低钾型周期性麻痹急诊处理体会（附96例报告）

低钾型周期性麻痹急诊处理体会（附96例报告） 低钾型周期性麻痹急诊处理体会(附96例 报告) 《海南医学》20o6年第17卷第3期 文章编号:1003--6350(2006)03--007--03 低钾型周期性麻痹急诊处理体会(附96例报告) 陈志坚,古兴元,吴建年 (广东省东莞市莞城医院神经内科,广东东莞523000) 论着 摘要目的探讨低钾型周期性麻痹(hyp0kalernjcperiodicparalysis.H0PP)的诱发因素,临床现及诊治体 会.回顾性96例HOPP患者的临床资料.结果发病前常有明显诱因,发病多在夜间睡眠中或凌晨 清酲后.最早表现为四肢不同程度的迟缓性的肌无力.部分重度HOPP患者可并发心律失常及呼吸肌麻痹,急诊 心电图检查发现所有病例均有典型T波改变.95例患者经静脉及El服补钾,配合安体舒通,硫酸镁治疗后症状 完全缓解,1例重度患者死于休克和严重心率失常.结论对于HOPP,及早诊治是关键;而对于重度HOPP,心电 监护,抗心率失常药物,抗休克治疗和呼吸机辅助呼吸是抢救成功的重要. 关键词周期性麻痹;低血钾;心率失常 中图分类号:R746.3文献标识码:A TheClinicalExperienceofDiagnosisandTreatmentaboutHypokalemicPeriodicParalysls( 96cases1 CHENZhi—jian,GUXing-yuan,WUJian—nian. (DepartmentofNeurology.GuanchengHospital,DongguanCity,GuangdongProvince,523 000China) AbstractObjecflveToinvestigatethecausesclinicalcharacteristicsandtreatmentsofhypoka lemicPeri— odicparalysis(HOPP).MethodsTheclinicaldataof96c8sessufferingfromHOPPwereanalyzedandsumma— rizedretrospectively.ResultsTherewereinducementamongmostlycases.andthesymptomshappenedmainly whensleepingorawakinginthemomlng.TheclassicalappearanceWItSsluggishmyoasthenlaoffourlimbsand hypokalemia.andsomeseriousHOPPexperiencedrespiratoryparalysisandarrhythmia-ThereW&Stypicalalter- ationofTwaveinemergencyelectrocardiographyamongallcasP~.Thesymptomof95casesrelievedcomplete- lyaftergivenpotassiumhytransfusionororally,eombinatedwithantistereneandmagnesiumsulfate,but1case diedofeardiogcnieshockandcriticalarrhythmia.CondusionsItisvitaltodiagnoseandLreatHOPPasearly a8possihleAsforseriousHOPP.Thekeymeasuresareelectreeardiosurveille.reversingcriticalar~hythmia, shocktreatmentandventilator3,support KeyWordsHypokalemlcPeriodicParalysis(HOPP);Hypopotassemia,Arrhythmia 低血钾型周期性麻痹(hypokalemic periodicparalysis.HOPP)是一种较为常见 的与钾离子代谢异常有关疾病,患者临床 表现为发作性弛缓性骨骼肌无力或瘫痪, 并伴有血清钾水平改变.患者意识清 楚而多无客观感觉障碍,严重时可致呼 吸肌麻痹及严重心律失常而猝死.是内 科急诊的常见病[3].现将我科自2001年 6月至2005年6月收治的96例HOPP 报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组患者96例.男性88例.女性8 例.男:女;l1:1,年龄17~58y,平均29y,中 位年龄285y.65例为首次发作,23例有 反复发作史.首次就诊时间为起病后 0.5h-2d,多在12h内. 12发病诱因: 本组96例患者中,81例有明显诱发 因素,占84.4%,其中剧烈运动或劳累,大 作者简介:陈志坚(1974--O1),男.广东省东莞市人,主治医师,学士. 汗31例(323%),急性上呼吸道感染后2O 例(20.8%),暴饮暴食或进食大量甜食18 例(18.8%),甲状腺机能亢进l5例 (】5.6%).注射葡萄糖液14例(14.6%),同 时有两种或以上诱因者19例(19.8%),而 无明显诱因者仅8例(91%).夜间睡眠中 发作47例,凌晨清醒后发作26例,其它 时间发作13例. 1-3临床症状: 均为急性起病,最早表现为不同程 - 7- <海南医学>2o06年第l7卷第3期 度的迟缓性的肌无力,常由双下肢开始, 延至双上肢;肢体近端肌无力重于远端 肌肉,下肢重于上肢;双侧对称者59例, 不对称者29例.近期消瘦,怕热,多汗者 21例,血压高,浮肿,夜尿多7例.