青少年胫后神经皮层体感诱发电位正常参考值研究【精品论文】

青少年胫后神经皮层体感诱发电位正常参考值研究【精品】 青少年胫后神经皮层体感诱发电位正常参考值研究 [字体:大 中 小] 【摘要】 目的 探讨及建立青少年胫后神经皮层体感诱发电位正常 参考 值范 围。 对45名13,24 岁健康青少年记录和测量胫后神经皮层体感诱发电 位P40、N50及P60的正常值。建立多元回归模型，探讨性别、年龄及身高等生 理因素对峰潜伏期的影响。结果 所有45 例受试者均检测出可清晰辨认的波形。 左右侧峰潜伏期差值无明显差异，与性别、年龄及身高无关。P40、N50、P60 的峰潜伏期与身高呈正相关(γ,0.766,0.896，P,0.001)，与年龄及性别无 关。结论 青少年胫后神经皮层体感诱发电位各波峰潜伏期正常参考值及上限标 准可根据峰潜伏期与身高的回归方程确定。 【关键词】 体感诱发电位;短潜伏期电位;胫后神经;青少年;正常参考值 Abstract:Objective To investigate and establish normative values for posterior tibial nerve cortical somatosensory evoked potentials(PTN CSEPs)in adolescent.Methods Forty five healthy adolescents aged 13-24 years old were tested for PTN CSEPs following independent left and right tibial nerve stimulation.Multiple regression analysis was performed，using gender，age and hEight as predictor variables for peak latency(PL).Short latency potentials such as P40，N50 and P60 were recorded.We objectively selected PL with less intersubject variability as the standard parameter for evaluation.Results PTN CSEPs waveforms were clearly measurable in each adolescent.Right left difference wasn′t significant in measurement of PL，and was independent of subject related variables such as gender，age and hEIght.Multiple regression analysis showed that PL of P40，N50 and P60 was highly positive correlated with height(r,0.766,0.896，P,0.001)，but not gender and age(P, 0.05).Conclusion The present data indicate that height is the most important parameter for PTN CSEPs PL in adolescent.The normative limit values of PL in PTN CSEPs should be determined according to the regression equations of PL to height. Key words:somatosensory evoked potentials;short latency potentials; posterior tibial nerve;adolescent;normative values 胫后神经皮层体感诱发电位(posterior tibial nerve cortical somatosensory evoked potentials，PTN CSEPs)已广泛应用于临床，如脊髓 疾病的评估和脊柱手术的术中监护等,1,。为了提高PTN SEPs在临床应用的 敏感性和可靠性，统一的正常参考值是非常必要的。国内外成人和儿童 PTN CSEPs正常值已有报道,2,4,，但对于青少年的报道较少。