【doc】 大肠黑变病13例临床分析

【doc】 大肠黑变病13例临床 大肠黑变病13例临床分析 云南医药2oo5年第26卷第5期 1例向皮浸润性生长.CDFI可见丰富血流信号, PW可探及动脉和静脉血流频谱,Vs>27cm/s,RI .成人好发于四肢及 >0.7.10,横纹肌肉瘤2例 躯干,儿童多见于头颈部和泌尿系统.呈椭圆形, 边缘回声清楚光滑,内部呈不均匀低回声,中心部 易发生出血,坏死和变形而出现无回声区,后方回 声一般不减弱.CDFI肿瘤周边及内部有较丰富血 流显示,Vs>35cm/s,RI>0.7. 讨论高频超声检查对浅表囊性肿物结合病 变部位,临床表现可做出明确诊断,诊断符合率 高.对实质性肿块,超声敏感性高,定位准确,能 清晰观察肿物大小,位置,与周围组织解剖关系及 其物理性质.但由于肿块分布广,种类多,除脂肪 瘤,血管瘤,神经鞘瘤外,很难做出病理诊断.在 本组中,良性和恶性肿块的边界都可清晰或不清 晰,因此,边界清晰已否不是良恶性质的主要鉴别 点.彩色多普勒应用于本组中,了解肿块内部及周 ? 经验交流? 边血流分布,9例恶性肿瘤均有丰富血流信号,而 良性肿瘤中仅有血管瘤有血流信号.因此,在浅表 软组织肿物诊断中,对血供丰富的应结合临床综合 考虑,排除血管瘤及炎性肿块后,应高度怀疑恶性 肿瘤….有学者观察到恶性肿瘤不仅血流信号丰 富,而且可有异常增生,迂曲扩张,互相吻合交通 的血流,表现为树枝状,网状,环状血流.以Vs> 27cm/s,RI>0.7对鉴别浅表软组织肿块良恶性质有 一 定价值].本组恶性例数少,有待进一步证实. [参考文献] [I]陈爱,张生光.高频超声及彩色多普勒血流显像在诊 断浅表软组织肿物中的应用[J].中国临床医学影像 杂志,2001,12(6). [2]吴泽惠,唐石初.彩色多普勒超声对浅表软组织肿块 的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志,2003,14 (6):450. 大肠黑变病13例临床分析 杨治中,李金萍 (建水县人民医院消化内科,云南建水654300) 关键词:黑变病;大肠 中图分类号:R574.62文献标识码:B文章编号:1006—4141(2005)05—0429—02 大肠黑变病(melanosiscoli,MC)是一种少见 的非炎症性,良性,可逆性的以色素沉着为特征的 病变.可发生在大肠,回肠,十二指肠,食管,甚 至胆囊….但临床以大肠黑变病较常见.2001年1 月至2005年1月我院在1246例结肠镜检查中发现 黑变病l3例,占1.04%,现报告如下. 临床资料本组l3例中男性4例,女性9例; 年龄35,70岁之间,其中60岁以上l0例,占 76.9%.13例患者中有便秘史9例(68.2%),便 秘与腹泻交替2例,腹胀,下腹部隐痛1例,大便 带血1例.其中有10例长期或间断服用蕃泻叶, 麻仁胶囊,排毒养颜胶囊,果导片,大黄苏打片等 泻药史,服药时间4月,3年. 结果一,内镜检查:使用Olympus电子结 肠镜,患者肠道清洁良好,全部送达盲肠.内镜下 收稿日期:2005—03—24修订日期:2005—04—05 作者简介:杨治中,男,本科学历,主治医师,从事消化内科7年. 观察大肠粘膜色素沉着的程度从浅棕色到黑褐色, 可见小片状,略微隆起的区域,被无色素沉着的区 域分隔成网状,呈”蟾蜍背”样或”豹皮花斑” 样.色素沉着区粘膜血管纹理不易看到,肠壁软, 蠕动尚可.病变肠段分布:全结肠6例,局限于直 肠,乙状结肠2例,局限于升结肠和横结肠2例. 局限于直肠3例.并发升结肠息肉2例,直肠息肉 1例,并发痔疮1例. 二,病理组织学变化:病理变化表现为粘膜常 有慢性炎症改变,粘膜下层增厚,水肿,固有层含 有数目不等的单核巨噬细胞,散在和成簇分布,巨 噬细胞的体积增大,胞浆内充满色素颗粒,细胞核 多被遮盖不易看到,结肠上皮细胞内无色素颗粒. 