11~13+6周胎儿严重心脏畸形产前超声诊断研究_NoRestriction

11~13+6周胎儿严重心脏畸形产前超声诊断研究_NoRestriction 经典 博硕论文 博 硕 论 文,,(,,，,周胎儿严重心脏畸形产前超声诊断研究广州指赵有生教授,董国庆教授论文评阅人傅绢主任医师曹满瑞主任医师欧阳淑嫒副教授王晨虹主任医师鲁树坤主任医师李胜利教授陈异常影像学产前筛查和诊断新技术研究称影像医学与核医学答辩委员会成员答师教导,, 位申请人学,,年,月,名专,, 辩委员会主席课题来源:“十一五”国家科技支撑计划一严重胎儿结构,,,,,,, 琮瑛教授业,,,,,,,,,,,,,,;,,,酰龋澹幔颍簦模澹妫澹悖簦螅茫铮睿纾澹睿椋簦幔欤玻埃模椋幔纾睿铮螅椋螅?—,,，,,;,,,,,,,,,,,,日南方医科大学,,,,级硕士学位论文,,, 经典论文 博硕论文 博 硕 论 文研究,，,周胎儿严重心脏畸形产前超声诊断指导教师:陈琮瑛教授,,,,李胜利教授硕士研究生:王银要摘为通过检查胎儿颈项透明层和鼻骨来筛查,,三体等非整倍体染色体异常的孕周，非整倍体，已得到了广泛应用。尤其近年来随着超声仪器和超声诊断技术的更最早期的原始心管到形成有四个腔室两条大血管的心脏，孕,,周时已完成了这献报道其总发病率为,(,‰，在活产儿中占,(,,,，在死婴畸形中占,,,(,‰【,,。,,,,，,周胎儿已经生长到了一定大小，心脏已经分化形成，该孕周恰是致死性畸形，发现后需立即处理。先心病形成复杂、种类繁多，如何在胎儿,(研究背景及课题来源结构畸形，减轻孕妇的心身痛苦。而且有文献报道，在染色体正常的胎儿中，负担。某些先心病在宫内即可得到纠正，某些在出生后立即可进行治疗，某些一过程,,〕。,时期尽早尽快做出准确诊断，对指导产妇是否继续妊娠及产后临床处理具有重先天性心脏病是胎儿时期最常见的畸形之一，仅次于神经管缺陷，国内文如同时进行结构异常的筛查，不增加检查次数和费用，而可以提前发现一些重大复杂心脏畸形严重危害着胎儿的健康，给家庭和社会带来了沉重的精神和经济心脏结构畸形与,,增厚存在相关性【,】。早孕期根据胎儿颈项透明层厚度来筛查新和发展以及产前诊断认识水平的不断提高，早孕期筛查胎儿结构畸形已成为产前诊断领域的又一新挑战，越来越受瞩目。而心脏畸形发生率高，是胎儿结大意义，同时也是给产前诊断医务工作者提出的新要求。心脏的胚胎发育，从硕士学位论文 经典论文 博硕论文 博 硕 论 文这个阶段仔细观察胎儿结构能够检出胎儿已经发生的畸形。随着妊娠,,,,,,周及时清楚了解妊娠结局，从而做出终止妊娠的决定，有利减轻孕妇心身痛苦。本研五”国家科技支撑计划,严重胎儿结构异常影像学产前筛查和诊断新技术研究心脏移植及,,,,,,,修补术，所以此类胎儿通常应选在三级医院分娩，便于及法洛四联症，右室双出口，左房异构，心脏异位，大的室间隔缺损，三尖瓣下,,,,,)的开展以及高分辨率超声的应用，越来越多的胎儿严重结构畸形在早征，房室间隔缺损，大动脉转位，肺动脉闭锁，肺动脉瓣狭窄，单心房单心室，一站式胎儿染色体异常风险评估筛查(,,,(,,,,断，在孕妇尚未感觉胎动，未建立深厚的母子感情的时段内，让孕妇及其家属族素质至关重要。研究表明，大于,,,的胎儿结构畸形发生在,,周前，因此，准妈妈及每个家庭的的美好心愿，阻止智障儿和严重畸形儿的出生对于提高民“提高人口素质”是我国的一项基本国策，生一个健康、可爱的孩子是每位移畸形，肺动脉瓣缺如等‘,，,,。严重心脏畸形是指致死性心脏畸形或出生后,年内中孕期的结构筛查提前到早孕期，使一些畸形或严重畸形在早孕期尽早明确诊在此背景下，本课题组成员于,,,,年,,月至,,,,年,,月间进行了“十一等，国外文献报道早 孕期诊断胎儿畸形的敏感性从,,,”,,,,,不等。如果能够把时良好的围产儿监护。