自诉肌 肉酸痛27例,四肢麻木感23例,心悸, 胸闷37例,言语无力17例,昏迷l例. 42例有两种或以上的症状. 1.4体格检查 5例患者就诊时收缩压低于 60mmHg,呼吸少于10次/rain.双上肢肌 力0级一1级30例,2级一3级47例,4级一 5级19例;双下肢肌力0级一1级54例,2 级一3级27例,4级一5级15例.27例主观 感觉肢体酸痛,麻木患者在行体格检查 时,仅有6例存在不同程度的肌肉握痛. 78例腱反射明显减弱或消失,18例腱反 射亢进.所有患者深,浅感觉正常. 1.5实验室检查 急性发作期血生化检查提示96例 血钾为0.86-2.32mmol/L,平均1.864- 0.42mmol/L.甲状腺功能提示37例患 者存在FT3,FT4降低,TSH升高.急诊 心电图检查发现T波改变(低平,双向或 倒置)96例,出现U波91例,U波大于T 波61例,ST段水平下移26例,窦性心 动过速46例,窦性心律不齐27例,房室 传导阻滞25例(其中I度房室传导阻滞 10例,?度I型9例,?度?型4例,? 度2例). 1.6急诊处理: 所有患者就诊后即行心电图及生化 检查,提示重度低钾改变后立即给予 10%氯化钾lOml1:3服,每隔1h重复,共 约6g~8g;同时口服安体舒通20rag.3次/ d;并静脉滴注含0.03%氯化钾的生理盐 水.补液中加用硫酸镁2-3g;21例出现 进行性呼吸困难者及时行气管插管接呼 吸机辅助通气;伴心律失常时对症处理. 3例IlI度房室传导阻滞者予临时人工心 起搏;2例有心源性休克者即予以抗休克 ? 8? 治疗,停留导尿管,休克好转和见尿后即 行上述补钾治疗,病情稳定后,针对病因 治疗如治疗甲状腺机能亢进等. 2结果 95例患者在补钾和呼吸支持后数小 时后血钾上升至3.50rnmol/1.,以上,数天 内肌力进行性恢复,无任何后遗症;继续 口服安体舒通2周,无一例于6个月内 复发;死亡1例,为首次发作,就诊时血 钾低至1.30mmol/L以下,因心律失常, 心源性休克和昏迷抢救无效而死亡. 3讨论 HOPP属钙,钠和钾离子通道基因突 变的遗传病,为常染色体显性遗传或可 能与遗传易感性有关(离子通道基因缺 陷),在女性中外显率较低[1..大多数呈 散发性,部分呈家族性发病].其发病机 制主要是由于细胞膜NaLKt—ATp酶泵 的活性增强引起的血钾降低,甲状腺素, 儿茶酚胺,胰岛索等可能增加此酶的活 性….该病的临床表现均继发于钾离子代 谢异常,所有导致钾摄入量不足及钾排 泄过量均可诱发本病. HOPP典型症状为四肢肌肉弛缓性 瘫痪,机理主要是血钾过低,不能在神经 肌肉终板形成动作电位,而致肌纤维上 钠通道去极化灭活.从而产生去极化作 用,导致弥漫性肌无力.理论上HOPP 会影响所有的骨骼肌肉和心肌的收缩,所 以重症HOPP可累及呼吸肌而致呼吸肌 麻痹或并发心律失常,导致窒息,心室纤 颤等严重并发症,危及生命[7】.肌肉麻痹 发生后肌细胞内游离脂肪酸的蓄积,导致 局部呈代谢性酸中毒状态.引起肌膜通透 性升高,钾离子释放并回流人血循环,这 可能是HOPP发作终止的机理…. 尽管在某些意义上讲,HOPP是一种 自限性疾病,但由于其对?乎吸肌和心脏 功能的影响,抢救不及时,仍会发生生命 危险【3].由于某些诱因(大汗,低张液体输 注以及剧烈活动后)的存在,HOPP的体 内醛固酮水平大多呈升高状态,机体在 低钠状态下牺牲钾而保钠,加剧了低血 钾状态.所以在HOPP急诊处理过程中. 配合使用醛固酮受体拈抗剂(如安体舒 通)以降低体内醛固酮水平,配合钾剂治 疗能更快改善低钾症状[8].尽管急性期安 体舒通的使用在国内仍未见相关的报 道,但本组病人就诊后给予口服及静脉 补钾时,同时使用安体舒通,血钾恢复较 快.HOPP患者低钾与低镁常同时存存, 镁离子能上调肌肉兴奋.亦是细胞钠钾 泵的激活因子,有助于钾进入细胞内,单 纯补钾而不纠正低镁则不易纠正低血 钾,而且即使血钾恢复后,低镁状态也会 影响麻痹症状的缓和.因此,对于重度 低血钾患者同时补充镁可提高疗效,降 低复发率. 有原发病者应同时针对原发病治 疗,否则短期内频繁复发,导致生命随时 处于危险之中[103.另外,对于重度HOPP 者,对症处理和抢救,维持生命体征是关 键,心率失常,心源性休克以及呼吸抑制 是最严重状态,要建立对该疾病的抢救 常规,以提高抢救成功率.本组患者 中,共有8例为重度HOPP患者,其中1 例呈昏迷状态,体检时5例收缩压低于 60mmHg,呼吸少于10次/min.心电图提 示严重房室传导阻滞6例(?度?型4 例,?度2例).就诊后,即行必要的心电 监护,抗心率失常药物,抗休克治疗和呼 吸机辅助呼吸,在明确诊断后及时正确 补充钾,除1例死于休克和心率失常外, 7例经积极抢救恢复,抢救成功率 87.5%. ?音立献 llkedaY.OkamoloK.F~tmilialhypokn.!emieperiodic paralyais.ClinCalcium,2001,11(1l1.1464-1467. 2郓秀悔,吴卫平.朱克.辱.常血钾捌周期忖=麻蚺 与高钾周期悻麻痹戈幕的基因研究中华神经科 杂志,2003.36(6J:628--430 3LjuYC.iWS.Ch帅T.nSHAculehypercap- respiratoryfailureduet0nhymtoxicpeiSc~lk" rvH.AmJMeds'i,21304,327(5):264—268. <海南医学0o6年第l7卷第3期 文章编号:1003—6350(20o6)03—Oo9—02 E抗原阳性的慢性乙型肝炎临床疗效观察 史卫红,昊建成,陈祖涛,葛建祥,查翔远 (苏州大学附属第一医院感染科,江苏苏州215006) 论着 摘要目的观察美能联合拉米夫定治疗E抗原阳性的慢性乙型肝炎的效果.