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中西医结合治疗输尿管下段梗阻(附4例报告)

2017-11-26 6页 doc 20KB 16阅读

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中西医结合治疗输尿管下段梗阻(附4例报告)中西医结合治疗输尿管下段梗阻(附4例报告) 中西医结合治疗输尿管下段梗阻(附4例报 告) 中回临床I至擘2002年2月第9卷第l期c11nicalMedicalJournalofChina.2002V019,N.I23 中西医结合治疗输尿管下段梗阻(附4例报 陈照彦王海平王景璐孙世平李哲勋周力 (哈尔滨医科大学第二临床医院泌尿外科;’中医科,哈尔滨150086) 一论着一 告) 摘要目的:总结中西医结台治疗输尿管梗阻的经验.进一步探讨中西医结音治疗输尿管梗阻的可行性.方法:用注射器, 分别抽取2%利多卡固5m...
中西医结合治疗输尿管下段梗阻(附4例报告)
中西医结合治疗输尿管下段梗阻(附4例) 中西医结合治疗输尿管下段梗阻(附4例报 告) 中回临床I至擘2002年2月第9卷第l期c11nicalMedicalJournalofChina.2002V019,N.I23 中西医结合治疗输尿管下段梗阻(附4例报 陈照彦王海平王景璐孙世平李哲勋周力 (哈尔滨医科大学第二临床医院泌尿外科;’中医科,哈尔滨150086) 一论着一 告) 摘要目的:中西医结台治疗输尿管梗阻的经验.进一步探讨中西医结音治疗输尿管梗阻的可行性.方法:用注射器, 分别抽取2%利多卡固5ml,黄体酮20rag,维生索K38mg用无菌生理盐水稀释至lore[,取肾俞,膀胱俞,中极,三阴交等穴位 局部皮肤消毒后穿刺注射,得气后回抽无血将注射液注入穴位.结果:对输尿管下段急性棰阻的急诊处理采用中西医结合治 疗取得了较好的效果,4倒输尿管结石的患者排出结石,排屎正常.结论:在诊断明确的基础上,在严密监测肾功能和结石排 出的可能性的前提下,中西医结台是治疗输尿管梗阻的一种有效手段. 关键词输尿管梗阻中西医结台穴位 TheTreatmentofLowerUreteral0bstruetionbytheCombinationof TraditionalChineseandWesternMedicine(Reportof4cases) ChZhaoyanWangHaipingWangJin”SunShipingLiZhexunZhouLi(Departmentof Urotogy:*DepartmentofTraditionalChineseMedicine.theSecondHospital0ftheHaerhinMedicat University,Haerbin150086) AbstractObjective:Topresent4casesoflowerureteralobstructiontr~tedbythecombinationoftraditionalChineseand We~ternmedicineanddiSCUSSthefeasibiljtyofthecombinationoftradltionalChineseandWe~ternmedicineinu~teml obstrucfionMethods:Weinjectedlidocaine,progesteroneandvitamineK3intorexatedacupointtocure4cas?with】ower uertera]0bscn】 ct.on.ThiswaycanrelievethespasmandhelpthedischargeofcalculusResults:Uretera]calculusin4cases weredischargedandurinationwasnorma1.Conclusion:ThecombinationoftradltionalChineseandWesternmedicineisan Mfectivetreatmentforureteral0bstructioncausedbycoleu[us Key,v0rdsUretemlobstructionCombinationoftraditionalChineseandWesternmedicineAcupoint l临床资料 输尿管梗胆是常见病,结石是弓f起输尿管梗阻最常见的 原园.我们跗结石弓f起的输尿管下段急性梗阻急诊处理采 用中西医结台,取得了较好效果.具体方法是:用注射器,分 别抽取2%利多卡固5ml,黄体酮20mg,维生素K38mg,用无 菌生理盐水稀释至10ml,取肾俞,膀胱俞,中极,三阴交等穴 位局部皮肤消毒后穿刺注射,得气后回抽无血将混音药涟注 入穴位.