,(目的和意义孕期被诊断，如体蒂异常、无脑儿、无叶全前脑、脐膨出、腹裂畸形、巨膀胱命性心脏畸形，,,,的新生儿在出生后,周内死亡，产前及时诊断对于围产儿结要意义在于指导临床产前咨询和围产儿处理。如左心发育不良综合征是高度致必须接受手术或介入治疗的先天性心脏畸形。产前准确诊断严重心脏畸形的重(,,,,,,,,,,,,)其中的部分研究。局具有重大的意义。研究发现,,,,生后早期手术可使多数患儿免于死亡，包括国外文献报道的早期妊娠期间诊断的心脏畸形有:左、右心发育不良综合构畸形筛查的难点，也是重点。摘要,,,,,,,,,,,,;,,,,;,,,,,,，，， 经典论文 博硕论文 博 硕 论 文管切面叠加彩色多普勒血流显像观察胎儿心脏，排除心脏严重畸形。平移即横切胸腔，获得四腔心切面，在四腔心切面基础上叠加彩色多普勒，观均需像测量,,一样放大图像，心脏获得胎儿标准腹围切面后，探头向胎儿头侧反流及是否单一房室瓣血流等;在获得标准四腔心切面的基础上，探头略向胎胎儿心脏检查方法如下:此时期的心脏各结构的观察分析、评估测量检查最大距离。测量时不能包括胎儿肢体或卵黄囊。测量三次取平均值，并记录。得胎儿标准正中矢状切面，显示鼻骨和外生殖器，测量胎儿颅顶部到臀底部的胎儿头臀长测量方法:在胎儿自然姿势下(不能过曲，亦不能过伸)，取不易被观察到为止。测量三次，取最大值，并记录。横标尺不应放在颈部积水上，而应放置在白线的边界，直至两者融合而横标尺轻微移动只会使测量结果发生,(,,,的变化。选择颈项透明层最厚处测量，注意下颌呈一点状强回声，显示丘脑、菱脑，声束与胎儿颈部皮肤垂直，游标尺的儿标准正中矢状切面，放大图像，只包括胎儿头部及上胸部，显示胎儿鼻骨，胎儿,,测量方法:在胎儿自然姿势下(不能过曲，亦不能过伸)，取得胎察二、三尖瓣口血流情况，包括血流束粗细、位置、反流等，如:有无三尖瓣面部，运用肢体长轴冠状切面观察胎儿肢体结构，运用四腔心切面和三血管气耳及双眼眶水平冠状面、鼻后三角冠状切面、双唇冠状切面评价胎儿颅脑及颜脉导管频谱有无,波反向或消失。运用侧脑室横状切面、小脑水平冠状切面、双透明层厚度，观察胎儿鼻骨，获取胎儿静脉导管频谱并进行分析，注意观察静孕妇，严格按照英国胎儿医学基金会的标准进行检查，测量胎儿头臀长、颈项对孕,,,,,，,周来我院行胎儿颈项透明层检查的胎儿心脏畸形高危和低危,(研究方法胎儿畸形的超声筛查提供更多的理论依据和临床应用的技术支持。并可评估其诊断的可行性、准确性、特异性和敏感性，期望此研究为妊娠早期的可行性，探索出一套该时期诊断胎儿严重心脏结构畸形的方法技巧和规范，究通过前瞻性研究，研究早孕期即孕,,,,,，,周胎儿严重心脏畸形的早期诊断硕士学位论文，,, 经典论文 博硕论文 博 硕 论 文管汇合处形成，二者血流方向应一致。存储动静态图像以备日后回顾性分析。处)，为避免临近静脉的干扰取样不宜过大，取样门设置为,(,,,,,(,,,，多普对于早孕期发现胎儿心脏异常的病例，建议行胎儿染色体检查及中孕期胎儿头侧偏移，即可获得三血管气管切面，叠加彩色多普勒以增强显示效果，显,(结果儿系统超声检查。终止妊娠者，引产后行胎儿尸体解剖检查。继续妊娠者，出便于更好地观察,波。,波反向或消失为静脉导管频谱异常。旁矢状切面，同时显示脐静脉腹腔段、静脉导管和胎儿心脏，图像放大至胎儿图像中呈水平线状，此时可见三条清晰的回声线，位于上方的线为皮肤回声线，,(,心脏正常胎儿,,值与 孕周的关系生后行胎儿超声心动图检查。较用列联表卡方检验。头臀长,,,,,,,;第二组，头臀长,,,,,,,;第三组，头臀长,,—,,,,。分别计算,组胎儿四腔心切面和三血管气管切面的显示率，各组之间显示率的比根据头臀长与,,值的散点图可以看出，,,,,,，,周,,值随着孕周(头臀胸腹部占据整个屏幕，将取样容积放置在静脉导管入口处(血流彩色显像最亮绘制不同孕周头臀长与,,值的散点图。