霉菌性食管炎198例临床分析

霉菌性食管炎198例临床分析 霉菌性食管炎198例临床分析 实用心脑肺血管病杂志2010年4月第18卷第4期 霉菌性食管炎198例临床分析 郑菊芹,姜添荣 【关键词】霉茵性食管炎;白色念珠茵 【中图分类号】R573.3【文献标识码】B【文章编号】1008—5971(2010)04—0469 一o2 霉菌性食管炎主要是由白色念珠菌感染所致.念珠菌广泛 存在于自然界中,正常人皮肤,口腔,肛门,阴道中均可分离 出该菌,是人体的正常菌群,但以消化道带菌率最高,约占 50%".一般情况下不会导致食管炎,当机体状况发生一定变 化,如长期大量使用广谱抗生素;长期接受激素或抗肿瘤药物 治疗;慢性病及营养不良,年老体弱致机体抵抗力低下等情况 下,易继发霉菌性食管炎.现对我院2003年6月—2O09年6 月胃镜检查诊断的198例霉菌性食管炎患者分析如下. 1资料与方法 1.1一般资料198例患者中,男112例,女86例,年龄25 , 89岁,平均49.8岁,均行胃镜下活检或刷检涂片,镜下见 到霉菌或孢子而确诊. 1.2临床资料本组中142例有食管不适症状,包括吞咽疼 痛46例,吞咽困难40例,恶心及反酸48例,咽部不适22 例,胸骨后疼痛35例,烧灼感42例.56例缺乏食管不适症 状,因上腹部饱胀不适和疼痛,上消化道出血,黑便而接受胃 作者单位:364000福建省龙岩市,福建医科大学附属龙岩第一医 院消化内镜中心 ? 469? ? 短篇论着? 镜检查.198例患者中,合并反流性食管炎42例,合并慢性 胃炎23例,合并消化性溃疡35例,合并肿瘤24例(其中食 管癌l6例),合并糖尿病9例,合并尿毒症1例,合并肝硬化 失代偿期2例,合并结核病2例,有使用抗生素,激素,化疗 药物治疗者50例,HIV—Ab阳性者2例.8例单纯的霉菌性 食管炎均为中青年患者多有不良饮食习惯. 1.3内镜下特点表现食管黏膜散在性附着白色斑块或斑点 状伪膜,似白色乳酪或豆腐渣样,部分融合成条,甚至弥漫性 分布呈大片较厚白膜,黏膜可见充血水肿,糜烂,出血或溃 疡,见图1—3.按Kodsi分级:1级112例,2级48例,3 级33例,4级5例. 2结果 确诊后所有患者均暂停抗生素及糖皮质激素类药物,给予 制霉菌素100万U,3次/d,或氟康唑100mg,1次/d,中药 锡类散,云南白药,大蒜素等治疗,使用1,2周.停药1,2 月后,168例接受胃镜复查,158例黏膜恢复正常,1O例未愈 患者中5例为肿瘤接受放化疗,2例为糖尿病,1例为肝硬化 失代偿期,1例为HIV—Ab阳性,1例为结核.30例患者失 访. 给对合牙修复与种植创造了空间还可以延长患牙在口腔中稳固 和行使功能的时间挽救了一批牙槽骨吸收破坏严重原本设计拔 除的牙齿,增加正畸治疗后的稳定性.以往的正畸治疗将 伸长的后牙压低多采用种植钉技术与此活动矫治器比较具有患 者不易接受,费用高及种植钉脱落的缺点.本研究中经牙龈 环切的牙周病患牙在正畸结束后支持组织的重新建立也就减少 了复发的几率.使正畸治疗的结果达到更长期的稳定.两个步 骤均为简单的基本操作,不需要花费很大的精力和时间.需要 注意的是研究结果结果是建立在良好的口腔卫生维护和炎症控 制基础上对患者牙龈环切并进行正畸持续压人,上皮领圈和牙 槽嵴顶就始终是一个薄弱的部位.如果不进行完善的口腔卫生 维护去除牙颈部菌斑和软垢,正畸压入时细菌带入龈下,不仅 不能改善牙周支持组织使牙槽骨高度增加,反而会加重牙周破 ,口腔卫生宣教对医生来说是非常重要的,Basss刷 坏.所以 牙法及间隙刷的应用也是非常必要的. 参考文献 1张举之.口腔内科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1995: 193,196—197,211—214,274. 