黑色素染色(Fontana银染色)阳性,铁反应阴性. 其中3例于息肉样隆起部位取活检,结果1例为增 生性息肉,1例为腺瘤性息肉,1例为炎性息肉. 讨论本组l0例患者长期或间断服用蕃泻 叶,排毒养颜胶囊,果导片,大黄苏打片等,这些 药品物含有番泻甙或大黄酸,均属蒽醌类.可见滥 用葸醌类泻剂是引发MC的主要原因,蒽醌可刺激 肠腺粘液分泌增加,使上皮细胞产生较多的组织相 容性复合体,增加巨噬细胞的活性及趋化性,巨噬 细胞的吞噬作用加强从而引起结,直肠黑变病.对 便秘患者针对病因治疗,排便恢复正常后MC可减 轻.尽管如此,部分从未服用过蒽醌类泻剂的患也 发生了大肠黑变.因此MC发生的确切机制仍有待 深入研究. 本组1246例发现MC13例,检出率1.o4%, 国内报道检出率约为0.06%,5.90%.导致检出 率报道差别较大的原因在于:(1)对大肠黑变病的 认识和重视程度不同,特别是对轻度的黑变,不同 的检查者可能得出不同的结论;(2)受检者所处的 地域环境,尤其是饮食结构的不同;(3)受检者的 年龄差异.近年来随着人民生活水平的提高,人均 寿命显着提高,脂肪,高蛋白食物摄入的增加,纤 维素摄入相对减少,便秘患者增加,服用泻药者相 应增多,故本病的发病率呈增加的趋势. MC与年龄,性别的关系:一般认为MC的发 生与年龄有密切关系,随着年龄的升高,检出率呈 上升趋势J.本组l3例MC患者中60以上有l0 例,占76.9%;大肠黑变病与性别的关系尚不明 确,但本组患者女性9人,男性4人.提示不同性 别在MC发病的背景有所不同,在结肠镜检查时更 应注意女性患者发生MC. MC与癌和息肉的关系:MC患者易伴发癌或 ? 经验交流? 云南医药2005年第26卷第5期 息肉,赵东立等报道38例MC中,伴结肠癌2例, 伴结肠腺瘤性息肉3例,有1例直径息肉和2例结 肠癌术后行结肠镜的检查发现MCL3J.本组l3例 MC中,未发现结肠癌,3例伴有息肉.MC患者 易患癌和息肉的原因,可能与泻剂及致黑变病物质 损害肠粘膜有关.在色素沉着区域生长的癌肿及息 肉本身却无色素沉着,其原因可能与肿瘤免疫有 关,或者与肿瘤及肿瘤旁粘膜的唾液粘蛋白分泌增 加,硫酸粘蛋白分泌减少有关.在大肠黑变病患者 中如发现大肠粘膜色素沉着区内某处粘膜无色素沉 着时,应警惕大肠息肉和癌的存在,以便早期发现 癌或息肉. 尽管存在潜在的大肠肿瘤发生率增高的危险 性,但目前尚无证据表明大肠黑变病对人体造成直 接的损害,而且临床和实验证明停止服用泻剂后, 大肠黑变可出现减轻或消失等可逆性变化,所以一 般采取非手术治疗,除非合并其他需手术治疗的顽 固性便秘或器质性疾病.防止滥用峻泻剂是防治大 肠黑变病的根本方法.患者应多吃富含纤维素的食 品,多饮水,多锻炼以促进排便.对无泻剂服用史 的大肠黑变病患者,其治疗应结合病史,饮食习 惯,生活方式等特点作具体分析. [参考文献] [1]童卫东.大肠黑变病[J].中国肛肠病杂志,2003, 12(12).22. [2]纪小龙,朱成,李向红,等.结肠黑变病的病理探讨 [J].中华消化杂志,1994,14:38—39. [3]赵东立,胡冬菊,陈学芙,等.结肠黑变病38例临床 分析[J].中华消化内镜杂志,1999,16:373—374. 3种不同方法治疗耳廓假性囊肿的疗效比较 赵海燕 (徐州市中心医院耳鼻咽喉科,江苏徐州221009) 关键词:耳廓假性囊肿;抽液加石膏固定;液氮冷冻;He—Ne激光照射 中图分类号:R764.1文献标识码:B文章编号:1006—4141(2005)05—0430—02 J 耳廓假性囊肿(Pseudocystofauriche)是耳科 常见疾病,表现为耳廓外侧面上半部的局限性肿 收稿日期:2005—09—08 胀,内有浆液性液体聚集形成囊肿样隆起….触之 有弹性感,穿刺可抽出清液,淡黄色液或浅黄血性