根据不同头臀长分为三组:第一组，静脉导管血流频谱采集方法如下:选择胎儿静息状态下进行，获取右腹部但略高一些，则为鼻尖形成的短线。下方较粗且回声较上面皮肤明显增强者为鼻骨回声，第三条线与皮肤几乎相连,(,四腔心切面和三血管气管切面的显示情况胎儿鼻骨超声声像图特征:在胎儿正中矢状切面上，使鼻骨图像尽可能在勒角度小于,,,，低频滤波(,,”,’,,,,)便于观察整个波形，高扫描速度(,,,;,,,)示满意时呈‘‘,”征，为主动脉弓和主肺动脉、动脉导管在主动脉弓峡部和动脉导长)的增长逐渐增大，第,,百分位数为,(,,,，第,,百分位数为,(,,,。摘要，, 经典论文 博硕论文 博 硕 论 文口合并肺动脉严重狭窄，肺动脉发育不良，室间隔缺损，永存左上腔静脉(双一重畸形的线索，这两个筛查切面发现异常后可试图获取其他切面辅助诊断和鉴周(,，,,,,,,,,)四腔心切面的显示率分别为,,(,,、,,(,,、,,(,,，三血早孕期诊断的,,例心脏畸形在四腔心切面和,或三血管气管切面均有不同镜面右位主动脉弓、左位动脉导管。漏诊的原因在于四腔心切面或(和)三血异常超声表现。四腔心切面和(或)三血管气管切面异常是早孕期诊断心脏严,,,,,，,周心脏严重畸形超声声像图特征别诊断，包括左右心室流出道切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面等。早孕期漏诊心脏畸形,例，均在中孕期产前系统超声检查时明确诊断，包,(,漏诊病例括,例法洛四联症，,例主动脉弓缩窄、室间隔缺损、升主动脉发育不良，,例重畸形后终止妊娠，,例ǎ崩逅牧?炖鞫脉弓缩窄、室间隔缺镜面右位主动脉弓、左位导管)中孕期胎儿系统超声检查中明确诊断为心脏严’(管气管切面未能满意显示。损、升主动脉发育不良)足月活产。,例为双胎之一，早孕期诊断为大动脉畸形，中孕期诊断为心脏畸形为右室双出,,例中有,,例孕妇家属在咨询心脏外科后自愿放弃胎儿，予以终止妊娠，余下早孕期胎儿严重心脏畸形的检出率为,,(,,,，漏诊率为,,(,,,。早孕期诊断的,,,例胎,,,,入我们的研究，早孕期共诊断胎儿心脏畸形,,例，漏诊,例。,,,,,，,周心脏严重畸形检出情况容易显示。血管气管切面的总显示率分别为,,(,,、,,(,,。四腔心切面较三血管气管切面管气管切面的显示率分别为,,(,,、,,(,,、,,(,,。,,,,,，,周四腔心切面和三上腔静脉)，足月顺产。早孕期漏诊的,例中,例(,例为法洛四联症，,例为高，,,,,,，,周(,,,,,,,,,,)、,,(,(,,，,周(,,,,,”,,,,,,,)、,,(,(,,，,,,,,,，,周四腔心切面和三血管气管切面的显示率是随着孕龄增长不断提硕士学位论文,(,,(,, 经典论文 博硕论文 博 硕 论 文,(主动脉瓣、肺动脉瓣缺如:三血管切面(,,,)彩色多普勒显示收缩期,(,,,切面叠加彩色多普勒显示,根大血管:完全性大动脉转位(图,(,)，,(房室连接处的异常:单心房、单心室，单心室、房室间隔缺损、二尖瓣闭向主动脉内的五彩镶嵌高速湍流，舒张期大量血液从主动脉内高速反流回左心高速反流回右心室;左心室 流出道叠加彩色多普勒显示收缩期左心室内血液射锁(左心发育不良综合征)、三尖瓣闭锁(右心发育不良综合征)，彩色多普弓缩窄，左心发育不良综合征;,(右心小于左心:右心发育不良，右心发育不良综合征，右心增大;;(全心增大:主动脉瓣、肺动脉瓣缺如。彩色多普勒血流显,(室间隔连续性回声中断:完全性房室间隔缺损，彩色多普勒血流显像显示右心室内血液射向肺动脉内的五彩镶嵌高速湍流，舒张期大量血液从肺动脉内,(,(,心脏畸形与,,增厚的关系位于中央，室间隔缺损。窄，主动脉弓发育不良，法洛四联症。一股房室瓣血流位于心脏中央进入左右心室，通常合并房室瓣反流，反流束也,(主动脉弓位置异常:右位主动脉弓。室。