另外，已有 的青少年PTN CSEPs正常值报道,1，5,中对于正常值范围界定比较模糊，限 制了其在临床中的应用。本文通过对45名健康青少年PTN CSEPs检测结果的 ，制定出青少年PTN CSEPs正常参考值的界限，为PTN CSEPs在临床中 应用提供有效的判断依据，并为本研究小组的特发性脊柱侧凸的神经电生理方向研究奠定基础。 1 资料与方法 1.1 实验对象 受试对象为45名健康青少年，男12 例，女33 例;年龄为13.1,24.8 岁，平均(17.8?0.4) 岁。身高范围147,181 cm，平均(162.9?1.1) cm。所有对象经临床体格检查无神经系统疾病，无头部、脊椎及四肢外伤或手术史。本实验经南京大学医学院附属鼓楼 医院 伦理委员会同意。 1.2 SEPs检查设备和方法 采用丹麦DANTEC公司产Keypoint肌电诱发电位仪，在隔音的电磁屏蔽暗室内进行，室温22,24?，受检者平卧位，闭目，全身肌肉放松。在内踝后2,3 cm处以双极电极刺激胫后神经(恒流方波电脉冲，波宽0.2 ms，波频1.9 Hz，强度为10,15 mA，以出现足趾跖屈为准)。脑部面记录电极位于头皮的“足”区，即脑电图国际10,20系统的C′z(Cz正中后2 cm处)，以Fz为参考点，肩膀连地线，每个电极与头皮间电阻均小于5 kΩ。记录带宽100,2 000 Hz，分析时间100 ms，灵敏度10 mV，平均叠加250次。左右侧胫后神经分别刺激记录，每个值均重复测量两次取平均值。 1.3 记录指标 如图1所示，分析PTN CSEPs波形的早期成分，包括P40(潜伏 、P50(潜伏期约50 ms的负向波)及P60(潜伏期约60 ms期约40 ms的正向波) 的正向波)。分析指标包括PLP40(P40的峰潜伏期)，PLN50(N50的峰潜伏期)，PLP60(P60的峰潜伏期)。由于波幅在正常人变异较大，故波幅本实验未分析。 1.4 统计方法 采用多元回归模型，各峰潜伏期为因变量，身高、年龄、性别为自变量，以stepwise法进入回归方程，删除不显著影响因素后，进行线性回归，得到线性回归方程。 计算 左右侧差异时用配对t检验。定义正常值的范围为预测值?2.5SD(98.5,置信区间)。利用SPSS 13.0进行统计分析。 2 结 果 2.1 健康青少年PTN CSEPs的波形及峰潜伏期 全部45 例受试者均可清晰记录到如图1的波形，主波呈正 负 正“W”形状序列，分别标记为P40、N50、P60，其左右侧峰潜伏期分析结果见表1。表1 PTN CSEPs各波峰潜伏期 2.2 左右两侧主波成分峰潜伏期的对称性 配对t检验分析显示左右侧峰潜伏期差值无统计学意义(P,0.05)，且与身高、年龄及性别无关。峰潜伏期差值的绝对值上限值定义为?2.5SD。由表1可见，对于P40、N50、P60，其峰潜伏期差值的上限值分别为2.0、6.8、11.0 ms。其中P40的变异性较小，在临床中较为常用。 2.3 PTN CSEPs主波峰潜伏期正常值范围 建立以峰潜伏期为因变量，身高、年龄、性别为自变量的多元回归模型，结果提示峰潜伏期只与身高显著相关(γ,0.766 0.896，P,0.001)，其回归方程见表2。正常参考值的上限值为预测值，2.5倍残差SD，其方程亦可见表2。由于左右两侧峰潜伏期无明显差异， 故可将两侧相应的峰潜伏期值作为同一统计群体的元素加以处理。合并两侧PL值可分别得到P40、N50、P60(见图2,4)的正常参考值及上限值回归方程直线。表2 PTN CSEPs各主波峰潜伏期正常值及上限值回归方程临床上有价值的为正常参考值的上限回归方程，对于P40为y,0.277x,4.467，N50为y,0.158x，23.132，P60为y,0.302x，9.581，其中x为身高，y为峰潜伏期值。 , 1 , 2 , 下一页 2, 欢迎浏览更多首页 ? 医学论文 ? 临床医学论文文章 [字体:大 中 小] 3 讨 论 PTN CSEPs是神经电生理检查的一项新技术，它能有效的反映及定位下肢周围神经及中枢体感传导通路的结构异常、损伤或病变,1,，可用于神经系统疾病的辅助诊断和研究，其临床应用日益广泛，进展迅速。目前存在一个重要的问题是如何确定其正常 参考 值范围，由于正常值范围不统一，疾病诊断的敏感性和可靠性均受影响。本文主要目的是建立本实验室的PTN CSEPs正常参考值范围标准，并为其他实验室提供参考。 