老年糖尿病患者社区护理干预分析--中国社区医师杂志第2

来源:创新医学网----中国社区医师杂志第22期电子版免费阅读 陆安萍 611733 摘 要 目的:探索老年糖尿病患者社区护理中，有效管理的相关因素对提高患者生活质量的作用。:采用培训患者自测血糖，定期进行饮食护理、运动指导、心理护理、健康教育、合理用药等方法，观察干预前后患者的血糖控制水平和糖尿病并发症的发生情况。结果:在采用有效管理手段后，能有效控制血糖，并发症发生情况未见增加趋势，与干预较差组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:社区护士对老年糖尿病患者实施社区有效干预是一种比较好的方法，对提高糖尿病患者的生活质量是很有必要的，值得进一步研究和临床广泛推 关键词 社区干预 老年 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.253 Abstract Object:To explore relating factors that influence community management for diabetic patients in 来源:创新医学网 www.yixue360.com----中国社区医师杂志第22期电子版免费阅读 agedness.Methods:For the intervention group,the method is they were trained to test blood sugar,to carry on a regular dietetical nursing care,exercise guidance,psychological care as well as health education and to use drugs on a rational base with a follow-up of pharmaceuticals.For the non-intervention group,the method is they were hospitalized for medical treatment themselves,with a regular blood sugar monitoring and random sampling only.Result:For the patients in the intervention group, their blood sugar were controlled reposefully,with a non-upward trend in complications,which was remarkably different from what happened to the non-intervention group(P<0.05).Conclusion:The community intervention is a good method for nurses in community to put into practice on diabetic patients in agedness which is necessary and worthy of further study. Key word Community intervention;Agedness;Diabetes 本文旨在通过对老年糖尿病病人的社区有效干预，探索社区护士 来源:创新医学网 www.yixue360.com----中国社区医师杂志第22期电子版免费阅读 2006年3月,2009年12月开展乡镇社区基线调查，确诊的老年糖尿病(年龄?60岁)患者123例，男51例，女72例，年龄60,80岁，平均65岁，纳入前有并发症者77例(其中1例有2,3种并发症):大血管病变38例，糖尿病肾病11例，视网膜病变16例，末梢神经病变12例，均纳入慢病管理系统。