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心脏贯穿伤致室间隔和二尖瓣前叶穿孔1例

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心脏贯穿伤致室间隔和二尖瓣前叶穿孔1例心脏贯穿伤致室间隔和二尖瓣前叶穿孔1例 中华胸心血管外科查望!旦苤!鲞笙ChinJThoracCardiovascSurg,October2005.:...V.....o...1.......2.....1......N.....o...—.—5 不影响Bcl一2的表达以及Bcl一2/Bax之比.Bcl一2/Bax 之比是决定细胞对损伤刺激的反应——是继续存活 还是死亡.因此我们认为,凋亡蛋白Bcl一2/Bax在 洛伐他汀预适应心肌保护不起作用,关于其是否通 过提高NOS的表达减弱凋亡蛋白Bax对心肌细胞 的促凋亡作...
心脏贯穿伤致室间隔和二尖瓣前叶穿孔1例
心脏贯穿伤致室间隔和二尖瓣前叶穿孔1例 中华胸心血管外科查望!旦苤!鲞笙ChinJThoracCardiovascSurg,October2005.:...V.....o...1.......2.....1......N.....o...—.—5 不影响Bcl一2的达以及Bcl一2/Bax之比.Bcl一2/Bax 之比是决定细胞对损伤刺激的反应——是继续存活 还是死亡.因此我们认为,凋亡蛋白Bcl一2/Bax在 洛伐他汀预适应心肌保护不起作用,关于其是否通 过提高NOS的表达减弱凋亡蛋白Bax对心肌细胞 的促凋亡作用则还需要进一步实验证明.另外,洛 伐他汀能降低血液中低密度脂蛋白(LJ)L),目前多 数研究认为其心肌保护作用与其降低血脂无关,但 为此,我们检测了3组血脂 也有人认为与之有关. 水平,结果发现3组间血脂水平差异无统计学意义. 我们认为,上述洛伐他汀抗心肌细胞凋亡作用与其 降脂作用无关. 总之,洛伐他汀预处理明显减少了缺血再灌注 所导致的心肌细胞凋亡,改善缺血再灌注后的心功 能,具有降脂外的心肌保护作用;其抗凋亡作用与 心肌细胞内凋亡相关蛋白Bcl一2/Bax无关,而且不受 NOS活性的影响,具体机制需进一步实验探究. 参考文献 - 29l? l刘付平,姚宏伟,李俊.大鼠心肌缺血再灌注损伤模型的改进.安徽 医科大学,2003,38:234—236. 2MasonRP.Waltel"MF.JacobRF.EffectsofHMG-CoAreductaseinhibi— tors0nendothelialfunction:roleofmicrodomainsandoxidatives【ress.Cit- culation.2004,l09:Il34—41. 3VermaS,'RaoV,WeiselRD,eta1.Novelcardioproteetiveeffectsof pravastatininhumanventricnlarcardiomyocytessubjectedtohypoxiaand reoxygenation:benellcialeffectsofstatinsindependentofendothelialcells. JSurgRes,2OO4,l19:66—71. 4WangY,AbroadN,KudoM,eta1.ContributionofAktandendothdialni— tricdesynthasetodiazoxide-inducedlatepreconditioningAmJPhysiol HeanCircPhysiol,2004,287:Hll25一ll31 5TongX.LiH.eNOSprotectsprostateCancercellsfromTRAIL-induced apoptosis.CancerLett,2004,210:63—71. 6HaradaM,AimesempeC,SatoT.Strecture-functionan山Bis0fbcl一2pro— tein;identitlcationofeOlTtfiel'Veddomainsiml~rtantforhomodimerization wbcl一2andheterodimefizationwithbaxJBiolChem.l995.270: ll962一ll969. (收稿日期:2004—10-08) 心脏贯穿伤致室间隔和二尖瓣前叶穿孔1例 杨苏民郝传吉于仁斌 病人男,22岁.左前胸刀刺伤22d.活动后心悸,气 促7d.查体:贫血貌,平卧位颈静脉充盈.左胸第5肋间胸 骨旁3cm处可见一长约1cm的刀伤瘢痕,心率94次/min,律 齐,血压117/64mmHg(1mmHg=0.133kPa),胸骨左缘3,4肋 间闻及3/VI级喷射样收缩期杂音,心尖部闻及3/VI级吹风 样收缩期杂音,P2亢进,肝肋下1.0cm.心电图示完全性右 束支传导阻滞,II,III,avF,—V6T波倒置.x线胸片示心影 增大,心胸比率0.55,双肺纹理增强;彩色超声示肌部室间隔 回声中断0.4cm,其上缘距三尖瓣隔叶瓣环1.2cm,二尖瓣前 叶距瓣根约0.5cm处见0.4cm的穿孔,收缩期见大量血液过 孔反流,肺动脉收缩压43IBmHg. 2004年7月在全麻低温体外循环下手术,见心包与心脏 粘连,心包腔陈旧性积血约4O0ml,右心室前壁有一1.0 cm×1.2cm的瘢痕性硬结,已愈合,心包对应部位未找到破 口痕迹.建立体外循环停跳心脏,切开右心房见室间隔肌部 有一o.4cm×0.9cm的长条状缺损,边缘整齐,距隔瓣环1.5 cm,距室上嵴1.0cm,其附近有一隔瓣腱索断裂.应用无创 作者单位:266003山东,青岛大学医学院附属医院心外科 ? 病例? 线带垫片水平褥式缝合2针封闭.切开房间隔,见二尖瓣前 叶中部距瓣环0.5cm处有一长约1.5cm的倒"L"形穿孔,瓣 叶组织水肿严重,应用5—0滑线垫心包片水平褥式缝合3针, 缝闭穿孔. 病人恢复顺利.术后3个月复查彩超示二尖瓣反流消 失,无室间隔缺损残余分流. 讨论约有60%,70%的心脏贯穿伤者在到达医院之 心脏裂口 前死亡,主要原因为急性心包压塞及失血性休克.大,出血严重者,若得不到及时救治,可在短期内死亡.但锐 器刺伤心包或心壁形成小裂口,尤其是在低压腔,出血多可 自行停止或经心包穿刺引流减压后治愈. 本例病人受伤后,右室切口少量出血后由于血凝块堵塞 停止出血,可能与右心室为低压腔和刀片薄,窄有关.早期 经心包引流好转,故未能急症处理,且在首诊时当地医院未 发现二尖瓣及室间隔穿孔.伤后11d因血凝块脱落或溶解 再度出血,引起迟发性心包压塞.刀伤同时致右心室,室间 隔,二尖瓣前叶穿孔少见,但术前诊断并不困难,若仔细查 体,早期手术,可避免造成更大的心脏损害. (收稿日期:.2004-12—20)
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