临床中常用的记录PTN CSEPs电位为短潜伏期诱发电位P40、N50及P60，具有稳定且不受病人觉醒状态影响等图2 P40峰潜伏期对身高的直线回归优点,1,。本实验中所有45 例受试者均检测出可清晰辨认的波形，此结果与Lastimosa,6,等报告一致，但也有 文献 报道,7,正常人约有25,难以检测出清晰波形，此不一致性可能与实验条件及操作技术水平有关,6,。Miura等,3,强调刺激强度不够是导致波形不清楚的最重要原因，应在合适的部位选取足够的刺激强度才能得到清晰辨认的波形。本实验刺激强度为10,15mA，以足趾出现跖屈为准，均可记录到清晰的波形。临床上检测诱发电位的指标包括波潜伏期(包括峰潜伏期及起始潜伏期、峰间潜伏期、侧间潜伏期差值及波幅等。由于本实验只检测皮层诱发电位，未包括 窝电位、马尾电位、腰髓电位等，故评价指标主要为峰潜伏期及左右侧峰潜伏期差值。而波幅在正常人变异较大,1,，呈非正态分布，又缺少精确而定量的分析方法，所以本实验未对其进行分析。 现代 观点认为皮层短潜伏期诱发电位(P40、N50及P60)与性别无关，国内外文献报道比较一致,1，3，6，8,13,，这主要是因为神经传导无性别差异,1，14,。本实验中，男性平均潜伏期要大于女性(见图2,4)，主要是因为男性平均身高要高于女性，当消除身高因素影响时，男女潜伏期及侧间潜伏期差值均无明显差异。而关于身高与诱发电位的关系有较多文献报道，一般认为身高与绝对潜伏期值正相关。各文献中峰潜伏期与身高回归方程式有差别(见表3)，比较 中国 人与欧洲人数据，发现P40潜伏期欧洲人要低于中国人，郭霞等,9,解释为与欧洲儿童相比较，中国儿童的脊髓长度较长，而下肢周围神经的长度 较短，因电信号传导速度在周围神经较脊髓快，所以波峰潜伏期在中国人长于同一身高欧洲人种。而比较同一人种的不同文献报道，发现也存在差异，可能与各个实验室仪器设备、操作条件及实验不同有关。 对于年龄对诱发电位的影响，目前认识尚不一致。大多数人认为短潜伏期诱发电位有两个阶段会因年龄而改变，第一个阶段是儿童期，即诱发电位成熟期，另一个阶段是老年期，即诱发电位“老化”期,1,。在儿童期，潜伏期主要受神经传导通路的成熟和传导路径的延长两个方面影响,1，12，15,19,。有些作者认为,20,儿童期潜伏期的延长主要与身高增长有关，当潜伏期以身高标准化后，与年龄并无关系。但大部分作者认为,3，12，14,16，21,儿童期潜伏期的变化与年龄有关，3 岁前潜伏期变化是逐渐缩短,1，12,，随着身高增长与神经传导的成熟效应相抵消，3 岁后潜伏期逐渐延长，但与成人相比，潜伏期与身高的相关性会被削弱，其倒速度RVs,17，18,(reciprocal velocity，RVs,峰潜伏期/身高)是呈逐渐下降的趋势，这种效应一直持续到8,12 岁,10，17，18,。神经系统发育成熟后，峰潜伏期就主要与身高正相关。到“老化期”，峰潜伏期又与年龄相关,1，19,。本文中研究对象年龄分布为13,24 岁，为神经系统发育成熟阶段，峰潜伏期与年龄无相关，与实验结果是相吻合的。分析表3中不同文献的年龄构成，王玉良等,5,研究群体主要为神经系统未发育成熟儿童，其RVs值应高于本文实验结果，而实际结果也是如此。 如上面所分析，短潜伏期诱发电位的峰潜伏期与身高、年龄及性别可能相关，而身高、年龄、性别之间又彼此存在关联，如果对每一个单独指标进行线性回归的话，可能会导致错误的结果。Miura等,3,提出应采用多元回归法，以潜伏期为因变量，可能的影响因素，如身高、性别、年龄为自变量，可以得到最佳的预测值和模型。表3 不同文献的P40峰潜伏期与身高回归方程式的比较注:x代表身高(cm)，y代表峰潜伏期值(ms)，回归方程下为文献中受试者年龄范围。 本文利用逐步多元回归模型，得到峰潜伏期仅与身高正相关(r,0.766,0.896)，并 计算 出各峰潜伏期的正常参考值及上限回归方程。需要强调的是，本实验的参考值主要适用于13,24 岁的青少年。另外，本文还提供了两侧峰潜伏期差值正常参考值，其与年龄、性别及身高无关，是临床中较为敏感的指标,1,。本实验的正常人中，左右两侧峰潜伏期无差异，此结果与Gagnard Landra等,21,一致。根据Chiappa,22,的标准，左右侧潜伏期差值的上限定义为正常参考值，2.5倍标准差，本文制定了PTN CSEPs各波左右侧峰潜伏期差值正常参考值范围及上限标准，可为临床诊断和研究提供有效的参考依据。 , 上一页 , 1 , 2 1, 欢迎浏览更多首页 ? 医学论文 ? 临床医学论文文章