123例患者年龄、性别、病情、病程并发症及其他基础治疗比较差异无显著性(P>0.05)，在进行干预前均未接受过糖尿病专业医生的运动指导、饮食护理、心理护理、糖尿病健康教育，药物治疗及血糖监测均不正规。总观察期24个月。 方法:123例除教会患者自测血糖外，还定期进行饮食护理、运动指导、心理护理、健康教育、合理用药。经过24月的观察，上述病例中55例干预较差标准(+,++)，68例符合有效干预标准(+++,++++)，定期进行血糖监测和随访。观察社区干预前后患者空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白及并发症发生发展情况。血糖控制按美国糖尿病学会(ADA)2006年公布的糖尿病控制标准:HbAlc<7.0%，空腹或餐前血糖5.0,7.2mmol/L，餐后2小时血糖<10mmol/L为达标。 [2]者年龄、病情、体重及活动量计算每日饮食量，以达到热量摄入、能量消耗的平衡。指导患者有规律的进食。如碳水化合物(米、面、玉米、红薯等)占总热量的55%，蛋白质(牛奶、鸡蛋等)占总热量的25% 来源:创新医学网 www.yixue360.com----中国社区医师杂志第22期电子版免费阅读 [2]，不饮酒。外出时叮咛患者带上卡片，写明住址、姓名及疾病，为防止低血糖后便于通知家属，也便于医生能及时给患者治疗，同时随身携带 运动指导:糖尿病病人不仅要注意饮食，更不能忘记每日适当运动。 根据ADA要求，老年糖尿病患者至少每周进行中等强度有氧运动(最大心率的50%,70%),每周不少于3天，运动频率应是1周当中有多天(最好是每天运动)。计中等强度 ?30[1]行阻力运动(根据自身身体素质) 心理护理:?与患者家属沟通，了解患者对疾病的态度、担忧及期望，耐心讲解病情和注意事项;?与医生协商让患者参与治疗，来调动患者的主观能动性，建立共同参与的护患、医患关系;?告诉患者精神因素可影响血糖变动，不利于治疗，疏导心理障碍，鼓励患 糖尿病自我管理教育(DSME):DSME是糖尿病治疗中的一个重要部分，社区干预由1[3]及其家属进行糖尿病知识教育及随访，帮助糖尿病患者在出现新情况时可维持有效的自我管理。以获得进一步的治疗，从而降低各种慢性并 来源:创新医学网 www.yixue360.com----中国社区医师杂志第22期电子版免费阅读 跟进指导患者自我检测血糖、合理用药。循征医学的研究揭示，严格血糖控制可延缓糖尿病并发症的进展，要降低糖尿病的发生率和死亡率，需要采取措施尽可能使血糖水平达标。社区护士教会患者如何监测血糖，及合理调整胰岛素及口服降糖药。若血糖控制未达标，指导患者及时就医及时调整用药的剂量和种类。使药物治疗能及时跟 并发症发生发展情况:观察社区干预前后，有效干预组患者 结 两组血糖控制的结果比较，见1 社区干预前后并发症发生情况:在采用有效管理手段后，并发症发生情况未见增加趋势，与干预较差组比较有显著性差异(P<0.05)。 讨 本文旨在探索老年糖尿病患者的社区管理，结果表明，老年糖尿病患者通过社区护士实施自测血糖培训、有效的合理饮食护理、运动指导、健康教育、遵循医嘱配合医生、合理用药等，在社区干预措施后，患者空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)等得到了较好的控制，与干预较差组比较有显著性差异。本研究结果还显示， 来源:创新医学网 www.yixue360.com----中国社区医师杂志第22期电子版免费阅读 经过护士有效的社区干预后，有效干预组并发症发展情况未见增加趋势，而干预较差组并发症发生情况有明显增加，两组比较差异有统计学意义(P<0.05) 综上所述，通过护士实施社区有效干预后，老年糖尿病患者能平稳控制血糖，减少或延缓患者并发症的发生，从而提高患者生活质量， 1 malcolm Nattrass,2型糖尿病开始强化治疗的时机和方法[J].国际内分泌代谢杂志,2006,5(3):193-194.〖ZK)〗〖FL)〗 2 李芳.