【doc】应用异体脱钙骨移植矫正唇裂术后鼻畸形20例的初步报告

【doc】应用异体脱钙骨移植矫正唇裂术后鼻畸形20例的初步 应用异体脱钙骨移植矫正唇裂术后鼻畸形 20例的初步报告 修复重建辑杂志LgSg年第3卷第l期?l5t 应用异体脱钙骨移植矫正唇裂术后鼻畸形 2O例的初步报告 扎京医科大学口腔医学院口腔领面外科屈更鹱赵福运 北京积水潭医院,北京市创傍骨科研究所马责骧 异体脱钙骨f}:为一种新骨源受到临床医 生重视.由于脱钙法去除了异体骨曲抗 性,因而穆植后无明显排斥反赢,组织枷眷 性好.近年来,将脱钙异体骨用?j腔颉 外科临床,国内,外已有报导.但在文献q 尚未见到应用舁体脱钙骨移植矫正唇裂鼻畸 形的临床报导.莸科从1985年12Jj~1987年 l0月与北京积水潭阪院,北京市创伤骨科研 究昕作,应用异休脱钙骨基质移柑矫正唇 裂术后鼻畸形共20浏,近期效果满意,现撤 道如下. 临床资料 ,异体脱钙骨构备:无菌操作 取新鲜尸件桡骨或尺骨,去其两端,清除骨 腠,骨髓等组织,成5,l0cm肋骨段. 在骨段骨度质上钻直径3的孔,孔距 0.5c,井月1O.5N盐酸脱钙,酒精,乙醚 处理后冻1,真空封裴于玻瓶内.时取j_f; 以70'苷泡消毒届使阁. 制备j脱钙骨,经严格生物徐测试验, 包括急性,亚急,慢性毒性试骑}溶血试 验,纳胞毒试验;致突变试验;细菌学梭矗 等均台椿,证实异休脱钙骨对抗体无毒,无 害,无溶血,无致突变作用. 二,病例资料:本组男l6例,女4倒; 年龄6,28岁,平均龄16.j岁,单龃『唇裂 术后鼻畸形l2倒(左侧7例,右侧5例), 双删艚裂术后鼻畸形8例. 三,手术方涪:根据患者唇鼻畸形的特 点设计手术.力求恢复鼻孔的对称性, 形成端正自然的鼻尖及唇鼻关系 (一)单铡唇裂鼻畸形的矫正术,局麻 下沿鼻翼缘及鼻小柱作"西"形切I=f或鼻翼 缘的蝶形跚[j,分离,暴露鼻翼软骨,并向 鼻尖及鼻小柱基部剥离达前鼻棘处将两侧 毋辫软骨内侧脚分开,为接纳移植的异体骨 作准备车簪脱钙异体骨修剪魍形,呈"1"或 "r"形.移植于已剥离的患侧鼻尖,鼻翼 软骨外侧脚的表面,下方插入两侧鼻翼软骨 内侧之间,用i/o丝线固定2,3针,下端 固定在前鼻棘深部组织内.用必撑鼻小 柁,抬高鼻尖,使两侧鼻孔对称,分层严密缝 合攻下及皮肤烈侧鼻前孔垌橡皮管外裹碘 仿纱布予以支撑,外鼻用纱布卷及胶布固 定,维持矫正后的鼻外肜术詹7,l0天拆 线,在矫正鼻畸形的同时,关闭鼻底H鼻瘘, 延长及恢复患例唇高,矫正唇红部的凹陷错 他畸形,使最终效果走为满意. ()双测唇裂术后鼻畸形的矫JF是按 术}讨的设计作日,采用"L"形曲,亡体脱 钙骨植入鼻尖及鼻小柱内,支撑并抬高鼻 尖,同时将前唇中分部分组织上推,延I乏鼻 小柱,并缩小l唇人中的宽度,封闭鼻底的 f1鼻瘘,使鼻翼基部由外艟下外移位向内上 方旋转复位,使两侧鼻孔对称(图1A,B). 卜唇过紧明显小j:1唇,面中三分之 一 明显发育不足致,顷后缩,下领前突畸 形.有条件时应先行外科正畸术矫正颧骨的 筒形.必要时可采用,bhe法转移部分下唇 瓣到上唇中份,补充上唇纲船:足.同对 ?16? 将前唇部分组织向鼻墙推移,延长鼻小柱. 异体脱钙骨植入鼻端及鼻小柱内,支撑并保 持鼻的外形(圈2A,13) 四,结果t应用异体脱钙营移植矫正唇 裂术后鼻畸形2O饲均获成功.其刨口愈合, 疗效观察,术后追踪如袭1 亵1麟钙异体骨移植矫正缮裂鼻踌形 的术后现察 创日愈合疗效观察术后追踪观察 蕊 20例中8饲术后延期愈合,1倒是术后 l4天发现左鼻翼处部分界体骨外露,无炎症 及感染的征象,于蔚麻F将外谣的部分异体 骨修剪去除后重新缝合三针.术后应用抗菌 索5,7天,创日愈合良好.另2例系由于 术后鼻部创日缝绫感染,经及时拆腺缝线, 局部清洗,抗感染处理,最舀付口愈合良 好.20蜘中除4蜘井其余16饲均于术后作 X线鼻倒位照片检查,因植骨量少,仅见 有部分脱钙骨影像,无骨吸收及不良反应. 年,呈瑰鼻尖僬平,右翻鼻底存有日鼻瘘. 左侧上唇高度比右侧短5mm.