脊髓栓系综合征12例
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内蒙古医学杂志第14卷(3)1994~159
}I脊髓栓系综合征12例
王才邢玉宝
(乌兰察布盟医院)
脊髓栓系综台征是一组先天性腰椎管
发育畸形所合并的多种病理情况,是近15
年来在神经外科提出的新概念.它是指因
脊髓圆锥被一种或几种硬膜内异常病变栓
系住…,如粗短的终丝,纤维粘连,脊
髓脊膜膨出,硬膜内脂肪瘤及脊髓纵裂畸
形等,造成脊髓圆锥发育异常,下移,牵
拉,使圆锥与椎管发育不相称,栓牵于第
3腰椎之下,从而影响腰骶髓马尾神经功
能,包括感觉,运动,膀胱功能障碍的一
系列临床综合征.有台并脊柱裂,脊膜或
脊髓脊膜膨出,个别合并脑积水,马蹄内
翻足相关的”三联”畸形.这类严重症状
一
旦出现,往往终生难愈.有人报告通过
逐步改进手术方法解除脊髓栓系,以恢复
R上.f
R;z-/
其血运及神经功能,基本治愈与显效达到
56.52….我院从1975年至1991年收治
不同类型的脊柱裂72例,其中伴有脊髓栓
系综合征者12例,现报道如下z
1临床资料
男性7例,女性5倒f年龄40天,12
岁11例,32岁l倒,包块位于腰骶部10例
隐性骶裂2例.临床
现为尿失禁5例,
大便失禁2侧,马蹄内翻畸形3例,步态
不稳2侧.其中伴脑积水2倒.术中肉眼
所见病理改变z终丝增粗者8例,脊髓脊
膜膨出者1O例,硬膜下脂肪瘤者4倒,纤
维粘连者3例,皮样囊肿者l例.同时伴
有两种以上病变者9倒.
径l,4Cm.有的有假息肉,有的肠狭
窄.镜下z溃疡处肠壁弥漫性炎细胞浸润
及纤维组织增生,溃疡底有血管毙,l例
肠壁有小脓肿.2例乙状结肠活检为慢性
炎症.
误诊原因:本病为原因不明的结肠慢
性炎症,病变可累及结肠各段,但以直肠
及乙状结肠为主.?本病肠牯膜坏死形成
较大较深之溃疡,病程长者增生明显使肠
管增厚粘连,易误诊为溃疡型肿物.但溃
疡边缘无火山口样隆起,肠管为铅管状.
?本病一般先累及直肠而后向上蔓延,乙
状结肠镜检阳性有助于诊断.?3O岁以下
青年人应先考虑溃疡性结肠炎.
总之,为提高回盲部肿块的诊治水平
J临床医生应做到以下几点t?详细询问病
史.?熟悉和掌握凰盲部常见病的临床病
理特点.?术中做冰冻切片?对4O岁以下
患者诊断癌要特别慎重.
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内蒙古医学柰志第14卷(3)【g04华
2手术及效果
手术是唯一有效的治疗方法.主要手
术是把畸形的椎板作广泛的减压把所有
的增生组织切除}切除增生的外表脂肪
仔细分离脊髓表面粘连的神经纤维切除内
在瘢痕;切断外终丝}复位神经;切除脊
膜囊并修补手术J用双侧腰脊筋膜重造修
补椎板缺损J修补皮肤缺损.术后屎失禁
恢复2例,另外3例无明显好转大便失
禁1例有所恢复,l例无效;步态不稳2
例均无效J马蹄内翻畸形3例均有程度不
同的好转.手术后神经症状改善率达7
并发切口感染伴脑脊液漏l例,并发脑疝
后经脑室引流治愈1例无l例死亡.
3讨论
本病的诊断可根据囊块位于腰骶部或
骶尾部伴有脊髓或脊膜膨出,X线片显示
脊柱裂.大多数病人有括约肌功能障碍,
或有下肢运动障碍,身高较矮.术中可见
脊髓圆锥位于腰3以下,且有粗大短缩的
终丝牵拉脊髓或纤维粘连及伸入椎管内
的脂肪瘤等压迫牵拉脊髓.有条件傲磁共
振扫描能提供较确切地影像学诊断.
治疗从早期手术解除脊髓栓系减少神
经症状的发生或阻止症状加重为目的.通
常的手术方法对单纯脊膜彩出和一部分神
经组织受累较轻的脊髓脊膜膨出病侧是适
合的,且多无后遗症,效果满意.但对脊
髓栓系综台征患者神经功能障碍难以改善
…
,也不能达到预防神经症状继续加重
之目的.故须充分探查病变区,彻底解除
外在压迫因素,切断外终丝,切除外表脂
肪把畸形纳椎板作广泛的解压,解除脊髓
牵张状态,使脊髓圆锥得以上升,以利复
位,免除或减轻神翌根的牵拉,扭曲.采
用此法本病疗效显着.其机理可能与解除
脊髓栓系后脊髓细胞色素氧化酶的氧化改
善,促进神经功能恢复有关.
关于显徽外科手术的应用H】.本组
12例脊髓栓系综合征手术结果分析认为,
脊髓脊膜膨出手术中完全游离神经组织,
创造有利于神经功能恢复的条件是手术的
主要目的.常规手术中有的病例不能看清
细微的组织结构,既不利于辩认瘢痕,粘
连又不利于分清神经组织与周围组织的关
系,无法分清前根与后根,从而对手术的
精确性受到限制.如免强分离势必造成神
经组织的损伤,轻者损伤脊神经,重者损
伤脊髓圆锥,尤其是脂肪瘤与脊髓及马尾
神经紧密粘连成团者.故我们认为,为提
高手术效果,在进入椎管内或分离神经组
织时尽量采用显微手术方法.
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32O
(1092车8月l4日收稿,1993年1月13日修商)
聪明的大脑健康的心
“亚DHA缓释胶囊是北京亚都生物制品公司采用现代生物高技术研制开发的
新产品.9qA学名;十二碳六烯酸,主要来源于深海鱼油,具有参与脑磷脂代谢,维持脑细胞突起的延伸和长出新的突起的
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