浅谈糖尿病的治疗与护理[J].中华现代临床医学杂志,2007,12(5):1110-1111. 3 刘小芬，陈轶君,卢兴优,等.糖尿病患者生活方式社区护理干预及效果研究[J].现代医院杂志,2007,5(5). 陈秋虹 杨丽丽 462000 来源:创新医学网 www.yixue360.com----中国社区医师杂志第22期电子版免费阅读 摘 要 目的:了解癌症晚期患者家属健康教育的需求及被满足状况，以便制定有效的护理措施，为晚期癌症患者提供优质的护理服务和家庭支持。方法:采用问卷调查形成，对200例晚期癌症患者家属进行调查。结果:总体被满足程度较低。结论:应重视晚期癌症患者家属的健康教育，满足其需求，为晚期癌症患者提供家庭支持，提高 关键词 晚期癌症 家属 需求 一般资料:随机抽取临床诊断为晚期癌症的患者家属200例，包 方法:参考有关文献及专家意见，并根据预调查结果进行自设问卷，由专人与患者家属进行交谈收集资料，内容包括:家属的一般情况，家属需求情况，如对知识需求，对医护人员的要求等，家属需求被满足情况，共发放问卷200份，回收200份，有效回收率100%。 结 来源:创新医学网 www.yixue360.com----中国社区医师杂志第22期电子版免费阅读 患者家属需求情况:?医护人员对患者的精心治疗和护理200例(100%);?指导家属如何照顾患者192例(96%);?使患者身体痛苦降到最低191例(95%);?医护人员对疾病知识进行讲解189例(94%);?及时告知病情变化188(94%);?与家属及患者交谈，给予精神安慰152例(76%);?护士给予生活照顾150例(75%);?让患者了解自己的 (100%) 病情121例(60%);?协助家庭尸体料理200例 患者家属需求被满足情况:?医护人员对患者的精心治疗和护理200例(100%);?及时告知病情变化193例(96%);?协助家属做好尸体料理190例(95%);?协助家属使患者痛苦降到最低181例(90%);?与患者家属交谈，给予精神安慰176例(88%);?指导家属如何照顾患者175例(87%);?医护人员对疾病进行讲解126例(63%);?让患者了解病情112例(%56);?护士给予生活照顾78例(39%) 讨 晚期癌症患者家属需求的特点:从调查得知晚期癌症患者家属认为最重要的需求是确保患者得到好的医疗与护理，这与其他有关患者 [1] 不人为拖延濒死期。第三是家属希望获得更多的信息，从具体活动休息的如饮食等到复杂的疾病的护理，只有56%的家属认为患者是应了解自己所患的疾病及已处临终阶段的实情，这与中国传统文化影响及 [2] 来源:创新医学网 www.yixue360.com----中国社区医师杂志第22期电子版免费阅读 晚期癌症患者家属需求被满足情况分析:本调查显示，家属需求被满足率总体为68%，医护人员对患者的精心治疗和护理。一项为最高达100%，有关疾病保健知识的需求满足率仅为68.66%，说明对患者及家属的健康教育覆盖率低，家属对健康教育的需求高，而医护人员没有对此引起足够的重视。我国医护比例失衡，每张床位与总人数之比逐年上升，护士数量严重不足。有研究调查显示，11.5%护理人 [2]88.5%的护理人员认为，是医生和护士共同的，在为患者履行教育义务方面，有1/3的护士持否认态度，认为健康教育患者受益，护士受累，传统观念上，护理服务的对象主要是患者，护士更多关注患者的需求，而忽视对家 转变观念，提高认识:通过教育和引导，使护理人员认识到健康教育是护理工作的重要内容，应把健康教贯穿于护理工作的全过程， 提高护理人员健康教育知识和能力:选派护理骨干外出进修学习，参加短期培训，对教育知识不足问题，可充分利用医院图书室或选购有关书籍，进行自学与集体学习相结合，同时有计划地邀请有关专家进行专题讲座，开展“健康教育示范表演，整体护理知识竞赛” 来源:创新医学网 www.yixue360.com----中国社区医师杂志第22期电子版免费阅读 重视家属在晚期癌症治疗中的作用:开展以家庭为中心的健康教育，将家属纳入重点教育对象，让家属了解患者的感受和心理反应，提供心理和社会支持，鼓励其表达压抑情绪，给予适当疏导，用心理治疗与双向宣教相结合的健康教育方法，经反复临床实践，有效率明显提高。