临床补钾原则

临床补钾原则 低钾血症治疗方法 (1)、一般采用口服钾，成人预防剂量为10%氯化钾30,40ml/d 3--4克(每g氯化钾含钾13.4mmol)。氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼酸钾为佳(1g枸橼酸钾含钾4.5mmol)。 (2)、静脉输注氯化钾，在不能口服或缺钾严重的病人使用。常用浓度为5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化钾10,20ml，每g氯化钾必须均匀滴注30,40min以上，不可静脉推注。补钾量视病情而定，作为预防，通常成人补充氯化钾3,4g/d，作为治疗，则为4,6g或更多。 (3)、补钾注重点:a.尿量必须在30ml/h以上时，方考虑补钾，否则可引起血钾过高。b.伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾，每支6.3g 含钾34mmol，可加入0.5L葡萄糖液内静滴。C.静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。d.切忌滴注过快，血清钾浓度忽然增高可导致心搏骤停。e.K 进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给。f.缺钾同时有低血钙时，应注重补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦。g.短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。 发病原因 引起缺钾或低钾血症的原因很多，常见的有:a.钾摄入不足，如长期进食不足，给病人补液时，长期未给补钾盐液体，或在营养支持过程中，营养液中钾盐的补充不足;b.钾损失过多，如呕吐、腹泻、胃肠减压及消化道瘘，大量丢失消化液，长期应用速尿、利尿酸等利尿剂及皮质激素等使钾从肾脏排出过多;c.钾在体内分布异常，如大量输注葡萄糖与胰岛素合用，或碱中毒时，都能使大量钾转入细胞内，出现低钾血症。 症状现 临床表现和细胞内、外钾缺乏的严重程度相关，更主要的是取决于低血钾发生的速度。血清K ,2.5mmol/L时，症状较严重。短时期内发生缺钾，症状出现迅速，甚至引起猝死。 (1)、神经肌肉系统 表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K ,3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。 (2)、消化系统 缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠便阻。 (3)、心血管系统 低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低， 心脏扩大，末稍血管扩张，血压下降等。 (4)、泌尿系统 长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。 (5)、酸碱平衡紊乱 低血钾可导致代谢性碱中毒。 基础知识，千万小心 及时查明低钾的病因并对原发病进行治疗。治疗的目的是使患者脱离低钾血症所造成的危险，而不要求快速纠正全部的钾缺失。补钾首先是为了使血钾恢复到正常水平，而不是完全补足钾缺失。静脉补钾时，首先使血清钾升高，而钾转移到细胞内还需要一定时间。补钾速度不能过快，应严防发生高钾血症。较快速补钾时，必须监测心电图和血钾。要注意酸碱平衡状态，如酸中毒纠正后可使低钾血症更加严重。 补钾时注意事项: 1.见尿补钾，每日尿量>700ml或每小时>30ml则补钾安全，肾功能不全时而必须补钾者，应严密监测。一般遇到这样的病人，我们考虑连续性血液滤过，在维持内稳态方面，不做第二人想。 2.静脉补钾时加在液体中，浓度不超过3‰，过高浓度可致血管收缩造成进入困难和疼痛;一般我们用微量泵，10%KCl 10ml×6支=60ml，5ml/h，12小时泵入6支，安全高效。 3.静脉输注的钾，进入细胞内较为缓慢，细胞内外平衡时间约15小时，疾病时更慢，所以应注意防止一过性高血钾。 4.对难治性低钾，应注意有无碱中毒、低镁血症存在并予以纠正。 5.补钾后可加重原有的低钙，应补给钙剂。 6.停补钾指征为:停止静脉补钾24h后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约10%，一般需补钾4~6d，严重者需10~20d才能使细胞内缺钾逐渐纠正。 7.尽量避免应用肠溶片和缓释片。 8.还有一点就是有关补钾药物问题: (1)氯化钾:含钾13~14mmol/g，最常用，尤适用于伴有低氯性碱中毒者; (2)枸橼酸钾:含钾约9mmol/g;适用于伴高氯的低钾血症(如肾小管性酸中毒) (3)醋酸钾:含钾约10mmol/g;适用于伴高氯的低钾血症(如肾小管性酸中毒) (4)谷氨酸钾:含钾约4.5mmol/g;适用于肝功能衰竭伴低钾血症，少用; (5)L-门冬氨酸钾镁:含钾3mmol/10ml，镁3.5mmol/10ml;门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内。 