2Eli~sonLA,Hug~onA.KurolJ,eta1.Theeffect0forthodontic h_eatmentOnperiodontaltissu~inpmien~wimreducedperiodontalsup? |)ort[J].EurJOrthodom,1982,4:129. 3ArtunJ,UrbyeKS.Theeffect0fo~hodoo6etreatmentoHpefiodon2tal bonesupportinpafien~tlIadvancedlos80fmargin~pefiodon—tium [J].AmJO~hodDentofacOahop,1988,93:2143—2148. 4Ericsson1,ThilanderB,"ndleJ,eta1.Theeffectofo~hodonticflit— ingmovementsonthepefiodont~ti~ues0finfectedandnoninfec~d den~tionsindogs[J].JCAinPefiodont,1977,4:278—293. 5施捷,傅民魁,周彦恒.正畸结合牙龈环切术治疗牙周炎致前牙 病理性移位的初步研究[J].口腔正畸学杂志,2002,9:28— 31. (收稿日期:2010—03—10) ? 470? 图1 图2 图3 PJCCPVDApril2010,Vol,18No.4 3讨论 霉菌是条件致病菌,健康人食管内的霉菌不致病,在某些 条件下,宿主与微生物之间的动态平衡发生紊乱,机体免疫功 能受损时易继发霉菌性食管炎.本组资料显示,(1)相关因 素中以合并反流性食管炎(42例),消化性溃疡(35例),慢 性胃炎(23例)多见,主要考虑食管动力减弱,廓清功能下 降,胃酸,胆汁反流或长期运用抑酸剂,食管局部防御机制紊 乱,破坏了食管黏膜屏障所致.(2)长期使用抗生素, 肾上腺糖皮质激素,化疗药物为重要危险因素.霉菌性食管炎 应防治相结合,特别应预防医源性因素所致的感染,严格掌握 抗生素,激素使用的适应证,以减少该病的发生.(3)肿瘤 以食管癌患者霉菌性食管炎检出率高,可见食管霉菌感染的和 食管癌有一定相关性,曾报道不同程度食管鳞状上皮增生霉菌 感染率为30%,早期癌组织内感染率15%,而癌旁增生的上 皮感染率高达50%.可能是霉菌侵犯食管后,局部炎症刺 激食管粘膜上皮增生,对致癌物易患性增加,同时霉菌本身的 代谢产物直接作用于邻近食管上皮,使基底细胞产生分裂,分 化异常而致癌.因此,对霉菌性食管要重视其治疗和随访,尽 可能发现早期食管癌.(4)以首发症状为霉菌性食管炎就诊 患者,应追问病史,近期内未使用抗生素,激素及化疗药物 者,应进一步检查发现相关基础疾病,认真排查肿瘤及糖尿 病.(5)在我国AIDS患者逐年增加,综合性医院的检出率 亦增加,并对其有更进一步认识,以霉菌性食管炎为首发病者 亦应进一步检查确认.内镜检查是诊断霉菌性食管炎首选且可 靠的方法. 食管症状无特异性的霉菌性食管炎的发病率相对较低,以 青壮年为主,可能与环境,水源,食物污染,食管动力异常或 自身免疫缺陷有关,尚有待进一步考察验证. 参考文献 1斯崇文,贾辅忠,李家泰.感染学[M].北京:人民卫生出版 社.2004:716—723. 2李益农,陆星华.消化内镜学[M].北京:科学出版社,1995, 149—151. 3董丽丽,柯美云,杨爱明.4例霉菌性食管炎的I}缶床分析[J].中 华消化内镜杂志,2003,20:27,274. 4王德荣,张淑红,颜淑红,等.食珠菌性食管炎3O例临床及内镜 特点分析[J].中国内镜杂志,2006,12:1101—112. 5夏求洁,赵瑛.食管组织内霉菌侵犯及其食管癌的可能关系[J]. 中华医学杂志,1978,58:392—393. 6秦咏梅,张超贤,刘竹娥.念珠菌性食管炎76例临床分析[J]. 中华消化内镜杂志,2008,8:437—438. (收稿日期:2010—01—10)