同时加强家属健康教育，给予家属心理支持。医护配合共同 实施个性化健康教育:积极开展不同的文化层次的家属，不同方式，不同内容的个性化健康教育采用语言教育、文字教育等多种教育方式，多元化、热情、耐心循序渐进地进行宣教，让他们主动参与健 小 选择适当的健康教育方法，做好晚期癌症患者家属的健康教育，提高他们的心理应对能力，让其保持积极、乐观的心理状态，拥有良好的精神面貌，提高家庭对患者的支持，对于提高抗癌治疗效果及患 1 靳风林,郭清秀.传统文化中的死亡归属理论与临终关系学[J].中国医学伦理学,1996(6):54-56. 来源:创新医学网 www.yixue360.com----中国社区医师杂志第22期电子版免费阅读 2 李剑媛.掌握健康教育原则,提高健康教育效果[J].护理研究,2003,17(5):497-499. 孙其兰 250400山东平阴县中医医院内2 糖尿病酮症酸中毒 关键词 糖尿病酮症酸中毒，是糖尿病最严重的并发症，糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪在肝经β氧化，产生大量乙酰乙酸，β-羟丁酸和丙酮。三者同称为酮体。这些酮体均为较强的有机酸。大量消耗体内的储备碱，超过机体的储备能力，若代谢紊乱进一步加剧血酮继续升高，便发生代谢性酸中，我科于2006年3月,2010年3月共收治29例糖尿病酮症酸中毒患者，现将护理体会总结 2006年3月,2010年3月收治糖尿病酮症酸中毒患者29例，女10例，年龄26,71岁，其中?型糖尿病6例，?型糖尿病23例，病程2,22 发病诱因:停用中断药物或胰岛素治疗19例，饮食不当4例，合并感染6例，实验室检查:尿糖(++,++++)，尿酮(+,++++)，血糖20.6,6.8mmol/L 来源:创新医学网 www.yixue360.com----中国社区医师杂志第22期电子版免费阅读 治疗方法:立即禁食，建立静脉双通道，一路用于快速补液，一路用于降糖消酮，给予小剂量短效胰岛素+生理盐水静滴，血糖降至13.9mmol/L时改用5%葡萄糖注射液+短效胰岛素滴注至尿酮消失再维持3,5小时，同时在有尿非高钾的情况下全程补钾，如有碱缺失 补液过程的护理，合理安排液体输注顺序，无尿或尿量过少应注意补钾速度及剂量，补碱时不宜过早、过快、过多，以防诱发脑水肿，做好24小时液体出入量，观察脱水改善情况，及时留取血、尿标本 胰岛素滴注护理，观察胰岛素的不良反应，严格按医嘱用药，防止过快发生低血糖反应，或过慢影响降糖消酮效果，同时做好床边血糖监测，每小时1次，使用降糖药物时应指导病人按时进餐，切勿提 及时准确做好护理记录，糖尿病酮症酸中毒患者病情严重且变化快，护士对病情、治疗、检查及结果、护理措施等内容应及时、准确、 预防合并症的护理，检测病人生命体征变化，记录神智状态、瞳孔大小和反应，检测病人的临床症状、尿糖、血糖和血尿酮水平，遵医嘱检测动脉血气分析，检测血钾水平，注意有无低血钾症状，使患 来源:创新医学网 www.yixue360.com----中国社区医师杂志第22期电子版免费阅读 心理护理，糖尿病酮症酸中毒患者常伴有紧张、恐惧、悲观情绪，护士应用真诚关爱的语言，良好的沟通，帮助患者尽快消除紧张、恐 结 29例中4,6小时纠正酮症酸中毒12例，8小时纠正酸中毒8例，>8小时纠正酮症酸中毒9 讨 糖尿病酮症酸中毒是可以预防的一种糖尿病的急性并发症，预防的关键在于糖尿病患者对DKA具有高度警觉性，并在专科医生的指导下，合理应用糖尿病的三大疗法——饮食、运动、药物，避免各种诱因的发生如:感染、应激等，坚持自我保健，定时检测血糖、尿糖和尿酮体，当血糖>14mmol/L(250mg/dl)，伴有尿酮体弱阳性时，需立即在专科医生指导下，给予足量的胰岛素治疗，不使其发展至糖尿病 