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普外手术配合

2017-11-15 17页 doc 40KB 33阅读

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普外手术配合普外手术配合 腹腔镜下胆囊切除术 一、术前准备: 病人禁饮食 做好病人的心理工作 (二)物品准备 腹腔镜成像系统 二氧化碳气腹机 吸引器 必要时备高频电刀 (三)药品准备 必要时备生物蛋白胶 二、麻醉方式 全身麻醉 三、手术体位 仰卧位 四、手术切口 1脐孔下内下缘或内上缘 2上腹正中线剑突下3cm处 3右锁骨中线右肋缘下3cm处 右腋前线肋缘下 五、手术步骤与配合: 手术步骤与配合 手术步骤 手术配合 消毒皮肤手术膜 递卵圆钳夹持碘伏酒精消毒皮肤 递手术薄 膜干纱垫一块协助贴 准备腹腔镜物品 连接...
普外手术配合
普外手术配合 腹腔镜下胆囊切除术 一、术前准备: 病人禁饮食 做好病人的心理工作 (二)物品准备 腹腔镜成像系统 二氧化碳气腹机 吸引器 必要时备高频电刀 (三)药品准备 必要时备生物蛋白胶 二、麻醉方式 全身麻醉 三、手术体位 仰卧位 四、手术切口 1脐孔下内下缘或内上缘 2上腹正中线剑突下3cm处 3右锁骨中线右肋缘下3cm处 右腋前线肋缘下 五、手术步骤与配合: 手术步骤与配合 手术步骤 手术配合 消毒皮肤手术膜 递卵圆钳夹持碘伏酒精消毒皮肤 递手术薄 膜干纱垫一块协助贴 准备腹腔镜物品 连接检查调节腹腔镜摄像系统二氧化碳气 腹系统以及电切割系统 做第1切口脐孔内下缘切开皮肤一小口 递11号刀切开干纱垫一块拭血 提起脐孔周围腹壁组织于脐孔切口插入气腹针 递布巾钳2把提起腹壁递气腹针插入连 接二氧化碳输入管 置入穿刺套管,经穿刺套管插入 取出气腹针递10mm穿刺套管插入 观察腹腔胆囊情况 递观察镜经此套管插入观察 在内镜监视下同法依次作第2、3、4切口 递15号刀,第2切口给5mm或10mm 穿刺套管第3、4切口给5mm或10mm 穿刺套管,穿刺针毕,取头高脚低,向 左倾斜30度体位 分离胆囊管及血管,显露胆囊三角,游离胆 递有齿抓钳钳夹胆囊底部递剥离钩递施夹 囊管及胆囊动脉在胆囊管胆囊动脉 器上钛夹递带电凝剪刀剪断用钛夹是施夹 器分别夹2~3个切断胆囊管与胆囊动脉 切除胆囊处理胆肝床区 递剥离钩分离胆囊床递纱球条或吸引器吸 净液体 1 取出胆囊用抓钳抓住胆囊颈部从脐部切口提出 递抓钳夹胆囊颈部 彻底检查术野冲洗腹腔 递冲洗吸引器灌入生理盐水清点物品数目, 碘伏纱布消毒胆囊出口 放出腹腔内二氧化碳气体拔除穿刺套管 取回内镜及器械 缝合伤口 递卵圆钳夹持酒精消毒皮肤递有齿镊3—0 可吸收缝合线缝合10mm切开皮下各层, 皮肤和5mm用酒精消毒后递免缝胶布创 可贴敷盖 乳癌改良根治术 一、术前准备: (一)病人准备:病人禁饮术前留置尿管 此手术适应症为非浸润性乳癌或1期浸润性乳癌2 期乳癌临床无明显淋巴结肿大 (二)药品准备氧氟脲嘧啶10mm4支灭菌注射用水 