甲状腺手术中喉返神经显露体会

甲状腺手术中喉返神经显露体会 张景山郑永 665000云南普洱市人民医院 甲状腺手术中喉返神经显露体会 摘要目的:探讨甲状腺手术中显露喉 返神经对预防喉返神经损伤的I临床价值. 方法:回顾我院5年甲状腺手术患者420 例,显露喉返神经的手术180例,未显露 喉返神经手术240例结果:显露组喉返 神经损伤0例,来显露组损伤4例(P> 0.O5),显露组发生喉返神经损伤的概率 结论:在甲状腺 与未显露组无明显差别. 手术中应根据患者情况决定是否显露喉 返神经. 关键词甲状腺喉返神经显露 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011. 】0.125 我院2003年11月一2008年11月实施 甲状腺手术420例,现将手术中露与末显 露喉经返神(RIN)病例进行回顾眭分析,以 探讨甲状腺手术中显露RLN的体会. 与方法 一 般资料:2003年11月,2008年11 月在我院完成甲状腺手术患者420例,男 84例,女336例;年龄14,71岁,平均 44.3岁.甲状腺腺瘤105例,Graves病 12例,甲状腺癌54例,结节性甲状腺肿 210例,桥本甲状腺炎20例,甲状腺自主 高功能腺瘤l9例.按RLN露情况分 成RIN显露组(180例)和RIN末显露组 (240例) 昏,头晕,继续服药后症状消失.7O例患 者在服药1个月后复查肝,肾功能均在正 常范围,说明盐酸多奈哌齐对老年痴呆患 者有较好的安全性和依从性. 参考文献 1耿德章.中国老年学[M].北京:人民卫生 出版丰十,2002:893—894. 2陈美娟,高元旭,邓红玉,等.石杉碱甲胶囊和 片剂治疗阿尔采末病的多中心双自研究[J]. 中国新药与临床,20OO,19(1):l0—12. 3FrancoiseF.Marie.Detectionofcerebralag- ing,anabsoluteneed;predictivevalueofeogni— tivestatusJ.EurNeurol,1998,39(1):226. 4盛树力,裴进京.老年性痴呆临床和分子生 物学基础[M].北京:北京科学技术文献出 版丰十,1998:10. 手术方式:采取露喉返神经的病 例,在常规处理完甲状腺_J,下极血管和 甲状腺中静脉后,向内牵引甲状腺,在甲 状腺侧叶背面寻找甲状腺下动脉,显露喉 返神经解剖三角(卜边为甲状腺下动脉, 外边为颈总动脉,内边为气管),并在其 附近寻找喉返神经,或者在平甲状腺下檄 的气管,食管沟内寻找,也可从喉返神经 入喉处,即在甲状软骨下角下方1.Oem 处开始寻找并自L而下进行游离,找到喉 返神经后,直视下结扎甲状腺下动脉.采 取非显露喉返神经的病例行甲状腺部分 切除术,保留甲状腺后背膜. 结果 采取解刮喉返神经病例无1例喉返 神经损伤,采取非解剖喉返神经的病例有 4例喉返神经损伤,3例暂时性喉返神经 损伤,损伤原因可能为术中钳夹,电凝喉 返神经,局部粘连压迫喉返神经所致,经 理疗后6个月声音恢复正常,1例发生永 久性喉返神经损伤,损伤原因可能为缝 扎,切断喉返神经. 讨论 喉返神经损伤是甲状腺手术中最常 手术中是否常规显露喉 见的并发症…, 返神经一直存在争}义.不赞成术中暴露 喉返神经者认为,在分离暴露神经的同 时,亦增加了损伤神经的机会,故应争取 保护解剖区域的方法保护喉返神经.赞 成者认为喉返神经解剖变异较多,保护解 剖区域的方法不可靠,直视下手术更确 5BonnefontAB,MunozFJ,InestrosaNC.Esffo— genprotectsneurnaleallsfromtheeytotoxicity inducedbyacetycholiheterase2amyloid eomplexesJ.FEBSLett,1998,441(2):220 切,更安全.阎艾慧等报道2243例甲 状腺良性肿缩,露组喉返神经损伤率为 1.0%,未显露组喉返神经损伤率为 7.6%,两组比较差异有统计学意义(P< 0.05).有学者认为,显露与不露RLN 的暂时性损伤率差异不大,但永久性 N损伤率,显露RLN者明低于不显 露者.本研究结果显示露RLN的损 伤率为0,不显露R1N的损伤率为 0.02%(4/240),无明显统计学差异(P> 0.05),因此笔者认为:显露或是不显露 RIN各有利弊,最重要的是在手术中如 何正确掌握露RIN的适应证,既不盲 目地对所有患者实行常规显露,又能够有 效地降低RLN损伤率.甲状腺病变只有 在行腺叶全切,背侧腺体不能保留的腺叶 次全切除或再次手术中选择显露RIN, 病变部位不在背侧的结 对于原发性甲亢, 节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤行甲状腺大 部分切除时,术中应注意操作要点可不必 常规显露RLN. 参考文献 1AburahmaAF,ChoueiriMA.Carnialandcervi. calnereinjuryafterrepeatcarotidendarteree— tomy【J].VaseSurg,2000,32(4):649—654. 2阎l艾慧,孑L凡民,姜菲菲,等.甲状腺良性病 变于术预防喉返神经损伤的方法[J].中国 耳鼻咽喉头颈外科,2007,14(5):270— 272. 3吕新生.甲状腺于术时喉返神经损伤的预 防和治疗[J].中罔普通外科杂志,2007,16 (1):1—3. 6吴伟浩,许青.多奈哌齐治疗阿尔采末病[J]. 中闰新药与临床杂志,2O0O,19(1):49—51. 7田金州,朝明向,涂昔文,等.血管性痴呆的 诊断,辨证及疗效评价[J].中困老年 一 224.学杂志,2002,22(5):329—331 …震豁搿帮两艘MME柙Ap缸分值能此霰女 墓l董别M~ISEADL ? 游瓣jlllI活疗詹潦跨前治簿籍 一 灞群睫糖最耋3219圭酝02|.墨士7.542,7生13;4899 i:.-囊2渔fiN3组艇MsE提离分寨毙较 疆测:19%12% i纛缎jl? j{组蔓曼毒j薯?l 灞摹jj6 ?=: 中国社区医师?医学专业2011年第10期(第13卷总第271期)l25