输卵管卵巢脓肿CT误诊为卵巢囊腺瘤1例

输卵管卵巢脓肿CT误诊为卵巢囊腺瘤1例 中同现代医药杂志2006年1月第8卷第1期MMJC,Jan2006,Vol8,No.1网 址;WWW.zgxdyy.coin?63- 生物被膜,减低了抗生素的渗透性,还有利于启动B一内酰胺 酶的表达和耐药突变.也加重了细菌的耐药.GPC以葡萄球 菌为主,MRSA占较大比例,它产生的新青霉索结合蛋白 PBP2a与B一内酰胺类抗生素亲合力很低,增加了其耐药性, 成为临床上治疗的一大难题.本组资料表明:针对葡萄球菌 感染.万古霉素仍是有效的首选药物.产酶测定统计:半数以 上细菌产B一内酰胺酶,且产酶株明显耐药,为了克服此情 况,临床上选用加B一内酰胺酶抑制剂的复合抗生索增加协 哌拉西林,他唑巴 同作用.但本资料结果其敏感性有所不同, 坦敏感率较头孢哌酮/舒巴坦和替卡西林/克拉维酸高.与李 先华报道一致141,分析原因除哌拉西林本身的敏感率较替卡 西林,头孢哌酮高外,可能与克拉维酸对B一内酰胺酶几乎无 抑制作用,舒巴坦抑制作用较弱,而他唑巴坦有较强的抑制 作用有关. 综上所述.对脑卒中后合并吸人性肺炎的患者,应根据 痰培养结果,选择合理而有效的抗生素,积极控制感染.而对 不易留取痰标本的患者,本文结果对经验性用药有一定的临 . 床意义 参考文献 l龙浩.脑卒中合并吸人性肺炎的诊治.中国实用内科杂志. 2004,24(6):321 2周超.王煜.COPD机械通气并发下呼吸道医院感染42例病原学 分析.中国实用内科杂志,1999,19(6):358—359 3蔡畅.胡苏萍.难治性肺部感染的细菌学分析.中华医院感染学杂 志.20o4,14(2):163—165 4李先华.刘朝良.206例肺部感染患者痰培养革兰阴性杆菌药敏 情况分析冲国临床药学杂志.2003.12(3):166-168 (收稿:2005.o4.15修回:2005.09.26) (本文编辑:胡仁健) 输卵管卵巢脓肿CT误诊为卵巢囊腺瘤1例 张丽蓉王秀英 患者,女性,31岁,已婚,发现盆腔包块2月,恶心,呕吐 4天;2月前无明显诱因出现发热,体温38.5?左右,B超示盆 腔内可见囊性包块.抗炎后热退,未再做进一步治疗;4天前 无明显诱因出现恶心,呕吐伴腹痛,腹胀,未排气,排便,腹部 平片示小肠不全梗阻.B超示盆腔内可见8.4cmx7.Ocmx 6.9cm多房囊性包块,囊壁及分隔较厚,B超诊断为盆腔包 块.性质待定.CT平扫及增强扫描左附件区可见多房囊性包 块,囊壁及分隔较厚,增强扫描囊壁及分隔明显强化.右侧附 件区可见囊性病灶,增强扫描囊壁强化,子宫直肠陷窝可见 少量积液.小肠可见不全肠梗阻. 临床以发现盆腔包块2月.抗炎治疗未见明显缩小.拟 剖腹探查术.手术可见盆腔广泛粘连,右输卵管增粗,左卵巢 及左输卵管被一包块代替.包块可见脓样及米汤样液体流 出.左输卵管明显增粗,大网膜,小肠及肠系膜呈膜样粘连. 术后病理诊断为左侧急性化脓性输卵管炎伴积脓性扩张;左 侧卵巢急性化脓炎:右侧输卵管炎. 讨论盆腔脓肿常继发于盆腔术后,阑尾炎,盆腔炎等, 临床上多有发热及腹痛症状.急性盆腔脓肿性包块典型的为 多房或单房性囊性包块,囊壁较厚,但内壁光滑,CT增强扫 描后囊壁及分隔明显强化.可见多个环形强化的低密度区. 如病灶内出现气体,则首先考虑脓肿.女性卵巢输卵管脓肿 可见较大脓肿周边伴有较小脓肿,输卵管积脓时表现为管状 囊性结构.囊壁较厚.强金伟【'1等报道7例l1个输卵管积脓 呈腊肠型.另外盆腔脓肿与周围器官有不同程度粘连,子宫 作者单位:l【x)074北京.中国航天海鹰中心医院放射科 直肠陷窝可见积液,盆腔小肠肠壁可见增厚,粘连聚拢,可伴 不全肠梗阻. 盆腔炎性包块需与卵巢囊腺瘤,卵巢癌及巧克力囊肿等 疾病鉴别.卵巢囊腺瘤呈囊性肿块,体积较大,分为单房性及 多房性两种,少数囊壁及分隔厚薄不均,囊腺瘤内出现实质 性成分或囊壁及分隔不增厚大于5mm,提示恶性可能性 大.囊腺瘤很少与周围器官粘连. 本例误诊的原因之一是没有详细追问病史,此患者曾有 过盆腔炎反复发作的病史,2月前曾有过发热,腹痛症状.之 二是对病变CT影像特点的细微改变观察不够仔细,如仔细 观察会发现此病变界限不够清晰,边缘模糊,子宫直肠陷窝 可见少量积液.小肠可见不全肠梗阻.这些都是炎性包块炎 性渗出的表现.而囊腺瘤不应有此表现.之三是受临床部分 病史的误导.临床曾提及发现盆腔包块2月,抗炎治疗未见 明显缩小.从而片面地否定了盆腔脓肿的诊断. CT在盆腹腔脓肿的诊断及治疗方面作用较大,但CT诊 断必须密切结合临床,再对病变的细微影像改变做系统的分 析.方能做出正确的诊断. 参考文献 强金伟.廖治河.周康荣,等.卵巢囊性病变的CT诊断【J】.临床放 射线杂志,2001,20(6):444—447. (收稿:2005.07.08修回:2005?12-07) (本文编辑:胡仁健)