眼球外伤性前房积血59例临床分析

眼球外伤性前房积血59例临床 word格式论文 眼球外伤性前房积血59例临床分析 3 讨论 外伤性前房积血是眼科外伤最常见的病变之一。眼球受外来钝力直接作用,导致房角后退时睫状体前面撕裂,虹膜动脉弓、睫状体动脉分支、睫状体间的脉络膜反回动脉、睫状体和上巩膜静脉丛之间的静脉血管破裂,,,,血积蓄于眼前房内。少量积血有时不经任何处理也可吸收。如果出现血凝块吸收时间延迟,应考虑较严重并发症发生的可能,,,。因此, 治疗 的关键是止血和促进积血吸收,并注意预防再出血和继发病变。 通过对本组患者的治疗,作者认为,(1)提倡交替左右侧半卧位,可使积血在前房内不断改变位置,不易形成血凝块且增加血液吸收面积,发挥各部房角的吸收功能,增加血液吸收,而传统半卧位的目的是借重力作用使积血下沉,防止血液进入玻璃体,但积血长期集中于下方房角,会刺激虹膜产生虹膜周边前粘连,易造成继发性青光眼。(2)早期 应用 止血药物可预防继发性出血。(3)20%甘露 word格式论文 醇250ml/d静滴可使组织消除水肿,浓缩玻璃体,降低眼内压,前房加深,房角开放,加速房水循环,减轻虹膜、小梁网等眼内局部组织水肿,降低血管阻力,增强组织新陈代谢,有利于积血与反应性渗出物的吸收,3,。,,,由于眼钝性挫伤,眼内压力突然上升,冲击虹膜睫状体及视网膜,造成这些组织充血水肿渗出,适量应用皮质类固醇,可起到减轻虹膜睫状体炎性反应、组织水肿,促进积血吸收,4,。(5)因病程5d时血管内皮已修复,再出血发生率很小,可予尿激酶球结膜下注射,激活纤维蛋白溶酶原,使血凝块纤维蛋白水解,利于积血吸收、排出。而前房注入尿激酶可直接溶解血凝块利于积血吸收,降低眼内压、预防角膜血染。(6)由于扩瞳时虹膜堆积于房角, 影响 小梁网引流及积血吸收,易激发青光眼。而缩瞳剂有扩血管作用并加重虹膜根部断离,易导致再出血。因此一般主张既不散瞳,也不缩瞳。但在虹膜因炎症或血凝块造成后粘连者,用短效扩瞳剂活动瞳孔。(7)晶状体挫伤容易发生晶状体脱位或半脱位,这是由于外伤造成悬韧带全部或部分断裂所致。若晶状体全脱位嵌顿于瞳孔或脱入前房,需急诊手术摘除。晶状体半脱位时,可试用眼镜矫正散光,严重影响视力时应予手术摘除。晶状体脱入玻璃体,可引起继发性青光眼、视网膜脱离等并发症,应行玻璃体手术摘除晶状体,,,。,,,视网膜震荡为眼球挫伤后视网膜后极部出现一过性视网膜水肿、苍白、视力下降,数日后水肿吸收,视力恢复,不留明显的病理改变。视网膜震荡无需特殊治疗,明显水肿的可应用糖皮质激素,其他神经营养药、血管扩张剂、维生素类也可以选用。 【 参考 文献 】 word格式论文 1 于路珍,译,.美国最新临床医学问答.眼 科学 .北京,海洋出版社, 2000.231,238. 2 李凤鸣主编.眼科全书.北京,人民卫生出版社, 1996.3248,3249. 3 洪流.甘露醇和维脑路通联合治疗挫伤性前房积血23例.眼外伤职业眼伤杂志, 1994,16,3,,169. 4 雷方.挫伤性前房积血112例临床 分析 .外伤职业眼伤杂志, 2004,26,9,,600,602. 5 葛坚主编.眼科学. 北京,人民卫生出版社,2005.418.