化。 一项对北京地区队列人群1992-2002年10年的研究发现心血管病危险因素水平明显上升，其主要危险因素均与生活方式密切相关。改变不良生活方式是控制和减慢主要危险因素上升的速度和减少心血管病发病的关键。队列人群1992-2002年10年间各项心血管病危险因素水平明显上升，尤其是高血压患病率和糖尿病患病率明显上升。上述危险因素水平的上升一方面是由于增龄所致，另一方面是环境因素（包括不健康生活方式）所致。许多横断面和前瞻性研究显示，有规律的、有一定强度的锻炼（合理的锻炼量：每周不少于3次，每次不少于30min的中等强度锻炼）、业余时间的体力活动和运动负荷与血压水平负相关，且可降低冠心病的死亡率。 英国二十年间在所减少死亡人数中，大约三分之二归因于整个人群中吸烟、胆固醇和血压的下降。1981-2000年英格兰和威尔士的冠心病死亡率下降了54％，近一半的下降可归因于一级预防，即在无明确冠心病人中血压、血脂和吸烟3个主要危险因素水平的下降，一级预防比二级预防的影响大4倍。不健康生活方式是形成和决定心血管病危险因素的基础，因此应加强老年冠心病患者的一级预防，戒烟限酒、参加体育运动和保持正常的体重指数、减少饱和脂肪酸和食盐的摄入、多吃新鲜蔬菜水果，有条件者每周至少吃一次鱼等是减少心血管病危险因素的健康生活方式，这需要政府通过各种媒体渠道进行更多、更有效的宣传，不断让人们增加对健康生活方式的知晓程度，健康的生活方式才能逐步养成。 冠心病的检查： 1. 心电图 心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。 2. 运动负荷试验 运动可增加心脏负荷诱发心肌缺血。常用的是以达到按年龄预计可达到的最大心率或亚极量心率为符合目标，前者称为极量运动实验，后者称为亚极量运动试验。运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV持续2分钟为运动试验阳性标准。 3. 动态心电图监测 患者正常活动状态下，连续记录24h心电图。 4. 超声心动图 可观察心脏结构及心室壁的运动及血流情况。 5. 冠状动脉造影 冠心病诊断金标准。 6. 实验室检查 WBC、CRP、肌红蛋白、肌钙蛋白、CK-MB等。 7. 放射性核素检查 文档已经阅读完毕，请返回上一页！