中心静脉压

中心静脉压 中心静脉压的动态监测及护理 中心静脉压(Contral V~aous Pressure CVP)是诸多监测循环功能的指标之一。它代表靠近上下腔静脉内或右心房的压力，可直接反映回心血量及心脏的相互关系，反映右心的前负荷状态。 CVP是指右心房及上下腔静脉(胸腔段的压力。它可判断病人血容量，右心功能，与血管张力的综合情况。测量中心静脉压会帮助鉴别低血容量休克和非低血容量休克。如发生原因不明的急性循环衰竭或循环衰竭经初步治疗反映不佳时，为判明是血容量不足还是心功能不全所致可测量中心静脉压。大量输血补液时，如果能以中心静脉压测定作为观察指标，即可使血容量迅速补充，又可避免循环负荷过重的危险。危重病人大手术前、后，可在中心静脉压的监护下，使病人的血容量维持在最适当的水平，从而使其更好的耐受手术。临床上遇到血压正常而伴有尿少或无尿时，测定中心静脉压可鉴别尿少的原因是由于肾功衰竭还是由于脱水或低血容量。 一，监测方法: 1(物品准备: 无菌输血器一套;三通接管，测压管，量尺，输液管，输液架各一个; 2(操作方法: (1)，常用途径: ?，中心静脉有颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉，经外周静脉也可进入中心静脉。 ?(经腹股沟下大隐静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较之下腔静脉测压更能精确地反映右房压力尤其腹内压增高等情况下，上腔静脉测压则更为可靠。 (2)(CVP测定装置的使用: ?一般以中心静脉压导管或套管针经锁骨下静脉或颈内静脉将导管插至上腔静脉，测压计的零点要与右心房(仰卧位时相当于腋中线水平)在同一水平线上。当体位变动时，则应注意调节。 ?(中心静脉压导管在体外一端应固定在皮肤上并与三通相连。三通另外二端分别与静脉压测定管和输液管相通。 ?(把静脉导管关闭，输液管和测压管放松，使输液瓶内(的液体充满测压管，到高处预计的静脉压之上。然后把输液管夹子关闭，静脉导管放松，使测压管与静脉导管相通。此时测压管的液体迅速下降，当下降到一定水平不在下降时，液平面在量尺上的读数既为中心血压。 ?(不测静脉压时，关闭测压管，放松静脉导管和输液管，则输液瓶和静脉管相通，以便继续补液和保持静脉导管的畅通。 ?(为了防止血凝，可给肝素水静注。 ?，测压期间应注意接头是否结实，有无脱落等。 二，动态监测CVP的临床意义 CVP正常值为0(5-1(2kpa(5,12厘米水柱)。但不要过于强调绝对值，也不能凭一次测量结果得出结论。必须对多次测量之进行比较。重点放在观察其动态变化，即观察cVp值升降趋势及其对治疗的反应。此外，不能孤立的观察cvP的变化，必须结合血压，脉搏，尿量，临床征象等进行综合分析。 1(cvP增高:临床常见于液体超负荷，肺病病理变化，心脏泵活动衰竭，外周容量血管过度收缩等。 (1)cvP增高，血压正常。这提示了血容量超负荷或存在右心衰。给予严格控制输液滴数及液体入量。改善新功能，利尿脱水。 (2)(cvP进行性增高，而血压下降。这提示了心包可能填塞或严重心功能不全。给予相应处理(加强心肌收缩力的药物，并严格控制输液速度)。一般心脏病术后及危重病人容易出现。 (3)(cvP增高，血压增高。这提示了周围血管的阻力增大，循环血量则多。应给予血管扩张药物和利尿处理。如;肝硬化腹水病人，腹内压增高导致cvP增高，通过保肝利尿积极治疗原发病腹内压下降，cvP值恢复正常。 2(cvP降低:临床常见于循环血容量减少或脱水，由于硝酸盐口一受体阻滞剂等药物引起全身血管舒张等。 (1)。CVP下降，血压正常。提示有效血管容量轻度不足。给予适当补液处理后好转。 (2)(CVP下降，血压也降低。提示有效血容量不足。应给予加快补液速度增加输血补液量。但其中绝大多数病人能迅速好转。也有个别患者在补充血容量后，CVP恢复正常而血压仍低，这提示心功能不全或血容量不足的可能。为了鉴别诊断，给予补液实验:驭等渗盐水250毫升，在5—10分钟内经静脉注入。如血压升高，中心静脉压不变，则提示血容量不足。如血压不变，中心静脉压升高3,5厘米水柱，则提示心功能不全。给予改善心功能升压处理。 三(为保证监测CVP值的准确性。护理上应注意以下几点。 1。连接监测CVP的导管时，延长管的管经适宜，不可过细约1(5~2mm，以免影响压力的传导。 2.测压时，测压零点的位置与病人右心房保持在同一水平上。 平卧时，测压零点与病人的腋中线同一水平; 半卧时，零点与第三肋间锁骨中线或腋中线同一水平; 坐卧时，零点与右侧第二肋间同一水平。 若测压零点低于实际，测得的CVP值偏高;若测得的零点高于实际标准，则CVP偏低。注意每次监测压力读数时的卧位应该一致，以保证所得的压力变化是真正的CVP变化，而不是体位改变所造成的误差。最好每次护士交班后调整一次，以保 证测得数值的准确性。 3(妥善固定管道，防止滑脱: 对于清醒的病人，给予解释检测CVP的目的及必要性，取得病人的合作;对于烦躁的病人，给予适当的约束，防止牵拉误拔中心静脉管道。若中心静脉管道部分脱出或导管插得过浅，异位，则CVP值增高(导管插入了颈内静脉，CVP显著升高 >2kpa)。若导管插入了右心室，则CVP值下降，胸部X线检查可确定导管的位置正常中心静脉压导管查入深度12~15cm左右，等于从穿刺点到胸骨角的距离。 4。保证测压管道系统的密闭性及畅通。防止管道受压，扭曲，接头松动或脱落。 