甲状腺触诊方法分析

甲状腺触诊方法分析 甲状腺触诊在外科体检中的临床应用 四川省人民医院健康体检中心 陆南华 【摘要】目的 探讨在外科体检中甲状腺触诊检查的重要性。方法 甲状腺的检查采用触摸加吞咽动作，反复进行检查。 结果 共有99例查出甲状腺疾患，其中6例仅用触诊未能检查出，加用吞咽后查出。结论 甲状腺的检查，通过外科体检相当一部分患者是可由体检医师发现。 【关键词】甲状腺检查 触诊加吞咽动作 近年来，随着我国对健康管理的重视，随着人民对健康意识的增强，越来越多的团体和个人进行健康体检。我院体检中心草堂分部2007年6月-——2007年7月两个月进行外科体检的7104人中检查出甲状腺疾患99例占体检的1.1%。 1、 体检资料 1.1 一般资料 共体检人数7104人，其中男4026人，女3078人。检出，甲状腺肿大共45例其中甲状腺?度肿大41例;最大年龄54岁，最小年龄20岁，平均32岁。其中男性3例，女性38例。甲状腺?度肿大4例。最大年龄52岁，最小年龄25岁，平均36岁，均为女性。 甲状腺结节42例。其中5例为多发结节，有一例单个结节患者经手术切除送病检后诊断为甲状腺癌。结节最大1.2cm，最小0.8cm，均为中等硬度，无压痛无粘连，42例结节中甲状腺右叶结节32例，左叶结节10例，女性39例，男性2例，最大年龄75岁，最小年龄23岁，平均41岁。 甲状腺包块13例，包块最大2.5cm，最小0.8cm，均为中等硬度，活动度好，无粘连，无压痛。其中甲状腺右叶包块10例，甲状腺左叶包块3例，均为女性。年龄最大47岁，最小29岁，平均38岁。 1.2 超声波检查 21例作了超声波检查。其中有5例超声提示为多发结节，有一例结节中有钙化。 2、检查方法 甲状腺有两个锥形侧叶构成，其间由甲状腺峡部相连，籍纤维组织固定于气管上方及甲 状腺软骨两侧，一般侧叶下端达第5或第6气管环，偶尔可达胸骨层。峡部高低不定，有时缺如。一般位于第2—4气管软骨环水平。正常甲状腺均为15—25克，面光滑，柔软不易触及。 2.1 视诊 看甲状腺大小及是否对称。颈部是否有突起物。嘱受检者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽而上下移动。有些比较浅表或比较大的甲状腺包块在受检者做吞咽动作时，可见其随吞咽而上下移动。另外，还可观察受检者是否有突眼，表情淡漠等改变。 2.2 触诊 2.2.1甲状腺峡部 站于受检者前面或后面从胸骨上切迹，向上触摸，甲状腺峡部位于环状软骨下放第二至第四气管环前面，判断有无增厚，请受检者吞咽，判断有无肿块和长大。甲状腺峡部因为比较浅表有结节和包块比较容易扪及。 2.2.2甲状腺侧叶 在甲状软骨下方，侧面进行触诊。站于受检者前面或后面触摸甲状腺侧叶，配合吞咽动作，反复检查。 在检查甲状腺有无肿大，结节，包块时还要注意其大小，硬度，与周围组织是否有粘连，活动度如何，有无压痛，是否有肿大的淋巴结。 3、 讨论 以往的一些书籍上往往是扪及甲状腺包块后再请受检者做吞咽动作，以鉴别包块是否是甲状腺上的。但在甲状腺检查中，如果仅仅采用触诊，很容易产生漏检。尤其是有部分受检者颈部较短，较肥胖者或甲状腺侧叶下方的包块，更易漏检。此55例甲状腺结节包块中，有6 例受检者经甲状腺触诊检查未被查出，嘱其吞咽动作时感觉有结节触及手指。后经超声证实，3例为甲状腺侧叶结节，3例为甲状腺侧叶下方的结节。均为1cm—0.8cm的结节。 在检查中，甲状腺?度和?度肿大45例，有部分有状腺机能亢进或甲状腺功能减退病史，有部分经彩超检查及甲状腺功能检查，考虑为新发现的甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退者，有部分为单纯甲状腺肿。 甲状腺结节32例，最大年龄75岁，最小年龄23岁，平均41岁。以中年女性多见，男 女之比1:19。远远高于多报道的女性是男性的3—5倍的发病率。在体检中扪及42例单结节，但有5例超声证实为多发结节。正象有报道，发现许多手扪为单结节者，实际上是多结节的。如ten等(2)报道，在151例扪及为单结节，用超声检查约半数至少另外还有一个结节。本文中仅仅只有5例证实是多结节的，实际上可能远远不止此数目。因有些受检者在手扪及结节后因其各种原因而未作超声检查。 从本组的检查中可以看出，甲状腺疾病还是较多的。常见的有:甲状腺机能亢进;单纯性甲状腺肿;甲状腺腺瘤;慢性淋巴性甲状腺炎(桥本甲状腺炎);甲状腺癌;甲状腺囊肿;甲状腺机能减退等。这些甲状腺常见疾病，除了甲状腺机能亢进和甲状腺机能减退外，大部分无明显的自觉症状，可以隐匿多年，但是以上常见的甲状腺疾患，均可扪及甲状腺不同程度的改变，如甲状腺的肿大，结节，包块等。 现在许多单位及个人在进行体检选项目时，只注重采血作生化和腹部B超方面的检查，忽视外科的体检，这就可能造成甲状腺疾病的遗漏，韩德明等报道(3)体检时触及甲状腺有结节是非常常见的，特别是在青年女性中，约4%—7%可发现甲状腺结节。美国癌症协会估计，2002年全美新的甲状腺疾病患者约有20700例;同年内，预期死于甲状腺癌的患者估计约有1300例。近年来，由于常规体格检查日趋正规，故相当一部分甲状腺疾病患者由体检医师发现(4)。 一般认为得了疾病，健康就收到了影响。但是疾病可以是隐藏于身体内的缺陷或功能不全，一旦表现出来，才有症状和体征。使人感到不适或痛苦。这就称为病患，潜伏着的内在缺陷，虽表面上看来健康不构成病患，但在特定条件下既可发病。健康与疾患在特定条件下可以共存，而与疾病则不能共存。健康体检就是在疾病还在潜伏着的时候将其检查，进行干预，提高人民的健康水平。 [参考文献] (1) 陈文彬，潘祥林等。诊断学第6版，人民卫生出版社。 (2) TanGH.GhaibH,ReadingCC.Arch.InternMed.1995; 155(22):24:8—2423 (3) 韩德民，于振坤主译，头颈外科学与肿瘤学第3版，人民卫生出版社。2000: 395。 (4) 华积德 现代普通外科学，第1版 人民军医出版社2002: 391。