广元市地震灾区儿童预防接种信息化建设实施效果评估

广元市地震灾区儿童预防接种信息化建设实施效果评估 广元市地震灾区乡级接种点儿童预防接种信息化实施效果评估 康发扬,孙明英,吴运律，向锦华，周艳，赵志刚，张玉芬、宋友科 [摘要] 目的 评价广元市4个地震灾区县乡级接种点儿童预防接种信息管理系统 (Childhood Immunization Information Management System, CIIMS)实施效果。方法 通过 调查、现场技能测试、查询信息管理系统和利用客户端督导工具等方式进行评估。结果 4 个地震灾区县142个乡级接种点全部完成CIIMS的建设, 覆盖率达100,，60,以上工作人 员具备10项CIIMS客户端软件操作技能，2005年后出生儿童预防接种个案信息平均录入率 达90,以上，但及时性和完整性不足25,。结论 广元市地震灾区实现了100%的乡级接 种点完成CIIMS建设目标，但发展不平衡, 主要存在工作人员技能水平低下，工作责任心不 强，系统运行后续保障不足, 需进一步加强人员培训和技术指导，加大系统维护保障力度和 完善系统建设。 [关键词] 预防接种;信息管理系统; 评估 Assessment of Implementation Effect on Childhood Immunization Information Management System of Village-grade Vaccination Unit in Quake-hit Areas in Guangyuan yang,, SUN Ming–ying, Wu Yun-lu, et al KANG Fa– Guangyuan Municipal Center for Disease Control and Prevention ,Guangyuan 628000, Sichuan Province, China Abstract Objective To assess the implementation effect on childhood immunization information management system (CIIMS) of village-grade vaccination unit in 4 counties in Guangyuan. Methods To assess through questionnaire survey, skills test, checking information management system and toolkit of supervision of immunization unit client. Results The CIIMS construction was completed in 142 village-grade vaccination clinics and the coverage reached 100%. More than 60% staffs have 10 operating skills of client software, average entry rate of vaccination case information reached 90%, but the timeliness and completeness was less than 25%. Conclusions The CIIMS construction reached the expected goal in quake-hit areas in Guangyuan, however, the development was unbalanced. And the primary problems were low level of staff’s skills, lack of responsibility and short of follow-up system operating expenses. So more investment, staff training and technical guidance are needed to maintain and improve the system construction. Key words Immunization; Information Management System; Assessment 基金项目:联合国儿童基金会资助。 作者单位:广元市疾病预防控制中心(四川 广元 628000) 作者简介:康发扬，男，本科，主管医师，疾病控制 2007年12月国家实施扩大免疫规划后，免疫规划疫苗由7种增加到 14种，接种疫苗的 种类和数量猛增，但预防接种信息化管理严重滞后，影响了预防接种工作质量的评估。