唇问错 位,唇红部有凹陷畸形手术时封闭右侧鼻 底日鼻瘘,用上三角形插入法增加左佣唇 高,红唇部用Z成形矫正其凹陷畸形, 鼻尖及鼻小拄内用L形异体脱钙骨植 入,支撑鼻小柱,扮高鼻尖,同时用外辩 正牙法矫正平唇阔错位牙.术后伤口I期愈 合,追踪观察20个月,效果良好(图3,4). 痛饲2,男,2l岁.双侧唇裂术后2O 年,并有严重的上领后嫡,下钡前突畸形. 198S年作下颁翦突畸形矫正,面型有明显改 进,但仍有反膂,下唇前伸,上颤前分唇牿 膜与齿槽奠粘连,前庭沟变浅.上前牙缺 ,无法作托牙修复}长鼻畸形,鼻尖下垂 丽宽扁,双侧鼻翼塌陷,鼻小柱短与上唇之 间所成角为锐角.手术首先作上唇龈淘加 深.然后作上颌前牙托牙修复改正其反辅畸 形,其次按Ab_)e法将-F唇中分约lcm左右 的楔形唇瓣转移至上唇以补充上唇组织的不 足,并路复其唇珠受唇人}最后作鼻畸形 矫正术,沿彝翼缘外作蝶形切口,分离,暴 露双测彝翼软骨的内侧及外侧脚,向上达鼻 骨下缘.下达鼻小扫i下方的前鼻棘处,将脱 钙异体骨修剪成"L"型,植入已潜离的 , 尊唇B.'异体骨后酏髓芟工嚣 分上推延长鼻小缝舍情况唇,.前本分蛆捉咒 柱,抬高鼻端上推,延-le..鼻小柱 譬童重j}辩杂恚I98l9卓蠡3:醵IliiII 讨论, 一 ,用植骨术矫正鼻畸形是1956肆 FomoI3(1)首先提出的,临床上多采用自体 骨.1965年Urist在大白鼠及家兔的实验中, 有力的证明盐酸脱钙异体骨基质有诱导成骨 的能力之后,国内,外学者应用异体脱钙骨 基质促进修复成骨的实验研究和临床观察报 道逐渐增多.在动物实验研究的基础上,初 步盅用于n腔额面外科临床,均取得显着效 果.我们认为有以下优点t?骨来源广泛, 塑形较易.恢复鼻唇角,同时还可以抬高患 者扁平塌陷的鼻孔及鼻翼基部,恢复鼻翼穹 窿的圆凸形,改善由于软骨支架发育不良所 致的鼻翼塌陷,?可避免两次手术,必减少 取自体骨时可能产生的并发症. 二,异体脱钙骨是经过处理的死骨,本 身不舍恬的细胞,它是无生机的骨基质.其 17? 成骨的机理似与移植物内抗原性物质的移除 及某张捌激成骨的生糖潘挂钫质始探留有 关.1,ri吼(1孽79)认为这种生物活性物质 不是脂类,糖类,而是骨基质中非胶原成分 的某种糖蛋白鄂BMP(BoneMotphogen etiePr0leln)(2)BMP可与宿主问叶细 胞胞膜的受体相结合,使间叶细胞诱导分化 为成骨细胞而诱导成骨(3).动物实验已证实, 临库应用尚处在探索阶段递期的疗效及诱 导成骨的情况,有待进一步观察 (本文图34见描图3页) 参考文献 1.F0/I1011Se}af:Arch0tulargng一 0】.1956j64I14. 2.UristMR.etB1lPrOeNa,1Aead SeiUSA.1979j76(4)Il828. 3.UrjStMR,eta1:C1inOfthoP. 1986,S9t50. 前臂游离皮瓣再造阴茎一例报告 云南大理市第一人民医院黄祖轩赵士奎 1985年我院按原设计方法给一位患早期 阴茎癌患者在切除阴茎后立即施行再造.随 访已两年余,摄道于下: 患者29岁,农民,发现龟头冠状封区彳r 组织增生,溃破4个月.臻裣报告刚茎 鳞状上皮癌,腹股沟淋巴结无癌细胞. Jaek5.n分期为一期,胸部x线片未发现转 移病灶.患者年轻,体质佳良,病程短,在 其迫切要求下施行手术. 手术经过:在臂丛及硬膊外麻醉下,行 阴茎全切除术,清扫腹股沟淋巴结,切取左 前臂游离皮瓣11×13C1fl,1皮瓣尺侧3crI1 处,将袭皮面向内卷成约8mtn直径的尿 道,再将其余皮瓣以表皮朝外包绕一层,两 层中间放嚣10Cm长之第ll肋骨,然后移檀 于阴鄣创口中,将桡动脉与阴部外浅动脉端 端吻台,头静脉与太隐静脉分支吻合,血流 畅通,皮瓣存活.术后20夭拔除气囊导管. 2月后复杏,再造的阴茎外型良好, 排尿与正常无异,患者自诉性生活满意. 2年后随诗,患者体格健牡,担任农村 主要劳动力及石工g业.局部无癌复发,亦 无弛处转移,阴茎皮肤已有感觉