【word】 316例肺不张原因分析

【word】 316例肺不张原因分析 316例肺不张原因分析 浙江防医学20O8年第20卷第6期ZheiiangPrey,June2008,Vol20,No.6 316例肺不张原因分析 姜建洋马文江田明庆 中图分类号:R563.4文献标识码:B文章编号:10074)931(2008)06-0083432 肺不张是指多种胸部疾病引起呼吸道通气障碍,空气 不能进入肺泡,以致肺容积缩小.肺不张是呼吸系统常见 并发症之一,病因复杂,单靠胸部x片,CT影像往往难以 作出病因诊断,而纤维支气管镜(简称纤支镜,下同)既 能镜下直视观察,活检,又能开展镜下治疗,在阻塞性肺 不张的诊断中有着不可代替的作用l1】.现对我院1998, 2006年间经胸部x片,CT检查及纤支镜检查明确病因的 316例肺不张患者进行分析,以提高临床诊断水平. 对象与 1对象316例肺不张患者,男181例,女135例;年龄 10,82岁,平均46.3岁;其中10岁以下6例,1039岁81 例,40,59岁132例,60—75岁9r7例;全部病例均经胸部 正侧位片,CT,纤支镜检查. 2方法采用OLYMPUS—P40型纤维支气管镜进行检查, 按中华医学会呼吸分会制定的<纤维支气管镜(可弯曲支 气管镜)临床应用指南》进行操作[引,常规做活检,刷检, 涂片.分别送病理学,细胞学,细菌学检查. 结果 1肺不张部位左肺139例,其中上叶71例,下叶55例, 全肺13例;右肺177例,其中上叶78例,中叶43例,下 叶56例. 2肺不张病因肺癌175例(55.4%),其中肺癌中鳞癌 101例,腺癌48例,小细胞术分化癌24例,大细胞癌2例; 炎症69例(21.8%);结核52例(16.5%);痰栓12例 (3.8%);异物8例(2.5%).见1. 表1各年龄组肺不张病因(例) 作者单位:1.衢州市人民医院,浙江衢州324000~ 2.浙江大学医学院附属第一医院 讨论 ? 83? 肺不张是呼吸系统常见的并发症,发病原因复杂L3】, 不同年龄组的病因也各不相同.本组结果显示肺癌是肺不 张的主要病因,约占55.4%;炎症次之,占21.8%;结核 的发病率最低,占16.5%,与周文鼎报道的结果基本一 致l4】.右中叶肺不张以炎症多见,可能与右中叶支气管的 解剖特点有关:右中叶支气管开口细长且呈兔唇样凹陷在 右中间支气管,与右主支气管相交成锐角;周围有多个淋 巴结包绕,炎症,结核,肿瘤时淋巴结肿大压迫支气管造 成管腔狭窄引起右中叶肺不张.而其他部位的肺不张均以 肿瘤多见. 肺癌中鳞癌最多(101例),可能与其生长方式有关, 鳞癌好发于叶,段支气管粘膜且呈腔内生长,咬检,刷检 的阳性率较高.小细胞未分化癌仅占肺癌总数的10%一 20%,发病率低于鳞癌与腺癌,所以在病因诊断中小细胞 未分化癌的阳性率也低. 此外,痰栓也是造成肺不张的重要原因,主要见于外 科术后,年老体弱,长久卧床患者,或机械通气患者,多 因疾病惧怕咳嗽或者咳嗽乏力以致痰栓阻塞,造成严重的 肺部感染及肺不张. 儿童肺不张以炎症,异物为主[5J.本组6例儿童肺不 张全部为异物和痰栓所致,如吸人塑料笔帽,花生,钮扣 等,其中右中间支气管异物3例,右下叶支气管异物2例. 异物可通过异物钳,冷冻等方法从纤支镜取出,反之可考 虑手术治疗.本组8例均顺利通过纤支镜取出异物. 胸部x片及胸部CT有利于发现肺不张,而纤支镜则有 利于明确病因.对于中心型肺癌而言不仅可以直接窥视具 体病变,还可获取组织标本.如肿块呈菜花样,质脆,表 面有坏死的多为鳞癌;管腔有不同程度狭窄且有颗粒状凸 出的多见于腺癌;管腔增厚,僵硬,粘膜肿胀凹凸不平的 多为小细胞癌.而针对周围型肿癌,尽管经纤支镜不能直 接见到病变,但通过支气管镜肺泡灌洗或肺泡活检术同样 可以提高肿瘤确诊率.此外,还可以开展纤支镜镜下治疗 如放置金属支架,局部化疗药物注射l6】等治疗晚期肿瘤, 也是一种行之有效的治疗方法.但对于高龄患者或合并冠 心病,肺心病及高血压患者,事先应做好充分的术前准备, 包括心电监测,血氧饱和度监测等等. (下转第84页) ? 84?