二、麻醉方式:硬膜外麻醉或全身麻醉加气管插管 三、手术体位:仰卧位患侧腋下垫一小枕上肢外展90度用托收板支持 四、手术切口:腹壁切口 五、手术步骤与配合: 手术步骤与配合 手术步骤 手术配合 常规消毒皮肤 距离癌肿边缘4~5cm做一纵形 递卵圆钳夹持碘伏酒精纱球依次消毒皮 或梭形切口 切开皮肤皮下组织 肤递22号刀切开干纱布拭血,1号丝线 结扎或电凝止血 自皮肤与浅筋膜之间分离皮瓣上界为锁骨下缘 更换刀片递艾利斯组织钳数把提夹皮缘 下界达肋弓处内侧界近胸骨将乳腺从胸大肌筋 电刀分离皮瓣干纱布压迫止血递甲状腺 膜浅面分离 拉钩暴露术野 消除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结 递组织钳将乳腺组织向外牵拉,递中弯 钳22刀锐性分离 4号丝线结扎出血点 递温盐水纱布覆盖胸壁创面 分离静脉周围的脂肪及淋巴组织解剖腋窝 递甲状腺拉钩牵开显露小弯钳组织剪分 2 离腋静脉钳夹向下的分支血管,4号丝线结 扎或中圆针4号丝线结扎腋静脉 切除乳腺胸肌间淋巴结腋淋巴结 递电刀切除弯纹氏钳钳夹出血点4号丝线结 扎 冲洗伤口 递温无菌盐水或内加灭菌注射用水,氟尿 嘧啶 冲洗更换干净纱垫,清点器械敷料 数目 于切口外侧下方及腋下各做一个小切口 递22刀切开中弯钳放置硅胶引流管9*28 放置引流 角针4号丝线固定引流管于皮肤上 缝合皮瓣 递弯钳9*28圆针1号丝线间断缝合 缝合皮肤 9*28角针1号丝线间断缝合 覆盖皮肤 递酒精纱球消毒皮肤,递纱布覆盖切口腋 窝用纱线填塞,覆盖棉垫数块,绷带或弹 力绷带加压包扎 胃切除术 一、术前准备: (一)病人准备:由于病人对该手术不了解。有恐惧心理。担心会出意外,因此提前一日访视病人,通过交流沟通介绍手术室先进仪器设备及医务人员医术精湛等,使其解除恐惧心理状态迎接手术。 (二)物品准备:开腹器械,悬吊拉钩,闭合器,3/0薇乔,普迪斯,减张线 二、麻醉方式:全麻或硬膜外麻醉 三、手术体位:仰卧位 四、手术切口:上腹部正中切口 五、手术步骤与配合:(毕?式) 手术步骤与配合 手术步骤 手术配合 常规铺单,开放 1、常规配合,清点用物,递大刀片,纱布,电凝 探查腹腔 2、递盐水纱垫,悬吊拉钩,备长器械 3 游离胃 3、递中弯钳,中弯剪,4号线结扎或缝扎 切断十二指肠球部 4、递肠钳,扣克钳,大刀,备碘伏棉球,干纱布, 小圆针1号线 切断胃大弯部 5、备大闭合器,肠钳,扣克钳,大刀切断胃体, 干纱布保护,碘伏棉球消毒,小圆针1号线, 标本置于弯盘 胃肠吻合 6、递长平镊,肠钳,小圆针1号线,缝合胃肠浆 肌层 止血,关腹 7、清点用物,温盐水冲洗 半肝切除术 一、术前准备: (一)病人准备:由于病人对该手术不了解。有恐惧心理。担心会出意外,因此提前一日访 视病人,通过交流沟通介绍手术室先进仪器设备及医务人员医术精湛等,使其解除恐惧心 理状态迎接手术。 (二)物品准备:开放器械,悬吊拉钩,肝针,氩气刀,普迪斯,减张线,8-10蚊氏钳,腹 腔引流管,生物蛋白胶 二、麻醉方式:全身麻醉 三、手术体位:仰卧位,右肋缘下垫高(用1—2个沙枕) 四:手术切口:右肋缘下切口,也可采用上腹正中切口 五、手术步骤与配合: 手术步骤与配合 手术步骤 手术配合 按开放手术常规清毒铺单 常规配合,清点用物,器械,纱布等 切开皮肤,皮下组织 递22号刀片,干纱布拭血,电凝止血 探查腹腔 递盐水纱垫,保护切口,悬吊拉钩,暴露腹腔, 备长器械 游离肝脏,切开肝周围韧带 递长弯钳,长弯 4 剪,小圆针4号线或7号线结扎 处理肝门,切开肝十二指肠韧带 递长弯钳,弯剪,4号线缝扎 处理肝左动脉硬化 递花生米,小圆针4号线 分离左肝管及门静脉左支 递刀背钝性分离,长弯钳, 切除左肝叶 递电刀或氩气刀,小圆刀,蚊氏钳,小圆针4 号线下标本于标本 网膜覆盖肝断面,止血,缝合 递小圆针4号线缝合网膜或肝针缝合,生物 蛋白胶止血 常规关腹,放引流管 备引流管,清点用物,备敷贴 阑尾切除术 (一)术前准备: 病人准备:包括心理护理、告知 物品准备:器械、设备、仪器、药品准备。特殊用物:阑尾拉勾 (二)麻醉方式:持续硬膜外麻醉或局部浸润麻醉 (三)手术体位:仰卧位(床可略偏向左侧) (四)手术切口:麦氏切口或右下腹经腹直肌切口 (五)手术步骤与配合: 手术步骤与配合 手术步骤 手术配合 常规消毒铺单 常规配合 切开皮肤、皮下组织 递22#刀、显影干纱布拭血、电凝或钳夹止血 切开腹外斜肌腱膜、腹外斜肌、 递电凝或4#丝线结扎止血、纱布垫保护皮肤 腹内斜肌、腹横肌、腹膜外脂肪 切开腹膜找到并暴露阑尾 递甲状腺拉勾牵开切口,无牙卵圆钳找到阑尾 钳夹系膜提起阑尾 盐水纱布垫保护周围组织 5 切断阑尾系膜 递4#丝线结扎 阑尾根部作荷包缝合 递缝针4#丝线 切除阑尾 递弯血管钳、22#刀 擦拭阑尾残端 分别递石炭酸、酒精、盐水棉棒 阑尾残端埋入盲肠 递缝针4#丝线包埋 检查腹腔无出血 温盐水冲洗切口清点纱布、器械、缝针 逐层缝合切口 0#微乔缝合腹膜、丝线缝合腹外斜肌腱膜、皮下 皮肤组织 清点纱布、器械、缝针第二次。 肝移植术 (一)术前准备:病人准备: 包括心理护理、告知内容 物品准备:器械、设备、仪器、药品准备。特殊用物:腹部吻合器械1套 3/0,4/0,5/0Prolene线,无菌冰块,悬吊拉勾1套 (二)麻醉方式:全麻 (三)手术体位:仰卧位(右侧抬高30?C) (四)手术切口:右肋缘下斜切口 (五)手术步骤与配合:(原位肝移植) 手术步骤与配合 手术步骤 手术配合 常规消毒铺单 常规配合,清点显纱器械 切开皮肤、皮下组织入腹腔 递22#刀、显影干纱布拭血、电凝或钳 夹止血 分离下腔静脉 长无齿镊,组织剪,长弯血管钳,直 角钳游离十二肠 分离门静脉 递中弯血管钳血管镊组织剪分离门静 脉 按常法切除胆囊 长弯血管钳,长弯剪 6 分离腹主动脉 中弯血管钳,血管镊 测门静脉压力 测压管 修供肝 放置无菌冰块,4?C生理盐水盆中, 显微剪镊血管线 移植供肝 显微剪、镊、血管钳,血管线依次吻 供肝上段下腔静脉与病人肝下下腔静脉吻合 合4/0Prolene线,生理盐水检查吻合 口有无渗漏 供肝门静脉与病人门静脉端侧吻合 5/0Prolene线 