2008 年5?12大地震后，为尽快恢复地震灾区免疫规划服务管理水平，加强儿童预防接种信息化 能力建设，提高信息化管理水平，在联合国儿童基金会(UNICEF)支持下，广元市青川、 剑阁、利州和朝天4个地震灾区县142个乡级接种点实施了儿童预防接种信息化建设项目。 为评价项目实施效果，广元市疾控中心于2011年6月对4个县区项目进行了评估。 [1] 1 材料与方法 1.1 对象 青川、剑阁、利州和朝天4个县(区)142个乡级接种点和203名预防接种工作人员。 1.2 儿童预防接种信息化建设和运行情况，包括设施设备装备情况、工作人员计算机水平及对系统软件使用掌握情况、儿童接种个案信息录入和上传情况。 1.3 方法 通过查看资料、填写调查问卷、现场测试工作人员操作技能、查询信息管理系统和利用客户端督导工具等方式进行评价。 1.4 资料来源 来源于广元市地震灾区儿童预防接种信息化建设项目终期评估资料，人口资料来源于广元市2005,2010年统计年鉴。 1.5 指标定义 计算机水平划分:“不会”指从未或基本不使用计算机，“初级”指会上网、会使用QQ工具聊天或会打字，“中级”指会使用WORD和EXCEL等办公软件，“高级”指会安装WINDOWS操作系统或其它应用软件。 1.6 数据 问卷资料采用EPI Data3.1软件进行录入, 使用EXCEL软件进行相关数据统计，并采用描述性分析方法对相关指标进行分析。 2 结果 2.1 设备装备 4个地震灾区县142个乡级接种点均装备了儿童预防接种信息化管理专用计算机、打印机和条码扫描枪，其中计算机和打印机95.77,为项目配备，4.23,为自购，扫描枪33.80,为项目配备，66.20,为自购(表1)。 表1 乡级接种点儿童预防接种信息化建设设备装备情况 接种点数 23 58 25 计算机/打印机来源 项目配备 18 57 25 78.26 98.28 100 5 1 0 自购 21.74 1.72 0 上级装备 100 0 100 扫描枪来源 58 0 自购 0 100 0 县区 利州 剑阁 朝天 数量 构成比/% 数量 构成比/% 数量 构成比/% 数量 构成比/% 23 0 25 青川 合计 36 142 36 136 100 95.77 0 0 4.23 0 0 33.80 36 100 66.20 6 48 94 2.2 网络条件 142个乡级接种点中141个具备了宽带上网条件，其中光纤上网占12.68%,, ADSL上网占75.35,, 拨号上网占11.27,, 不能上网占0.70,(表2) 。 表2 乡级接种点上网情况 县区 利州 剑阁 朝天 青川 合计 接种点数 23 58 25 36 142 光纤上网 1 1 0 16 18 4.35 1.72 0 44 12.68 ADSL 上网 22 57 14 14 95.65 98.28 0 0 75.35 拨号上网 0 0 44.00 13.89 11.27 不能上网 0 0 0 1 0 0 0 2.78 0.70 数量 构成比/% 数量 构成比/% 数量 构成比/% 数量 构成比/% 0 11 5 107 16 1 2.3 工作人员计算机水平 142个乡级接种点有203人参与儿童预防接种信息化管理，平均 每个乡级接种点达1.4人，其中朝天1.3人, 剑阁1.3人, 利州2.5人, 青川1.0 人。在203 名信息化管理人员中，不会计算机4人(2.11,), 初级水平有142人(69.72,), 中级水 平有56人(27.46,), 高级水平1人(0.70,)(表3)。 表3 工作人员计算机水平情况 县区 利州 剑阁 朝天 青川 合计 调查人数 58 76 33 36 203 0 1 0 2 4 不会 0 1.72 0 5.56 2.11 28 62 22 24 初级 47.83 81.03 68.00 66.67 69.72 30 13 11 9 中级 52.17 17.24 32.00 25.00 27.46 0 0 0 1 高级 0 0 0 2.78 0.70 人数 构成比/% 人数 构成比/% 人数 构成比/% 人数 构成比/% 142 56 1 2.4 工作人员客户端软件操作技能 203名乡级接种点信息化管理人员中，196人(96.48%)会录入接种日期，183人(90.14%)会录入疫苗批号和生产企业，197人(97.18%)会录入儿童接种记录，190人(93.66%)会生成常规免疫接种率报表，154人(76.06%)会设置接种预约日期，199人(97.89%)会根据出生日期查找儿童，147人(72.54%)会查找重卡，157人(77.46%)会打印接种预约单，190人(93.66%)会打印接种证，164人(80.99%)会备份数据，123人(60.56%)以上操作均会( 图1)。 