浙江预防医学2008年第2o卷第6期Zheiian~PreyMed,June2008,Vol20,No.6 带状疱疹伴肠梗阻17例诊治 余利荣牟宝华高江颜 中图分类号:R752.1文献标识码:B文章编号:1007.0931(2008)06-0084-O1 带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒感染所致.带状疱 疹并发肠梗阻是由于疱疹病毒损害皮肤感觉神经后,反射 性的累及腹腔植物神经使其麻痹而出现胃肠功能紊乱,肠 蠕动丧失致肠内容物不能有效运行,但无肠管机械性梗阻 证据而产生的临床症候群.本文就我院2004年以来共l7例 带状疱疹伴肠梗阻诊治报告如下. 临床资料 1一般资料本组共17例,男9例,女8例;年龄52,78 岁,平均66.3岁.所有患者具有带状疱疹典型的症状及皮 损,且皮疹均位于胸部及腰骶部. 2临床表现所有患者以腹胀,肛门停止排气排便为主要 消化系统症状,便秘时间7lid,呕吐较少,立位腹平片 无明显液平,仅见胃肠胀气扩张,以结肠为甚.腹部无明 显压痛或轻压痛,无腹膜刺激症,肠鸣音减弱或消失. 3治疗所有患者发病后均采取保守治疗.针对带状疱 疹,予阿昔洛韦,强的松,消炎痛等对症治疗,同时给予 禁食,持续胃肠减压,并保持水电解质平衡,适量抗生素 应用,胃管内注入石蜡油或中成药四磨汤,胃肠动力药. 保守治疗期间监测腹部情况,测腹围,复查腹部平片.其 中12例保守治疗治愈,5例保守治疗效果欠佳,予结肠镜 减压,经抽吸气体及生理盐水冲洗粪便后症状缓解而治愈. 讨论 带状疱疹并发肠梗阻属于急性假性结肠梗阻.急性假 作者单位:浙江大学医学院,浙江杭州310031 *现在绍兴华宇医院 性结肠梗阻是指在临床上有急性结肠梗阻的症状和体征, 但无结肠器质性病变的一组症候群.1948年由Ogilvie首次 描述命名,故又称O01~ie综合征….典型的急性假性结肠 梗阻可根据病史,临床表现,x线检查等作出诊断.带状 疱疹并发肠梗阻主要表现为腹胀,肛门停止排气排便,恶 心呕吐不常见.患者腹痛多发于左下腹,可先于发疹前4, 5d出现.仔细全面的体格检查十分必要,如能及时发现腰 腹部以群集小水疱沿神经走向分布,伴明显神经痛的特征, 则应及时想到带状疱疹并发肠梗阻的可能.故临床医生不 能过分相信辅助检查而忽略病人症状及体格检查. 带状疱疹并发的肠梗阻绝大多数都可经保守治疗而痊 愈.在积极治疗原发病带状疱疹的同时按一般肠梗阻治疗, 只要治疗正确,一般在7—10d内就能缓解.除禁食,胃肠 减压,纠正水电解质紊乱,营养支持外,可适当应用肠道 动力药如莫沙比利,四磨汤等.在保守治疗期间需监测病 情变化,动态观察腹部平片.对保守治疗效果欠佳者应及 时行急诊结肠镜减压,有报道结肠镜减压的初次成功率可 达73%91%【2】.结肠镜治疗时可反复用生理盐水冲洗结 肠内粪便,并抽吸液体和气体可达到减压的目的,故进镜 不一定要到达盲肠.结肠镜检查具有诊断和治疗的双重作 用,效果确切,创伤小,并发症少易被患者接受. 参考文献 [1]SloyerAF.PaneUa,rs.I)em~BE.eta1.Ogtivie’8syl sucee~Samanagementwithouteolonoeeotpy[J].DigDisSei,1998, 33:139. 【2]秦新裕,雷勇.假性肠梗阻和麻痹梗阻[J],中国实用外科杂 志,20o0,2o(8):454—456. (收稿日期:2007-06-27) (上接第83页) 参考文献 [1]陈小红.纤支镜检查在阻塞性肺不张病因诊断中的应用[J]. 中国实用医药,2O07,2(19):21. [2]中华医学会呼吸病学会支气管镜学组.纤维支气管镜(可弯曲 支气管镜)临床应用指南(草案)[J].中华呼吸和结核病杂 志,213(3):134—135. [3]赵云峰.肺不张的诊断与治疗[J].新医学,2007,38(7): 477,478. [4]周文鼎,郝利良,吴彬,等.802肺不张纤维支气管镜检查结 果分析[J].中华呼吸和结核病杂志,15(3):168. [5]焦安霞,刘玺诚,江必被,等.儿童肺不张纤维支气管镜霞的 病因诊断[J].中国实用儿科杂志,17(11):657 [6]刘昌起.呼吸疾病治疗学[M].天津:大津科学技术出版社, 2001.1?,105. (收稿日期:2O07.10I31)