供体腹主动脉与受体腹主动脉端侧吻合 4/0Prolene线,血管钳 供体的胆总管与受体的空肠吻合 5/0可吸收线间断缝合 放置引流管 接负压引流球,冲洗切口,置好管 逐层关闭腹腔 清点所有器械用物 大隐静脉高位结扎术 一、 术前准备 1病人准备 消除患者恐惧心理 介绍医院环境 积极与患者沟通 使患者消除陌生感耐心解 答患者问题 使其获得安全感 并做好告知服务 2物品准备 基本器械剥脱器 润滑剂 浅牵开器 二、麻醉方式 硬膜外麻醉 三、手术体位 仰卧位 四、切口 腹股沟大腿内侧直切口 五、手术步骤与配合: 手术步骤与配合 手术步骤 手术配合 消毒铺单 常规配合 切开皮肤皮下组织 递大刀片 干纱布 电凝止血 切开骨下浅静脉,分离大隐静脉及分支 递中弯,4,线结扎 7 高位结扎大隐静脉,剥脱大隐静脉 递蚊氏钳,剥脱器,大刀片,10,缝 线,结扎血管及剥脱器,抽取静脉 逐层缝合伤口 圆针1号线,皮针1号线,缝合皮下 及皮肤,术后用棉垫及弹性绷带加压 包扎患肢 胆囊切除术+胆总管探查术 一、术前准备 病人准备 物品准备 基本器械 特殊器械:胆道探条一套 各种型号“T”管和腹腔引流 管、细尿 管、3-0 8根微乔 二、麻醉方式 全麻 三、 手术体位 仰卧 四、手术切口 右肋缘下切口,腹正中切口,旁正中切口 五、手术步骤与配合: 手术步骤与配合 手术步骤 手术配合 1常规消毒,铺单 提前2分钟刷手,整理器械台,递无菌单 2切开皮肤,皮下组织,筋膜,肌肉,腹膜 递干纱布 血管钳 电刀止血,甲状腺拉钩逐 层牵开切口 3游离并切除胆囊 大拉钩肠垫4块拉开腹壁暴露术野,大镊子 夹纱布拭血,递米氏钳,花生米,胸腔止血 钳钳夹胆囊动脉胆囊管,长弯剪剪断,4, 线结扎,必要时缝扎,递电刀,剥离胆囊 4探查胆总管 递小圆针1,线在胆总管作牵引,蚊氏钳钳 夹,小针头穿刺胆总管,小尖刀切开,将探 条前端以利多卡因凝胶,润滑,由细到粗探 查胆总管,如有结石用取石钳取出 5冲洗 关闭胆总管 红尿管及生理盐水反复冲洗胆总管至清管, 选择合适“T”管用0/3 8根薇乔线间断 8 缝合胆总管,直到无胆汁渗出 6逐层关闭伤口 冲洗伤口 放置引流管 0, 薇乔或0,pps连续缝合腹膜,前鞘, 大圆针,1,线缝皮下,大皮针1,线缝皮肤 门脉高压断流术 一、术前准备 1病人准备 2物品准备 开腹器械,特殊器械,测氏管,作分流时用尖镊子,波氏剪,细吸器头,无损伤镊子,显微针持 二、麻醉方式 全麻 三、手术体位 半卧位,左侧肋缘下垫纱枕 四、手术切口 左侧肋缘下切口或左腹直肌切口 五、手术步骤与配合: 手术步骤与配合 手术步骤 手术配合 常规消毒,铺单 递无菌单,整理器械台 常规进腹,探查腹腔 递干纱布,血管钳,大刀、电刀止血 测门静脉压力 将测压管注满生理盐水,并排尽空气,选择肠系膜上 血管穿刺,记录水柱静止后的刻度,测压定后,用 蚊氏钳钳夹,1,线结扎 切除脾脏 “S”拉钩暴露脾脏,米氏钳,花生米,钝性分离或用 长弯剪锐性分离脾脏周围的各韧带 7,线结扎,递两钳一剪切断脾动脉,脾静脉 7,线结扎,必要时7,线缝扎,切下脾脏放于弯盘 