图1 工作人员客户端软件操作技能情况 100%90%80%70%60%50%40%30%朝天 58896 青川 12844 13146 1930.8 26.78 5394 18.04 2394 10.99 6350.4 22.37 2402.4 12.94 10386 21.16 4578 9.32 22.45 3160.8 29.53 1899.6 17.75 合计 656171 130690 23.90 102023 18.66 101396 18.54 106712 19.51 69572 12.72 3 讨论 实施儿童预防接种信息化管理是大势所趋，按照《儿童预防接种信息报告工作规范》要求，东、中、西部地区分别于2008年、2009年、2010年底以前>90%的县、>80%的乡完成 [2] CIIMS建设，实现接种信息的个案管理。广元市于2007年启动CIIMS建设，由于缺乏资金、设备和相应的技术支持，建设工作进展缓慢。加之，2008年5月17日国家信息管理平台停止接收上传预防接种个案信息和数据管理访问功能 ，致使省、市、县三级CDC均不能对辖区内接种点录入信息进行有效管理。 2009年3月，在UNICEF支持下，广元市4个县(区)启动实施地震灾区儿童预防接种信息化建设项目。通过2年项目的实施，4个县(区)142个乡级接种点全部建成CIIMS, 设施设备得到极大改善，工作人员信息化管理能力明显提高。全部乡级接种点通过系统客户端软件, 实现了儿童建档、疫苗登记、接种信息录入、接种预约、接种个案数据上传、流动儿童接种信息共享、个案信息查询、数据统计分析以及打印等预防接种基本服务和管理功能。市、县(区)两级CDC通过四川省灾区信息管理平台, 实现了对4个项目县(区)儿童接 种个案信息查询、数据统计分析、数据报告质量分析等接种信息的动态监测和管理功能。 但是，该项工作也还存在以下问题需要解决和进一步完善。其一，部分接种点工作人员配备严重不足，老龄化现象严重，业务技能不熟,加之待遇低，责任心不强，且更换频繁，导致儿童预防接种信息不能及时录入或录入不全, 影响了信息录入的及时性和完整性, CIIMS功能未得到完全发挥。其二，项目结束后，由项目支持的专业软件公司技术服务终止，在乡级接种点工作人员尚不具备CIIMS维护能力的现实条件下，其CIIMS的持续性有效运转将面临极大风险。 为此，第一，政府需要进一步加大专项经费投入。在项目结束后建立以中央财政和省级财政投入为主, 地方财政投入为辅的政府投入机制, 加大经费投入, 保障CIIMS运行维护、人员培训和工作补助经费, 建立CIIMS设备更新补充机制 是保证灾区CIIMS持续性运行和在其它地区进行推广的重要前提之一。其次，继续加强人员培训和技术指导。根据对乡级接种点工作人员的评估调查，60,以上计算机水平为低级水平，30,以上部分或全部不会10项客户端软件操作技能。因此，接种点建成启用CIIMS后, 仍应定期开展强化培训工作，使工作人员熟练掌系统的使用方法和基本技术支持能力。在系统建运行过程中, 各级CDC应加强对乡级接种点的技术指导, 及时发现和解决乡级操作人员遇到的各种困难和问题。第三，加快全省统一管理平台建设, 实现数据共享。目前，我国已有北京、上海、江苏等8个省(直辖市)完成了省级免疫规划信息管理平台建设并已投入使用，广元市仅有青川、剑阁、利州和朝天4个县(区)利用四川省灾区免疫规划信息管理系统实现了接种信[6][5][2][4][3] 息上传和管理，全市还有3个县(区)和四川省还有171个县(市、区)未实现接种信息上传和共享。因此，应尽快落实建立全省标准统一的管理平台，实现全省儿童接种信息及时上传和有效管理。 4参考文献 [1] 曹玲生，袁平等.中国免疫规划信息管理系统建设思路[J].中国疫苗和免疫，2010，16 (6):553-557. [2] 曹雷, 刘大卫等.儿童预防接种信息化试点地区免疫规划管理者认知和态度调查[J].中国免疫, 2006，12(4): 306-309. [3] 卫生部，儿童预防接种信息报告工作规范[S]. 2006-12-30. [4] 曹玲生，刘大卫等.中国2008年儿童预防接种信息管理系统实施进展[J].中国疫苗和免疫，2009，15(4):367-370. [5] 刘大卫, 曹玲生等.全国儿童预防接种信息管理系统试点效果评估[J].中国计划免疫, 2007, 13(4):341-347. [6] 徐健，刘维祥等.北京市免疫规划信息管理系统与应用,J,.中国数字医学, 2008， 3(9): 23-25.