方法将9O例慢性乙型肝 炎患者随机分成美能联合拉米夫定组(治疗)49例.美能组(对照)41例,疗程均为6个月.观察临床症状,体征, 生化,病毒复制指标的变化.结果治疗6个月后.两组患者综合疗效,肝功能复常.HBeAg,HBV—DNA阴转差异 均有显着性,且美能联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎在改善病人症状,恢复肝功能和抗病毒等方面疗效更为显 着.结论美能联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎在改善病人症状,恢复肝功能和抗病毒等方面具有很好疗效. 关键词美能;拉米夫定;慢性乙型肝炎 中图分类号:R512.6+2文献标识码:A IeclinicalobservationofthetherapeuticeffectsOnpatientswtthchronichepatitisBofpositiv eEantigen SHIWei-hong,WUJian-cheng,CHENGZu-tao.eta1. (Infectiousdepartmentofthefirsthospitalaffiliatedtofluzhouuniversity.215006China) AbstractObjectiveToevaluatetheefficacyofstrongerneo2-mlnophagenCincombinationw ithlamivu- dineonpatientswithchronichepatitisBofpositiveEantigen.Methods90patien~withchronichepatitisB wererandomlydividedintotwogroups.Thetreatmentgroupfn--49)wasadministeredwithstrongerneo2- minophagenCincombinationwithlamivu出 nefor6months,thecontrolgroup(n=41)WSSgivenstrongerneo2- mlnophagenCalonefor6months.ResultsAttheendofthetreatment.Thesystemicresponserateoftreatment groupwashigherthanthatofcontrolgroup(P<O.05),hepaticfunctionoftreatmentgroupWitsimprovedsignori— eantly(P<O.05).Thelevelofgel-amHBeAg,HBV-DNAoftreatmentgroupdecreasedsignificantlycomparedto thatofcontrolgroup(P<O.05),theresponserateofalanineaminotransferaseintreatmentgroupWaSbetterthan thatofcontrolgroupfP<O.0oi).ConclusionsStrongerneo2-minophagenCincombinationwithlamivudine showedsignificantefficacyoapatientswithchronichepatitisB, KeywordsStrongerneo2-minophagenC(SNMC);Lamivudine;ChronichepatitisB 美能(strongerneo2-minophagenC, SNMC;复方甘草甜素)是由B一甘草酸为 主要成分的复方制剂,该药以其强大的 抗炎,抗病态反应,调节免疫等药理作 用.临床已广泛应用于慢性乙型肝炎的 治疗,并取得较好的疗效l】J.新一代核苷 作者简介:史卫红(1967--02),女,江苏省盐城人,主治医师,在读硕士. 类药物拉米夫定,主要通过抑制乙型肝 炎病毒DNA多聚酶活性,阻止DNA的 延伸,从而抑制HBV—DNA的复制,使乙 4KimJB.eKY.HutJK.AKoreanfamilyafhy— pokalemieperiodicparalysiswithmutationint voltage—gatedcalciumchannelJKoreanMedSci. 2005,20(1):162-165 5ThompsonPD.WarrenJD.Thyrotoxichypokalaemic periodicparalysisinAustralianresidentsofAsiano- n.1ntemMedJ.2003.33(9—10):476-480 6张卫清.吕强.张英谦.等.低钾型周期性麻痹的临 库匣病理研究.巾华神经科杂志+2004.37(3): 203—206 7CaciottiA.MorroneA.Domenici凡毗.州 prognosisin^largefamilywithhypokalemicperiod- icparalysis.MuscleNerve,2003.27(2):165—9. 8LinSitChioJS.HsuCW.ChauTAsimpleand rapidapproachtOhypakMemicparalysis.AmJE— mergMed,2003.2I(6):487-91. 9LinSH."l'hymtaxicperiodicparalysis.MayoClm Pmc.2005,800):99-105. 1O吕侮东.王国平.事东香.辱.低钾性周期性麻痹 65饵临床分折.中嗣神经免疫学和神经旃学杂志, 20oo'7(1):23—25 ? 9?