内 缝扎胃底 食管下段曲张静脉 递小圆针4,线间断缝扎 缝合后腹膜 再次测压 小圆针4,线间断缝扎 止血 冲洗腹腔 逐层关腹 0,薇桥乔或0,pps连续缝合腹膜 前鞘 大圆针 1,线缝合皮下组织 皮针 1,线缝合皮肤 9 门体分流术死亡率高达百分之50 临床上同比作的少 常用的分流有脾-肾吻合术 脾-下腔吻合术 肠系膜上-下腔吻合术 腹腔镜下阑尾切除术 一、术前准备:病人准备: 病人禁饮食 留置尿管 做好病人的心理工作 物品准备: 腹腔镜成像系统 二氧化碳气腹机等 二、麻醉方式:全身麻醉 三、手术体位:仰卧位 四、手术切口:1、脐孔内下缘2、下腹部脐左下方3、右下腹麦氏点内下方 五、手术步骤与配合: 手术步骤 手术配合 消毒皮肤 递卵圆钳夹持碘伏酒精纱布消毒皮肤 准备腹腔镜物品 连接检查调节腹腔镜摄像系统,二氧化碳气腹系 统及电切割系统 做第1切口 脐孔内下缘切开皮肤一小口 递11号刀切开小弯钳一把,干纱垫一块拭血 提起脐孔周围腹壁组织,于脐孔切口 递布巾钳两把提起腹壁,递气腹针插入,连接二 插入气腹针,建立二氧化碳气腹 氧化碳入管 置入穿刺套管经皮刺套管插入 取出气腹针,递10mm套管插入 观察腹腔阑尾情况 递观察镜经此套管插入观察 在内镜监视下依次做第2、3切口 递11号刀切开皮肤,递2mm或3mm穿刺套管,取头高脚低位,向左倾斜30度体位置入穿刺套管 分离阑尾系膜 递抓钳,递剥离钩 处理阑尾动脉 递施夹器,递电凝剪 处理阑尾根部,用血管钳压榨阑尾 递血管钳压榨阑尾根部,递内圈套线结扎,递施夹 根部,用内套管线将将阑尾基底部结 器 10 扎两道,于结扎线远端置入钛夹钳夹 切除阑尾,于结扎线与钛钳之间剪 递电凝剪 断阑尾残端电凝烧灼 9清除腹腔内积液,用抓钳钳夹阑尾 递冲洗吸引器,递标本袋置入腹腔 置入标本袋内从切口提出 10检查术野下步骤同腹腔镜下胆囊 配腹腔镜下胆囊切除(8~10) 切除(8~10) 胰、十二指肠联合切除术 一、术前准备 1病人准备 消除患者恐惧心理,热情介绍医疗环境,积极与患者沟通,使患者消除陌生感。耐心解答患者问题,态度和蔼,热情大方,使其获得安全感,亲切感。并要做好告知服务 2用品准备 开腹器械、悬吊拉钩、敷料 二、麻醉方式 连续性硬膜外麻醉或全麻 三、手术体位 仰卧位,垫高背部胸腹部 四、手术切口 右上腹直肌旁切口或横切口 五、手术配合步骤 手术配合步骤 手术步骤 手术配合 常规消毒皮肤,铺无菌单 常规配合 切开皮肤皮下组织、逐层开腹探查 递22#刀,纱布拭血,电凝止血 肝、胆道、胰头,十二指肠游离胰 递弯钳分离胰头周围的粘连,组织剪切断4 头部 号线结扎必要时缝扎。 切除胆囊及胆总管 递长剪刀、长弯钳游离胆囊,与胆囊三角区内 游离并并切断胆囊动、静脉、胆囊管,同时 切断胆总管,远端用4号或7号线结扎 切断胃体 两钳一剪一线游离胃网膜:4号线结扎。近段 肠钳钳夹,远端由牙止血钳钳夹,大刀切断 后,粘膜消毒剂消毒,近段包以干纱布。 切断胰体 递小圆针1号线牵引,小圆刀切开胰体蚊氏 11 钳止血显露胰管。 