或仅显示一侧房室瓣血流，另一侧房室瓣未见血流通过。勒血流显像可能显示一股房室瓣血流位于心脏中央，从共同心房进入共同心室;大动脉异位，肺动脉闭锁，左心发育不良综合征，右室双出口。,(,心脏畸形与超声软指标异常像可能显示两股房室瓣血流明显不对称，或一侧房室瓣血流束缺如。,(,,,切面叠加彩色多普勒显示,根大动脉血流束比例失调:主动脉弓缩,(,(,三血管气管切面异常诊断的心脏畸形,(左右心比例失常:,(左心小于右心:左心发育不良，左心比例小，主动脉,(,(,四腔心切面异常诊断的心脏畸形摘要,， 经典论文 博硕论文 博 硕 论 文,,”,’,,，,周无论胎儿染色体正常与否，以静脉导管,波反向或消失来筛查胎感性为,,(,,,(,,,,,)，特异性为,,(,,(,,,,,,,)，阳性预测值为,,(,,,一步筛查胎儿严重心脏畸形并染色体异常，该研究切实可行，成效显著，可推畸形的诊断可以从中孕期提前至早孕期。联合,,值、静脉导管血流频测定可进筛查和诊断不可缺少的条件。有经验的胎儿超声心动图专家对于严重胎儿心脏可以早期筛查是否存在严重胎儿心脏畸形。彩色多普勒显像是早孕期心脏畸形常软指标的同时，运用四腔心切面、三血管气管切面叠加彩色多普勒血流显像(,,,,,)，阴性预测值为,,,(,,,,,,,)。,(结论有胎儿超声检查经验的医师于孕,,,,,，,周期间在筛查非整倍体染色体异,(,(,心脏畸形与静脉导管血流频谱的关系广应用。值,,(,,,(,,,,)，阴性预测值为,,(,,(,,,,,,,)。,,,,,，,周无论胎儿染色体正常与否，以,,增厚来筛查胎儿心脏畸形，敏硕士学位论文,,,,‘，脏畸形，敏感性为,,,(,,,,)，特异性为,,(,,,(,,,,,,,)，阳性预测关键词胎儿超声检查产前早孕期心脏畸形,? 经典论文 博硕论文 博 硕 论 文,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,，,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,”,,,,,,,(,‰，,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,(,,,(,‰，,,,,,,,,,,,,:,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,(,‰，,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,硕士学位论文,,,,,,,,,,,;,,,;;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,(,,;,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,;,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 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要………………………………………………………………………，前言……………………………………………………………(,,,,,,，,周超声检查观察胎儿结构………………………………………(,,,(,四腔心切面和三血管气管切面是早孕期胎儿心脏畸形筛查的基本切面,(,早孕期排除心脏严重畸形的可行性……………………………………。,,,(,早孕期诊断心脏畸形情况及临床结局…………………………………((,,,(,心脏无严重畸形胎儿不同孕周,,值……………………………………,,,(,,,,,,，,周心脏畸形斐鲆话闱榭觥辍保埃矗挡噬嗥绽赵谠缭衅谛脑嗷紊覆橹械淖饔谩常玻玻惨瞧饔敕椒 玻玻毖芯慷韵蟆 玻常承脑嘟峁乖谠缭衅诘南允厩榭觥,保矗常敌脑嗷卧缭衅诔 裉卣鳌保罚矗毙脑嗯咛シ?