觋将近两年我院收治的4倒典型病例报告如下. 病例l:男.5l岁,10年前曾固肾结核行右肾切除术. 人院前5d,出现左上腹部绞痛伴由眼血尿,疼痛向下腹部及 阴囊放射.3d前突然出现无尿来我院.查体:一般状态良 好.腹软,无腹膜刺激征.左输屎管走行压痛(+),肾区叩 痛(+).BUN:10.9pmol/L,Cr:324mmo]/L尿路平片未 见明显结石.B超示:左肾多发结石.最大05cm,左肾轻度 积水.输尿管扩张约06cm.下段输尿管可见一08cm强回 声光团.诊断为右肾切除术后,左输尿管下段结石并肾积 水.中医辨证为气滞血淤型.固患者为独肾,遂急诊行输尿 管支架管置人术.失败后给予抗炎,适量补涟的同时,按上 述方法治疗.次晨出现水样泄,排出少许尿液.第2天继续 治疗后2h,出觋下腹不 BUN:l0.5b~mol/L.Cr:168mmo[/L,CO—CP:2lmmo[/ L.Na:133mmo1/L.尿常规:红细胞(++++).尿路平 片:左输尿管下段结石B超示:双肾结石,左肾轻度积水, 左输尿管膀胱开IZI处结石约6mm,膀胱未见异常诊断为 双肾结石.左输尿管下段结石井左肾积水.中医辨证为湿热 蕴结型脒上述穴位外,加阴陵泉,针刺用泻法,井给予补 渡,抗炎治疗.1d后.自感症状好转.继续治疗3d后复查. BUN,Cr正常,尿路平片:未见结石.B超示:左输尿管未见 结石,无肾积水,膀胱未见结石. 病例3:男,78岁,40年前因肾结核行左肾切陈术.3d 前突然出现无尿,自诉腹胀,无膀胱刺激症状,无腹痛,腰痛. 查体:生命体征平稳.心,肺无异常.腹鞍.无腹膜刺激征, 输尿管行径无压痛.右肾区叩痛(+).BUN:18”mo[/L, Cr:338mmd/L.尿路平片:右输尿管下段结石.B超示:右 肾结石井右肾轻度积水,右侧输尿管全程扩张,远端强回声 光团(结石可能性大).膀胱未见充盈.诊断为右肾结石.右 侧输尿管下段结系统未见异常,膀胱未充盈.诊断为右 输尿管下段结石并右肾积球.反射性无尿.中医辨证为湿热 蕴结型.除上述4穴外,另加阴陵泉,针刺用泻法,同时快速 补液.给予利尿药物,并嘱其活动,2h后,自感有尿意且可排 出尿液约4h后排出泥沙样结石后排尿正常. 2讨论 结石引起的输尿管下段梗阻在中医多属于”淋证”,”瘫 闭”范畴祖国医学对该类痪病已有上千年的研究,有较好 的I临床疗效.中医认为泌屎系统结石多由于湿热下注.郁阻 下焦.煎熬尿液.结为砂石.可分为:湿热蕴结型,气滞血檄 型,脾肾虚弱型lj.经过近几年中西结合治疗研究工作的实 践,认为?积水,只要无严重感染和进行性加重,估计结石 移动,排出的可能性及所需时间,在严密监测肾功能的前提 下,仍可以中医为主的非手术方法积极治疗.促进结石移动 排出,解脒梗阻,恢复肾功能【-因为输尿管平滑肌痉挛 引起的双侧输尿管梗阻多是由于一侧输尿管结石诱发另一 侧泌尿系统(主要是肾血管及输尿管)平滑肌痉挛而引起无 尿,这被称为反射胜无尿(reflexanu~a).Malet等-4曾经报 导1倒59岁男性患者反射性无尿长达32h.DTPA扫描显 示没有结石的一侧肾脏放射性物质摄取明显减少,对侧结石 排出,诱因解脒后肾功能恢复.局部应用一些西药如利多卡 因,黄体酮,维生索K3来缓解疼痛.促进结石排出也早有报 导.穴位封闭止痛机理较复杂,其中包括转移痛觉,提高痛 阐等因素.在临床中.我们应用利多卡因肾俞穴封闭在止痛 方面常能立杆见影.Davidi率先报道应用黄体酮治疗输尿 营结石.国内学者’b研究认为:黄体酮自E使泌尿系统平滑肌 普遍松弛,使输尿管IZl径扩大.有利于结石下降,井能通过竞 争性抑制醛固酮的作用,促进钠排泄,产生利尿作用.维生 素K3除止血外对管壁平滑肌有松弛作用,可以解除平滑肌 痉挛,利于结石排出,故对输尿管结石效果好…7.上述西药 配台穴位注射使中西医结台产生更好的疗效: 参考文献 1陈贵廷,杨思澍.主编实用中医结台诊断治疗学北京中国 医药科技出版社.1995,1300,I302 2吴阶平.主编泌尿外科济南:山末科拄出版杜.1993.1161, 1173 3李日庆.主编实用中西医结台泌屎男科学北京:人民卫生出 版社,1995:162 4Male~zR,BermanDReflexanuriaanduremiafromunilateral obstructionAmJKidneyDis,1993.22(6):870--873 5DavidLPThefprogesteroneforureteralst.?j Urology.1980,124:715 6黄俊青中西医结合浩疗泌尿系结石41例临床观察甘肃中医. 1998,11(1):23--24 7陈A发,邹建安中西医结台治疔泌尿系结石78例安徽中医学 院,1999.18(1):25,26
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