测压后，及时打开输血的通道，避免血液回流引起导管堵塞。若血凝块堵塞导管，应立即用尿激酶1万u,2ml或肝素水,注入导管中。2—3分钟后回抽，可将血凝块吸出。若管道内有血栓或杂质，会加大管道阻力，造成CVP值偏高。若管道接头松动，漏液则会使CVP值偏低。如输入升压药或其它急救药，由于测压时输液中断，可引发病情变化，应另开输液通路，保持持续给药。 5。若测CVP与输入营养液在同一通道上，要用三叉管，防止测压器被阻塞。监测CVP之前，用N，S冲洗管道，因为含糖液及浓度较高的液体粘滞度大，影响压力传导。 6(选择病人平静时测CVP值。间歇正压通气(1PPV)和呼气末正压呼吸(PEEP)可使中心静脉压水平升高o(19,o(49kPa;病人深度呼吸，咳嗽，躁动，腹胀，机械通气等因素均对CVP的数值有影响，若必须马上测压，也应在病人躁动，咳嗽，抽搐，吸痰后10分钟进行。 7(测压管道内应充满液体，不能有气泡。 8(快速输入250ml液体需5~lOmin才能使循环体液均衡。因此在快速输液后，需等待lOmin 的监测CVP值的读数才符合要求。 9(预防常见的并发症:?出血。?局部血肿。?气栓。?血栓。?导管误置(液体渗漏到组织、纵隔、心包或胸膜腔)。 四(感染的预防 中心静脉置穿刺成功之后，中心静脉导管的维持主要依靠精心的护理及并发症的预防。监测CVP时，严格无菌技术操作。每日更换输液器及测压管道。保持刺穿部位干燥，清洁。刺穿点每日清毒并更换敷料一次。认真观察穿刺点有无红、肿、疼痛、瘙痒、淤斑。强调专管专用。测压延长管不能推注药物或抽取血标本。病人平稳后，中心静脉测压应尽量撤除，在留管过程中，一旦出局部红肿或出现全身感染的表现，及时拔除中心静脉的导管，并剪下导管顶端2,3cm，进行细菌学培养，同时给予抗生素治疗。中心静肪导管保留时间长短同感染的发生率有密切的关系。在病情允许的情况下，尽快除去导管，通常中心静脉导管放置的时间在一周左右，如病情需要可在其它部位重放一新的导管。 名句赏析～～～～～ 不限 主题 不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》 只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》 愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》 入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》 人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》 执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》 问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》 一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》 世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____毛泽东《沁园春?长沙》 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江东逝水》 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。____俞彦《长相思?折花枝》 此情可待成追忆,只是当时已惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》 若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。____辛弃疾《丑奴儿?博山道中壁》 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》 近水楼台先得月，向阳花木易为春。____苏麟《断句》 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。____杜牧《过华清宫绝句三首》 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌》 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。____林逋《山园小梅?其一》 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。____崔护《题都城南庄》 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子?时光只解催人老》 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树，明镜亦非台。____惠能《菩提偈》 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门》 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。____马致远《天净沙?秋思》 空山新雨后，天气晚来秋。____王维《山居秋暝》 人到情多情转薄，而今真个悔多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?