糖尿病需要终身治疗，以便血糖控制在正常水平，病人应严格饮食控制，配合运动锻炼，同时合理服用降糖药物或进行胰岛素治疗，以控制血糖，同时使糖尿病病人及家属增强对疾病的认识，掌握更多的糖尿病的知识和预防方法，提高患者自检测和自我护理的能力，防 来源:创新医学网 www.yixue360.com----中国社区医师杂志第22期电子版免费阅读 415300 摘 要 总结25例砷致皮肤癌患者的临床观察与护理体会，认为针对患者的年龄、肿瘤的解剖学部位，采取放射治疗为主，辅以全身抗感染、护心、护肝补液，局部换药等处理。通过护士耐心细致的护理，包括心理护理、放射治疗的护理，出院健康指导等，对帮助患者 关键词 砷致皮肤癌 临床观察 砷致皮肤癌是由于人体在日常生活和工作中，长期直接接触或呼吸道吸入，砷以无活性的形式长期蓄积在皮肤、毛发、指(趾)甲及骨骼中而引起的皮肤癌性病变。好发于人体四肢、腹背部及指趾间，表现为皮肤色素沉着、经久不愈的大小溃疡，是一种严重危害人体健康的身心疾病。现将我科自2005年以来收治的25例砷致皮肤癌患者的 25例患者中21例为湖南雄黄矿工人，4例为湖南雄黄矿附近居民，均为直接接触者，年龄在46,80岁，平均63岁;其中男18例，女7 来源:创新医学网 www.yixue360.com----中国社区医师杂志第22期电子版免费阅读 临床表现与体征:?大多数患者有头痛、失眠、记忆力减退等神经衰弱综合征。?皮肤黏膜病变、皮肤色素沉着，早期表现为红斑皮损，伴有鳞片状脱屑及瘙痒。其中20例患者在四肢、腹背部及脚趾等处出现结节状或菜花状大小不等的溃疡，触之出血、疼痛，其中有1例累及骨膜，伴有化脓性感染、恶臭。?肝功能损害:肝功能异常、 治疗与护理:?心理护理:砷致皮肤癌于1992年已正式纳入地方病管理，对病人提出的问题应耐心解释，安慰鼓励病人。讲解有关职业病的常识，了解《职业病防治法》维护自己的权益，减轻他们经济上的压力，因为他们长期在自己的工作岗位工作，为国家社会作出了一定的贡献。帮助他们正确认识疾病，消除他们紧张、绝望的心理，树立战胜疾病的信心。?放射治疗的护理:针对患者的年龄及本病的特点，放射治疗常常被作为首选的治疗方法。护士应详细宣教放射治疗目的、方法、治疗中可能出现的不良反应及需要配合的事项，讲解治疗成功的病例，减轻其恐惧心理，积极配合治疗。如指导病人备好宽松棉质内衣，保护好照射野皮肤清洁、画线清晰。避免过冷过热刺激及骚抓局部皮肤，易用柔软毛巾和温水沾洗。密切观察放射治疗引起的不良反应的程度、血像的变化。注意休息，不到人多或空气污浊的公共场所。根据天气情况及时增减衣服，防止受凉等。?对于患有溃疡患者，给予全身抗感染补液治疗时，予以局部换药:用生理盐水+庆大霉素冲洗，待干后涂以湿润烧伤膏，再盖上无菌纱布，保持其 来源:创新医学网 www.yixue360.com----中国社区医师杂志第22期电子版免费阅读 干燥，避免感染。皮肤瘙痒者外用皮炎平软膏或地塞米松软膏止痒。?密切观察病情:由于其有多发性倾向，在护理时应对整个皮肤区做严密观察，认真倾听他们的主诉。根据每个病人病情的不同制定护理计划，并做好各种记录。?饮食宣教:大多数病人在治疗中会感到食欲不振，指导其多食高蛋白、高维生素、低脂肪易消化食物，如瘦肉、鸡汤、牛奶、鱼、新鲜的蔬菜、水果等。不宜吃过硬、过热、霉变、煎炸、熏烤和腌渍的食物，鼓励多饮水。?出院指导:嘱患者保持愉快的情绪，适当参加劳动和体育锻炼，以增强体质;勤洗澡，勤更换内衣，保持全身皮肤清洁舒适;遵医嘱定期进行复查，若有不适及时 讨 砷是一种类金属元素，广泛分布于大气、水、土壤、岩石和生物体中。随着社会的发展，砷在工农业及医药、化学等领域被广泛应用， 我科收治砷致皮肤癌均为中老年患者。因为年龄大，多数合并有高血压、慢性肺病等，常常选用放射治疗为主，辅以局部换药，必要时予以抗感染、护肝、护心补液等处理。通过护士们的精心护理，均 来源:创新医学网 www.yixue360.com----中国社区医师杂志第22期电子版免费阅读 1 梁友信,孙贵范,王生,等.