低钾血症治疗方法 (1)、一般采用口服钾，成人预防剂量为10%氯化钾30,40ml/d 3--4克(每g氯化钾含钾13.4mmol)。氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼酸钾为佳(1g枸橼酸钾含钾4.5mmol)。 (2)、静脉输注氯化钾，在不能口服或缺钾严重的病人使用。常用浓度为5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化钾10,20ml，每g氯化钾必须均匀滴注30,40min以上，不可静脉推注。补钾量视病情而定，作为预防，通常成人补充氯化钾3,4g/d，作为治疗，则为4,6g或更多。 (3)、补钾注重点:a.尿量必须在30ml/h以上时，方考虑补钾，否则可引起血钾过高。b.伴 有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾，每支6.3g 含钾34mmol，可加入0.5L葡萄糖液内静滴。C.静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。d.切忌滴注过快，血清钾浓度忽然增高可导致心搏骤停。e.K 进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给。f.缺钾同时有低血钙时，应注重补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦。g.短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。 发病原因 引起缺钾或低钾血症的原因很多，常见的有:a.钾摄入不足，如长期进食不足，给病人补液时，长期未给补钾盐液体，或在营养支持过程中，营养液中钾盐的补充不足;b.钾损失过多，如呕吐、腹泻、胃肠减压及消化道瘘，大量丢失消化液，长期应用速尿、利尿酸等利尿剂及皮质激素等使钾从肾脏排出过多;c.钾在体内分布异常，如大量输注葡萄糖与胰岛素合用，或碱中毒时，都能使大量钾转入细胞内，出现低钾血症。 症状表现 临床表现和细胞内、外钾缺乏的严重程度相关，更主要的是取决于低血钾发生的速度。血清K ,2.5mmol/L时，症状较严重。短时期内发生缺钾，症状出现迅速，甚至引起猝死。 (1)、神经肌肉系统 表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K ,3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。 (2)、消化系统 缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠便阻。 (3)、心血管系统 低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末稍血管扩张，血压下降等。 (4)、泌尿系统 长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。 (5)、酸碱平衡紊乱 低血钾可导致代谢性碱中毒。 关于“补钾”的几项原则 【临床药学讨论版】 1 口服或经鼻胃管给予氯化钾，仍被认为是首选的给药途径。本院现可用来口服补钾的有氯化钾片剂、补达秀(氯化钾控释片)、10%氯化钾注射液、氯化钾合剂。需要注意的是氯化钾合剂中含糖量较高，为50%，糖尿病患者需谨慎选用。 2 静脉补钾浓度、速度和每日总量: 2.1 氯化钾静脉给药浓度:20-40mEq/L; 医学教 育网收集整理 2.2 氯化钾静脉给药速度:<10 mEq/hour ; 2.3 每日静脉输入氯化钾总量: a 轻度低钾血症:40 mEq; b中度低钾血症:40-60 mEq; 3 静脉输入氯化钾浓度>60 mEq/L或速度>20 mEq/hour时，应连续监测心电图，并每2小时测一次血清钾 摘自: 医 学教 育网www.med66.com 。 4 注意观察低钾血症和高钾血症的临床表现: 摘自: 医 学教 育网www.med66.com 4.1 低钾血症:K+<3.5 mEq/L; a 轻度低钾:K+3.0-3.5 mEq/L; b 中度低钾:K+2.5-3.0 mEq/L。恶心，呕吐，肌无力，易激怒，嗜睡，抑郁; c 重度低钾:K+<2.5mEq/L。无力，心率不齐，麻痹，呼吸衰竭，精神异常，肠梗阻， 摘自: 医 学教 育网www.med66.com 横纹肌溶解。 4.2 高钾血症:K+>5.5 mEq/L。四肢麻木无力，刺痛感，房室阻滞，QRS增宽超过25%。 5 监测要点: 5.1 一旦发生下列情况，立即停止输入含钾液体并报告医生: a 病人血K+>5.5 mEq/L; b 病人出现高钾血症的临床表现。 5.2 每格2小时检查外周静脉穿刺点有无液体渗出。 5.3 氯化钾静脉滴注后，常发生血栓性静脉炎，尤其是在输注速率过快或浓度过高的情况下更易发生。一旦怀疑发生血栓性静脉炎，应停止滴注并局部热敷。 5.4 如果病人主诉注射部位疼痛严重，应告诉医生，减慢滴速或降低浓度。