三明-永安医保政策

三明-永安医保政策 拜新同医保自付比例5% 高血压，糖尿病:每次处方限额200 特殊病种医保政策: 详见相片 南平医保情况: 1、南平医保报销特殊病种，单种(高血压)做特殊病种每年可报2000元，先个人花费700元起报，两钟特殊病种可报5000元，也是700元后开始起报。 2、处方限制，南平市第一医院的门诊处方每人每天不得超出200元，超出部分被查到就要扣医师奖金。个人没有医保的不受限制，。 3、个人医保到门诊看病只能相当于用自己的钱，医保卡的钱花完就不能开药，没有纳入统筹的说法。 4、住院部的医保主要分为两种，一种为城市医保一种为农村医保，报的比例按当地的具体政策，南平医保统筹金55000，农保统筹金为45000. 5、南平这边拜新同为高血压和糖尿病的特殊病种用药，为乙类医保，我在医院里问医生他说我们的药在电脑上看的自费比例为0，但报销的话乙类好像只能报20%以内 三明医保政策 高血压、糖尿病两个病种的支付。患有这两个病种的参保人员无论选择何等级医院就医～其起付标准、个人自付比例均按照我市最高级别医院住院就医的起付标准执行。高血压、糖尿病两个病种年度内医疗费用仍设置最高限额～即高血压3000元～糖尿病3500元～高血压兼糖尿病5000元。年度内医疗费用超过最高限额～原则上不予补助。650元起付 定点医疗机构可为高血压、糖尿病两个病种的患者提供2个星期的处方量～处方的次均费用按不同等级医院标准执行～即三级200元～二级150元～一级100元。当年度特殊病种门诊次均费用不得高于上年度特殊病种门诊次均费用。 三明第一医院:拜新同自付比例为5%～单张处方限额为200元。后期可能更新为130元。慢病处方用量为2周～部份可以延长至 不超过200元。 4周～但金额 各参保单位、市本级各定点医疗机构: 为了进一步做好高血压、糖尿病两个特殊病种在定点医院就医的管理工作～确保有限的医疗保险基金合理使用～保障参保人员的基本医疗需求～现将高血压、糖尿病在定点医院门诊就医的有关规定如下: 一、符合在定点医院就医结算的参保人员:一是患有高血压、糖尿病、高血压兼糖尿病的参保人员。二是2009年之前,含2009年,高血压、糖尿病的医疗费用已进入统筹的参保人员。三是在三明市区居住的参保人员,已办理异地安置的参保人员暂未实行,。 二、参保人员就医医院的选择。患有高血压、糖尿病的参保人员可选择在市本级一级以上,含一级,定点医院以及市级企事业、厂矿卫生所的定点医疗机构就医,定点医疗机构名单附后,。 三、高血压、糖尿病两个病种的支付标准。患有这两个病种的参保人员无论选择何等级医院就医～其起付标准、个人自付比例均按照我市最高级别医院住院就医的起付标准执行。高血压、糖尿病两个病种年度内医疗费用仍设置最高限额～即高血压3000元～糖尿病3500元～高血压兼糖尿病5000元。年度内医疗费用超过最高限额～原则上不予补助。 四、加强门诊特殊病种就医管理～确保基金安全运行。 ,一,、定点医疗机构在为参保患者提供医疗服务时～应认真核对参保患者医疗保险IC卡～将诊断、治疗情况详细记录在 医保病历上～按照慢性病就医的#管理办法#执行。定点医疗机构可为高血压、糖尿病两个病种的患者提供2个星期的处方量～处方的次均费用按不同等级医院标准执行～即三级200元～二级150元～一级100元。当年度特殊病种门诊次均费用不得高于上年度特殊病种门诊次均费用。定点医疗机构不按规定写医疗文书～篡改病名～串换医疗保险诊疗及药品目录～空刷医保卡等行为套取医保基金的～一经查实～暂停其医疗保险业务～并报请劳动和社会保障局按规定做出处理～情节严重的～追究其法律责任。定点医疗机构与医保中心将签订医疗服务协议～协议细则另定。 ,二,、参保人员在定点医疗机构就诊时～请自觉遵守市本级医疗服务管理的各项规定。特殊病种1个月内就医次数不超过4次。不得要求定点医疗机构医务人员违规变通～更改医疗文书和各种病情证明材料,不得冒用他人医保卡进行就诊。就医中用串换药品等方式套取医保基金的～一经查实～予以冻结参保人员医疗保险IC卡3个月。 特殊病种的诊断与确定～需由二级以上医院的专科副主任医师做出～特殊病种确认每季度进行一次～病种一旦确认～报销可从参保人员申报之日起计算～特殊病种申报材料不变。,特殊病种确认附后, 本文自2010年1月1日起实施。在实施本通知的各项规定中～各定点医疗机构要加强宣传～拟定措施～稳妥贯彻。如遇到特殊情况～定点医院的医保管理部门应主动协调、妥善解决～望 市本级各有关参保单位协助宣传～配合做好必要工作～共同推进 医疗保险改革工作。