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脊髓栓系综合征12例

2017-11-26 7页 doc 19KB 17阅读

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脊髓栓系综合征12例脊髓栓系综合征12例 者髓氍乇覆,畸 内蒙古医学杂志第14卷(3)1994~159 }I脊髓栓系综合征12例 王才邢玉宝 (乌兰察布盟医院) 脊髓栓系综台征是一组先天性腰椎管 发育畸形所合并的多种病理情况,是近15 年来在神经外科提出的新概念.它是指因 脊髓圆锥被一种或几种硬膜内异常病变栓 系住…,如粗短的终丝,纤维粘连,脊 髓脊膜膨出,硬膜内脂肪瘤及脊髓纵裂畸 形等,造成脊髓圆锥发育异常,下移,牵 拉,使圆锥与椎管发育不相称,栓牵于第 3腰椎之下,从而影响腰骶髓马尾神经功 能,包括感觉,运动,膀...
脊髓栓系综合征12例
脊髓栓系综合征12例 者髓氍乇覆,畸 内蒙古医学杂志第14卷(3)1994~159 }I脊髓栓系综合征12例 王才邢玉宝 (乌兰察布盟医院) 脊髓栓系综台征是一组先天性腰椎管 发育畸形所合并的多种病理情况,是近15 年来在神经外科提出的新概念.它是指因 脊髓圆锥被一种或几种硬膜内异常病变栓 系住…,如粗短的终丝,纤维粘连,脊 髓脊膜膨出,硬膜内脂肪瘤及脊髓纵裂畸 形等,造成脊髓圆锥发育异常,下移,牵 拉,使圆锥与椎管发育不相称,栓牵于第 3腰椎之下,从而影响腰骶髓马尾神经功 能,包括感觉,运动,膀胱功能障碍的一 系列临床综合征.有台并脊柱裂,脊膜或 脊髓脊膜膨出,个别合并脑积水,马蹄内 翻足相关的”三联”畸形.这类严重症状 一 旦出现,往往终生难愈.有人报告通过 逐步改进手术方法解除脊髓栓系,以恢复 R上.f R;z-/ 其血运及神经功能,基本治愈与显效达到 56.52….我院从1975年至1991年收治 不同类型的脊柱裂72例,其中伴有脊髓栓 系综合征者12例,现报道如下z 1临床资料 男性7例,女性5倒f年龄40天,12 岁11例,32岁l倒,包块位于腰骶部10例 隐性骶裂2例.临床现为尿失禁5例, 大便失禁2侧,马蹄内翻畸形3例,步态 不稳2侧.其中伴脑积水2倒.术中肉眼 所见病理改变z终丝增粗者8例,脊髓脊 膜膨出者1O例,硬膜下脂肪瘤者4倒,纤 维粘连者3例,皮样囊肿者l例.同时伴 有两种以上病变者9倒. 径l,4Cm.有的有假息肉,有的肠狭 窄.镜下z溃疡处肠壁弥漫性炎细胞浸润 及纤维组织增生,溃疡底有血管毙,l例 肠壁有小脓肿.2例乙状结肠活检为慢性 炎症. 误诊原因:本病为原因不明的结肠慢 性炎症,病变可累及结肠各段,但以直肠 及乙状结肠为主.?本病肠牯膜坏死形成 较大较深之溃疡,病程长者增生明显使肠 管增厚粘连,易误诊为溃疡型肿物.但溃 疡边缘无火山口样隆起,肠管为铅管状. ?本病一般先累及直肠而后向上蔓延,乙 状结肠镜检阳性有助于诊断.?3O岁以下 青年人应先考虑溃疡性结肠炎. 总之,为提高回盲部肿块的诊治水平 J临床医生应做到以下几点t?详细询问病 史.?熟悉和掌握凰盲部常见病的临床病 理特点.?术中做冰冻切片?对4O岁以下 患者诊断癌要特别慎重. 参考文献 1姚希贤.急性消它病学第一版.石家庄:河北科学 技术出版社.1989155 2韩积卫崔自舟.腹部外科诊断及鉴别诊断,第一 版.北京:人民卫生出舨社.t984:[36~t50.221 3是卧平,熹租.黄家驷井科学(上册).第四服 北京人民卫生出版社,108811o8,1i12I142 4王德修.邢寿富.摘理学,第一膜.武汉瑚北科技 岛龋社.1e86:$50 5武汉,中山医学院.