劳动卫生与职业病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:69. 116100辽宁大连医科大学附属第一医院神经内科一病 摘 要 目的:研究糖尿病性周围神经病的临床及心理护理对策。方法:84例患者随机分为两组，观察组(42例)除给予控制饮食、合理运动、口服降糖药物、必要时皮下注射胰岛素等常规护理外，再给予全面系统的心理教育。对照组(42例)只给予常规护理。结果:观察组有效率88.1%，对照组14.29%，可见观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论:心理教育在糖尿病植物性神经病治疗中价值较大。 关键词 糖尿病 植物性神经病 2002年9月,2006年9月收治糖尿病患者84例，男48例，女36例，年龄12,71岁;住院天数1,2周;病程2.8,20.1年;空腹血糖值最高者为26.5mmol/L。随机分为治疗组42例，男25例，女17例;对照组42例，男24例，女18例。两组一般资料，经统计分析，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组除给予常规治疗如控制饮食、合 来源:创新医学网 www.yixue360.com----中国社区医师杂志第22期电子版免费阅读 理运动、口服降糖药物、必要时皮下注射胰岛素外，再给予全面系统 诊断标准:本组所有病人均符合WHO推荐的糖尿病诊断标准，其 [1]且均为原发性 护理方法:对照组:糖尿病饮食、口服降糖药物、注射胰岛素等一般常规护理方法。观察组:在上述基础上，另加健康教育，进行有针对性的心理护理。使患者积极面对问题，自我监测，配合治疗。从 结 两组疗效比较，见表1 本研究中治疗组通过实施心理教育后疗效明显优于对照组(P<0.05)，证实了心理教育在糖尿病植物性神经病治疗中的地位和作 讨 糖尿病的急慢性并发症的发生与患者的糖代谢控制不良密切相关，加强对糖尿病患者的心理素质教育能够有效提高病人战胜疾病的自信心。心身医学要求我们在诊断和治疗疾病时既要用生理学的方法也要用心理学的方法，不仅药物、手术、理疗可以治疗疾病，良好的 来源:创新医学网 www.yixue360.com----中国社区医师杂志第22期电子版免费阅读 心理社会因素亦可起到治疗的作用，保持心态平衡，培养健康的人格素质，提高抵制和处理各种社会心理危险因素的能力，正确调节自己的行为和生活方式。由于糖尿病的不可根治性，且病程较长，并发症反复发作，大部分患者生活条件较差，致使病情加重，甚至逐渐丧失工作能力，许多患者背上了沉重的思想包袱，常常产生悲观绝望等消极情绪，因此放弃或放松治疗，导致恶性循环[2]的情感比较脆弱，心理负担严重影响了患者的心理健康、生活质量和治疗效果。家庭成员的开导和鼓励是病人的主要精神支柱，以减轻患者的精神症状和心理障碍。饮食治疗要靠患者来实现，控制好饮食降糖药物才能起到良好的作用。本研究显示，全面系统的心理治疗能在相同药物治疗的基础上取得更加满意的效果。本研究证明对糖尿病病人的心理素质教育可提高糖尿病植物性神经病的治疗效果，然而影响糖尿病病人心理素质教育的因素还很多，要克服这些因素而取得更好的效果还需进一步的探讨。另外护士在这项工作中有着非常重要的作用，既要充当老师，又要充当听众，增加了日常工作量，也增加了工作的主动性和自信心，调动了护理人员的积极性，同时也使护理人员意识到只有不断充实知识，才能满足患者对健康知识的需要，才能跟 1 刘新民.实用内分泌学[M].北京:人民军医出版社,1997:75. 来源:创新医学网 www.yixue360.com----中国社区医师杂志第22期电子版免费阅读 2 胡茂荣,国效峰,寻广磊,等.糖尿病并抑郁障碍的治疗及其成本效 果分析[J].2008,32(02):88-90. 来源:创新医学网 www.yixue360.com----中国社区医师杂志第22期电子版免费阅读