朐缭衅谔ザ脑喑觳椤玻担玻赐臣图的绘制………………………………………………………………,,,,和,,,切面在早孕期的显示情况………………………………((,,,(,心脏畸形与超声软指标异常………………………………………………,,,(,统计学处理…………………………………………………………………,，, ?,,,,, ,…………………………………………………………………………………(,硕士学位论 文……………………………………………………………………………………………………………………(:,,,(,,(, 经典论文 博硕论文 博 硕 论 文参考文献………………………………………………………………(,统计学审稿证明……………………………………………………………,,谢致果成中英文缩略词表…………………………………………………………,, 综担罚?………………………………………………………………………………………。,,学位论文原创性声明…………………………………………………(,,第五章结论……………………………………………………………,,录 述………………………………………………………………………………………((,,,(,本研究的不足之处…………………………………………………………,,,(,早孕期心脏畸形检出情况………………………………………………((,,,(,胎儿心脏畸形与超声软指标异常的关系………………………………((,,,(,漏诊病例分析……………………………………………………………((,,目, 经典论文 博硕论文 博 硕 论 文第一章前言检出率从,,至,,,不等【,,。本文报道了,,,,,,(,周胎儿颈项透明层(,,;,,,结构畸形，成效显著。断结构畸形已逐步成为可能。国外报道早孕期筛查胎儿心脏畸形已有,,年历史，技术的不断更新发展及超声诊断水平的不断提高，,,”,,,,，,周观察胎儿结构、诊检查观察胎,,,二，脏结构，并常规获取胎儿静脉导管血流频谱筛查胎,,,’脏严重,,,,,,),,,】。随着超声仪器如经阴道探头、高频探头、彩色多普勒“四腔心头侧偏斜法”在中晚孕期快速筛查胎儿心脏畸形，使心脏畸形的检出率达胎儿心脏畸形通常在中孕期胎儿系统超声检查时筛查，如李胜利等人运用硕士学位论文到了,,(,,,(,,,,,,,,;,,;,，,,)检查时，运用四腔心切面、三血管气管切面叠加彩色多普勒 经典论文 博硕论文 博 硕 论 文第二章资料与方法,(,仪器与方法,(,研究对象,,,,，经阴道超声探头频率,”一,,,,,，高频线阵探头频率,,,,,,,，选用或(,)中的孕妇，本次妊娠末次月经明确，月经周期规律(,,(,,)天，并经孕说明:,,,,年,,月至,,,,年,,月间，来南方医科大学附属深圳市妇幼保健声科行,,,,,，,周的胎儿颈项透明层检查的胎儿心脏畸形高危和次高危孕妇,,,,(,(,仪器(,)有随访记录和早期超声检查核实孕龄，超声预测孕周检测指标为头臀长。最终心脏情况结果。月至,,,,,,,名，随访有结果的共,,,,例，纳入本研究的共,,,例。使用,;,,,,,,,,，,周,,,彩色多普勒超声诊断仪，经腹部超声探头频率,,院超声科行,,一,,，,周的胎儿颈项透明层检查的高危孕妇和低风险妊娠孕妇共(,)低风险孕妇超声怀疑异常者:,,,,年,,肾疾病等其中任何一项其他病史。妇有致畸物接触史、病毒感染、中重度贫血、糖尿病、高血压、心脑血管疾病、(,)高风险孕妇:有不良孕产史、先天性心脏病家族史、或孕纳入标准:龄为,,天，预测孕周由超声测量的头臀长来确定。年龄,,(,士,(,岁，平均孕龄为,,(,，,(,天，最早诊断孕龄为,,天，最晚诊断孕头臀长(,,，,一，,,),,,,,例;第,组，头 臀长(,,”,一,,),,,,,例。孕妇平均例，根据头臀长不同分...