机能实验高血钾症

机能实验高血钾症 昆明医科大学机能学实验 实验日期:2015年6月18日 带教教师:王老师 小组成员:付谞、蒋菊会、和秋芳、李红屏、刘兴忠、杨冬雨 专业班级:护理专业2013级二大班 批阅人 成绩 家兔正常心电图及高钾血症的实验治疗 一、实验目的 1.掌握高钾血症时心电图的变化特点。 2.掌握家兔高钾血症模型的复制方法。 3.比较碳酸氢钠溶液和极化液治疗高钾血症的作用。 二、实验原理 血清高于5.5mmol/L为高钾血症(正常值为3.5—5.5mmol/L)高钾血症对机体的影响主要在心脏，可使心脏动作电位和有效不应期缩短。传导性、自律性、收缩性降低，兴奋性先上升后下降;高钾血症心电图现为:?P波和QRS波波幅降低，间期增宽，可出现宽而深的S波。?T波高尖。?多种类型的心律失常。 三、实验仪器设备 生物信号采集处理系统、离子分析仪、大动物手术器械、气管插管、动脉套管、3%注射用戊巴比妥钠溶液、3%氯化钾溶液、4%碳酸氢钠溶液、极化液、生理盐水 四、实验方法与步骤 1.抓取家兔一只，称重。2.以4.2ml/100g的剂量通过耳缘静脉为家兔注射25,乌拉坦，将其麻醉。3.固定。4.颈正中剪毛，切口，做气管插管。5.一侧颈静脉插管，连接三通管。另一侧颈总动脉插管(颈总动脉插管前去生理盐水排气备用)。6.取血测正常血钾浓度。7.以右前肢(红)左前肢(黄)左后脂(绿)右后肢(黑)的顺序连接心电图导线，通过计算机描绘家兔正常心电图。8.通过颈外静脉输液装置静脉滴注3%氯化钾(18—20滴/min)维持30min，当心电图出现典型“M”波并持续5min后取血测定其血钾浓度。9.颈外静脉注射极化液或4%碳酸氢钠溶液抢救家兔，至心电图回复至复制模型前水平再取血检验血钾浓度。 1 五、实验结果 实验中家兔不同时期的心电图(电子版实验结果粘贴) 正常时心电图: 急性高钾血症时的“M”样心电图: 治疗后心电图: 2 家兔高钾血症时ECG、血钾的改变及其实验治疗 静滴3%KCl后 治疗后 实验前 组 别 血清钾 高钾血症血清钾 (mmol/L) P波 QRS波群 T波 时血清钾(mmol/L) (mmol/L) 低平、增NS组 3.16 高、甚至低压变宽 高尖 6.59 ??? 消失 2.30 低平、增5.86 4.35 极化液组 高、甚至低压变宽 高尖 消失 3.90 7.19 4.87 3.45 7.85 4.06 低平、增4%碳酸氢高、甚至低压变宽 高尖 钠组 3.05 消失 5.82 4.31 六、分析与讨论 1、血钾浓度升高为什么会引起心电图图形发生变化, 答: +血[K]? 5.5—7mmol/L 细胞内外[K+]比? 静息电位负值减小 兴奋性? ,7mmol/L 细胞内外[K+]比?? 静息电位负值更小 兴奋性? 0期Na+内流? 0期除极化? 传导性? 临近细胞兴奋性? 自律性? 膜对[K+]通透性? 自律细胞4期Na+内流? 自动除极? 2+2+ 对Ca内流抑制? 2期进入细胞内Ca? 兴奋—收缩偶联? 收缩性? ?心肌细胞兴奋性?:使得P波压低，增宽或消失。 ?传导性?:是PR间期延长，QRS复合波增宽。 ?细胞膜电导性?，3期钾外流加速:复极化3期的T波高耸，反映动作电位的QT间期缩短或正常。 ?自律性降低，传导性降低和心肌兴奋性降低，故心电图上有心率减慢、甚至停止搏动。 3 2、4%碳酸氢钠溶液治疗高钾血症的机理是什么, 答:使细胞外钾转入细胞内，输入碳酸氢钠提高血液PH，促使钾向细胞内转移，从而降低血钾浓度。高钾血症是血清钾浓度高于5.5mol/L而4%的碳酸氢钠的[OH-]就会与细胞内的[H+]结合成水，由于细胞内的氢离子的消耗从而维持细胞内外电荷的平衡，细胞外液钾离子内移，而细胞氢离子外出，使细胞外钾离子浓度降低，从而降低血钾浓度。 钠离子有直接对抗高钾毒性的作用，应用钾盐之后细胞外液钠浓度增加，使得0期去极化时钠离子内流增加，0期上升的速度加快，幅度增大，心肌传导性得以改善。 3、极化液治疗高钾血症的机理是什么, 答:?心肌细胞在复极过程中的离子交换主要是Na + 、Ca 2+ 离子的内流、K + 离子的外流，从而使心肌细胞内恢复负压，回到“极化状态” ，但此时细胞膜内外离子的分布尚未恢复，心肌细胞未达到真正的极化状态，还必须依靠钠-钾泵，由ATP供给能量，排出Na + 、Ca 2+ ，摄回K + ，使细胞内外离子的分布恢复到静息状态———极化状态 。 ?极化液中胰岛素可以促进多种组织摄取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、脑垂体等。可使血中K + 、脂肪酸及氨基酸含量降低;缺血损伤的心肌纤维中的钾外逸，且能量不足，而极化液在提供糖、氯化钾的同时供给胰岛素，可使细胞外钾转回心肌细胞内，改善缺血心肌的代谢;促进葡萄糖进入心肌细胞内，抑制脂肪酸从脂肪组织释放，从而减少中性脂肪滴在缺血心肌中堆积。 七、结论 1.钾离子对维持细胞代谢及调节细胞内外酸碱平衡和渗透压，保持细胞钾平衡电位有重要作用，当血清钾浓度高于5.5mmol/L时，就是高钾血症。 2.碳酸氢钠与极化液可以治疗急性高钾血症。 3.高钾血症时心电图表现为P波低平甚至消失，QRS波增宽幅度减小，ST段抬高延长，T波高尖。 4.高钾血症严重，治疗不及时可出现心脏震颤甚至心脏停止跳动。 5.试验中我们看到一些数据与理论值有所偏差，这主要是由于以下因素造成的:?家兔的机体生理情况。?实验过程中的人为因素，例如:注射药物的速度及剂量、抢救时机与取血时机的把握、取血是血液样本里所含生理盐水的多少。 4