游离十二指肠、空肠系膜、切断空 递弯钳游离,4号线结扎,递肠钳 肠近段及其系膜 重建胃—肠、胰—肠、胆—肠、肠 将硅胶管内作支架引流,以小圆针1号线 —肠的联系 剪断缝合,进行空肠与胰断端吻合:空肠侧 壁对向胆总管断端,小圆针1号线剪断缝合, 行胆总管—空肠段侧吻合:小圆针1号线进 行胃空肠及空肠空肠吻合。吻合完毕,再次 探查腹腔,温热生理盐水冲洗腹腔,在胰— 空肠吻合处置腹腔引流管,皮针4号线固定 于皮肤上。 常规关腹 再次清点用物无误后,逐层关闭伤口。 直肠癌根治术 一、术前准备 病人准备 物品准备 开腹器械 直肠拉钩 敷料 闭合器 荷包钳 二、麻醉方式 全身麻醉或腰硬膜后麻醉 三、体位 截石位 四、切口 左下腹或腹直肌或正中切口 五、手术配合步骤 - 手术步骤 手术配合 常规消毒皮肤、铺无菌单 常规配合 常规开腹 探察腹腔 递22,刀、电刀止血、干纱血拭血、直肠拉钩暴露腹 腔 切开乙状结肠系膜及侧腹膜 递大弯血方钳分离,4号或7号线结扎,递布带 分离直肠游离乙状结肠 扎血癌瘤近端 结扎切断痔上动脉静脉 分离直肠前后壁切断直肠侧韧带 同上 结扎切断痔中下动脉 乙状结肠造口 递22,刀,电刀逐层切开至腹腔,拉出乙状结肠近端, 12 递肠钳固定,深浅小圆针间断缝合,油纱条填充打结 会阴部手术 常规再次消毒会阴部,切开皮肤, 递22,刀,电刀,弯血管钳,深浅结扎 皮下组织及筋膜 切断肛门尾骨韧带,游离直肠 递组织剪剪断,手指分离直肠 切断肛提肌,游离肛管,直肠并 递弯血管钳止血,组织剪剪开,4号线结扎 拖出远端 递卵圆钳钳夹并拖出乙状结肠,将标本置于盘内 冲洗创面,放引流管,缝合会阴伤口 逐层关腹油纱布覆盖假肛,整以人工肛袋 甲状腺部分切除术 一、术前准备:病人准备:包括心理护理 告知内容 物品准备:开腹手术 5/0Prolene线 二、麻醉方式::颈丛 三、 手术体位:仰卧位,肩下垫枕,头部后仰两侧放置沙袋固定 四、手术切口::颈部按皮纹作弧行切口 五、手术步骤与配合: 手术步骤与配合 手术步骤 手术配合 常规消毒 铺无菌单 提前20分钟刷手,整理器械台,递无菌单,中 单包头,颈部两侧放裹好的小单 切开皮肤,皮下组织及颈阔肌 递干纱布,大刀,血管钳,电刀止血 游离甲状腺皮瓣 递艾力斯,电刀游离皮瓣,皮针4号线缝皮缘 保护切口,暴露手术野 递两块小单,皮针4#线固定 切开筋膜颈前肌群 递两钳一剪,4#线结扎 13 分离甲状腺上,下级 大圆针7#双线贯穿缝合甲状腺作牵引直钳固 定米氏钳分离,4#结扎,血管处用花生米 钝性分离血管钳钳夹,小刀切断 处理甲状腺上下静脉 弯钳钳夹,小刀切断4#线结扎,必要时 小圆针1#线缝合 分离并切断峡部 长弯钳钳夹,4#线或7#线结扎 次切除甲状腺组织 扣扣钳夹腺体,小刀切除以蚊氏钳止 血1#线结扎 缝合残余腺体 0/3薇乔线作连续缝合 止血,冲洗伤口,放置引流管 潘氏管引流,接负压球 逐层缝合颈麻肌群及筋膜皮下组织,皮肤 依次递中圆针4#线, 中圆针1#线扣线皮 内缝合各层 14 15
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