江州司马青衫泪》 浮云一别后，流水十年间。____韦应物《淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人》 名句赏析～～～～～ 不限 主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》 只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》 愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》 入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》 人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》 执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》 问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》 一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》 世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____毛泽东《沁园春?长沙》 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江东逝水》 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。____俞彦《长相思?折花枝》 此情可待成追忆,只是当时已惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》 若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。____辛弃疾《丑奴儿?书博山道中壁》 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》 近水楼台先得月，向阳花木易为春。____苏麟《断句》 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。____杜牧《过华清宫绝句三首》 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌》 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。____林逋《山园小梅?其一》 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。____崔护《题都城南庄》 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子?时光只解催人老》 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树，明镜亦非台。____惠能《菩提偈》 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门》 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。____马致远《天净沙?秋思》 空山新雨后，天气晚来秋。____王维《山居秋暝》 人到情多情转薄，而今真个悔多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?江州司马青衫泪》 浮云一别后，流水十年间。____韦应物《淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人》 论诗三十首?其四 (53人) 8.7 朝代:金朝 作者:元好问 原文: 一语天然万古新，豪华落尽见真淳。 南窗白日羲皇上，未害渊明是晋人。 写翻译 写翻译写赏析 写赏析纠错 纠错收藏 收藏评分:很差较差还行推荐力荐 参考翻译 写翻译 写翻译 译文 陶渊明的诗语言平淡、自然天成，摒弃纤丽浮华的敷饰，露出真朴淳厚的美质，令人读来万古常新。陶渊明自谓自己是上古时代的人，但并未妨碍他仍然是个晋人。? 参考赏析 写赏析 写赏析 赏析 这首诗是元好问评晋代诗人陶渊明。出于对当时诗坛雕琢粉饰、矫揉造作诗风的反感，元好问评论晋代诗人陶渊明时前两句说:“一语天然万古新，豪华落尽见真淳。”元好问崇尚陶渊明诗歌自然天成而无人工痕迹，清新真淳而无雕琢之弊。陶渊明的诗句自然质朴不假修饰，剥尽铅华腻粉，独见真率之情志，具有真淳隽永、万古常新的永恒? 作者介绍 元好问 元好问 元好问，字裕之，号遗山，太原秀容(今山西忻州)人;系出北魏鲜卑族拓跋氏，元好问过继叔父元格;七岁能诗，十四岁从学郝天挺，六载而业成;兴定五年(1221)进士，不就选;正大元年(1224 )，中博学宏词科，授儒林郎，充国史院编修，历镇平、南阳、内乡县令。八年(1231)秋，受诏入都，除尚书省掾、左司都事，转员外郎;金亡不仕，元宪宗七年卒于获鹿寓舍;工诗文，在金元之际颇负重望;诗词风格沉郁，并多伤时感事之作。其《论诗》绝句三十首在中国文学批评史上颇有地位;作有《遗山集》又名《遗山先生文集》，编有《中州集》。...