外科病理学(上册).第一般, 武汉:湖北人民出版社,1983:129,133.153, 158 6过晋薄译.克隆R病诊斯国坪医学5{j化岗舟好. 1990j10(3),175 7娈同芳.克隆氏病的诊鲆及鉴剐诊斯?山东医药, 1091】3I(5)43 (I992年I2月g日牧稿) 内蒙古医学柰志第14卷(3)【g04华 2手术及效果 手术是唯一有效的治疗方法.主要手 术是把畸形的椎板作广泛的减压把所有 的增生组织切除}切除增生的外表脂肪 仔细分离脊髓表面粘连的神经纤维切除内 在瘢痕;切断外终丝}复位神经;切除脊 膜囊并修补手术J用双侧腰脊筋膜重造修 补椎板缺损J修补皮肤缺损.术后屎失禁 恢复2例,另外3例无明显好转大便失 禁1例有所恢复,l例无效;步态不稳2 例均无效J马蹄内翻畸形3例均有程度不 同的好转.手术后神经症状改善率达7 并发切口感染伴脑脊液漏l例,并发脑疝 后经脑室引流治愈1例无l例死亡. 3讨论 本病的诊断可根据囊块位于腰骶部或 骶尾部伴有脊髓或脊膜膨出,X线片显示 脊柱裂.大多数病人有括约肌功能障碍, 或有下肢运动障碍,身高较矮.术中可见 脊髓圆锥位于腰3以下,且有粗大短缩的 终丝牵拉脊髓或纤维粘连及伸入椎管内 的脂肪瘤等压迫牵拉脊髓.有条件傲磁共 振扫描能提供较确切地影像学诊断. 治疗从早期手术解除脊髓栓系减少神 经症状的发生或阻止症状加重为目的.通 常的手术方法对单纯脊膜彩出和一部分神 经组织受累较轻的脊髓脊膜膨出病侧是适 合的,且多无后遗症,效果满意.但对脊 髓栓系综台征患者神经功能障碍难以改善 … ,也不能达到预防神经症状继续加重 之目的.故须充分探查病变区,彻底解除 外在压迫因素,切断外终丝,切除外表脂 肪把畸形纳椎板作广泛的解压,解除脊髓 牵张状态,使脊髓圆锥得以上升,以利复 位,免除或减轻神翌根的牵拉,扭曲.采 用此法本病疗效显着.其机理可能与解除 脊髓栓系后脊髓细胞色素氧化酶的氧化改 善,促进神经功能恢复有关. 关于显徽外科手术的应用H】.本组 12例脊髓栓系综合征手术结果分析认为, 脊髓脊膜膨出手术中完全游离神经组织, 创造有利于神经功能恢复的条件是手术的 主要目的.常规手术中有的病例不能看清 细微的组织结构,既不利于辩认瘢痕,粘 连又不利于分清神经组织与周围组织的关 系,无法分清前根与后根,从而对手术的 精确性受到限制.如免强分离势必造成神 经组织的损伤,轻者损伤脊神经,重者损 伤脊髓圆锥,尤其是脂肪瘤与脊髓及马尾 神经紧密粘连成团者.故我们认为,为提 高手术效果,在进入椎管内或分离神经组 织时尽量采用显微手术方法. 参考文献 1毛智生,应德韫,崔益田等.脊健拴幕综合征】4侧 报告,中华神经外科杂志.1988;4(2),I】3 2易声禹章帮,黑声件等.瞽柱裂并晕共禁手术治 疗(366钾临康分析).中华神赶外科杂志.1g0】; 7(2)81 3蒋寺予,姜观富夏束和等.囊性脊椎裂修补术后 伴发脊髓挂系征群.中华外辑杂志.1999;28 (7):40O 4吴声恃,易声禹,柳支麓等.脊柱裂,脊膜脊髓膨 出的外科治疗.中华井抖杂志.1890;18(4) 32O (1092车8月l4日收稿,1993年1月13日修商) 聪明的大脑健康的心 “亚DHA缓释胶囊是北京亚都生物制品公司采用现代生物高技术研制开发的 新产品.9qA学名;十二碳六烯酸,主要来源于深海鱼油,具有参与脑磷脂代谢,维持脑细胞突起的延伸和长出新的突起的 功效.是补充大脑发釉发育所必需的新一代营养 添加剂. 内蒙古地区总代理:内蒙古蒙迭卫生技术服务公司 地址:呼和浩特币中山饭店附三搂电话{665831.
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