国人主动脉弓分支变异多层螺旋CT血管成像研究

国人主动脉弓分支变异多层螺旋CT血管成像研究 青岛大学硕士学位论文 ? 摘要目的:利用多层螺旋;,血管成像(,,,,,)探讨国人主动脉弓分支解剖变异。材料与方法:回顾性经,,,,,头颈部检查的病人,,,例，两名放射科医师借助轴位图像，,，,、,,等三维后处理方式共同阅片，判断主动脉弓解剖及变异分类。结果:所有,,,例患者中正常型即,型,,,例，占,,(,,。变异型为,,,例，占,,(,,。变异者共涉及到十个类型:,型，占,(,,;类似,型，占，(,,;,型，占,(,,:,型，占,(,,,;,型，占,(,,,;,型，占,(,,,;,,型，占,(,,,;类似,趔，占,(,,,;类似,型，占,(,,,;,型，占,(,,,。结论:主动脉弓血管解剖变异较为复杂，利用,,,,获得的,,血管成像可以有效、清晰地，乏示活体主动脉弓血管变异的三维解剖学特征，相对于传统尸体解剖及血管造影(,,,)，,,,,,能无创伤和多角度显示颈部动脉解剖变异。关键词血管造影术;主动脉弓;解剖变异;体层摄影术，,线计算机;国人 研究生:李绍科(医学影像与核医学) 导师:刘吉华教授 , ,,,,;,,,, ,, ,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,, ,,,,,; ,,;, ,,,,;,,, ,, ,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,;, ,,,,,, ;,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,(,,,,,)( ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,, ,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,, ;,,,,;,, ,,, ,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,;,,,,,, ,,,,,,,,(,,, ,,,,,,,,;,, ,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,,,( ,,, ,,,,, ,,,,,, ,,,, ,,,,鹬,,,,; ,,,,,,，,，, ,,, ,, ,,;,,,？,,, ,,,, ,,,, ,, ,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,;,, ,,,,( ,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,, ,(,,,,,, ,,,,),, ,,, ;,,,,，,,,, ,,, ,,,,,,,,;, ,, ,,(,,(,,,,, ,,,,,,,。,,。,,,,,,; ,,;, ,,,,;,,, ,,陀,,,,, ,, ,,, ;黜,，,,,, , ,聆,,,,,;,。, ,,?,,?,卯, ,、 ,,, ,(,,，,,,,,, ,,, ,(,,，,,,, , ,,, ,(,,，,,,, , ,,, ,(,,,，,,,, , ,,, ,,, ,(,,,,,,, , ,(,,,，,,,, ,, ,,, ,(,,,，,,,,,, ,,, ,(,,,，,,,, , ,,, ,(, ,,,,, ,,,, , ,,, ,(,,, ,,,,,;,,,,,,( ,,,;,,,,,, ,,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,,,, ;,, ,, ,,,,, ,, ,,,,,; ,,;, ,,,,;,,,(,,,,, ,, , ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,; ,,;, ,,,,;,,, ,,,,,,,,,( ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,,，,,,,, ;,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,, ,,,,;,,,,,( ,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,;,,,,,; ,, ;,;,,,,,,,;,, ,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,(,,,,, ,,,,,,,,:,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,;,, ，,,,,,,:,,,,,,, ,, ,,,,;,,, ,,:,,,,, ,,,,,, ,,, 青岛大学硕士学位论文 目录缩略词…………………………………………………………………………………,弓,言……。……………………。……………………(((…………………………………。,第一章材料和方法………………………………………………………………………,,(,一般材 料………………………………(……………………………………………。,,(,检查方法………………………………………………………………………, ,(,(,所用设备………………………………………………………………((, ,(,(,对比剂及扫描参数……………………………………………………, ,(,(,扫描范围……………………………………………………………((,,(,影像学评价………………………………………………………………………,第二章结果………………………………………………………………………………(,,(,结果(………………((………………((?………………((……(?…(,,(,结果附……………………………………………………………(,第三章讨论……………………………………………………………………………((,,(,主动脉弓的胚胎发育………………………………………………………,,(,主动脉弓分支变异类型…………………………………………………,参考文献…………………………………………………………………………………(, ,附图……………………………………………………(…………………………………,,鲁亲走 罡………………………………………………………………………………………(,,综述的参考文献…………………………………………………………………………,,攻读学位期间的研究成 果……………………………………………………………((,,致谢………………………………………………………………………………………(,,学位论文独创性声明、学位论文知识产权权属声 明………………………………((,, , 青岛大学硕士学位论文 缩略词说明缩略词 英文全称 中文全称,,, ,,,;,,,;,,,,,,; ,,,,, 头臂干 ,、月,,,, ,,,,,, ,,,,,, ,,;,,,,,,;,,,, 曲面重组,,,, ,,,,, ;,,,,, ;,,,,,, ,,,,,, 右颈总动脉,,,, ,,,,, ,,,;,,,,,, ,,,,,, 右锁骨下动脉,,,, ,,, ;,,,,, ;,,,,,, ,,,,,, 左颈总动脉,,,, ,,,, ,,,;,,,,,, ,,,,,, 左锁骨下动脉,溺 ,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,, 左侧椎动脉,,,, ,,,,,,,,,;,,, ,,,,,, ,, 多层螺旋,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,;,,,,,,;,,,, 多平面重组,，, ,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,;,,,, 最大密度投影,,汀 ,,,,,, ,,,,,,,,, ,,;,,,？,, 容积再现技术 青岛大学硕士学位论文 引言 主动 脉病交可以涉及从新生),,老年人，严重危害人们的健康，而且 由于目前人们生活方式的改变和人口老龄化，动脉粥样硬化相关的病变发病率呈逐年增高趋势。主动脉弓病变以往主要采用外科手术治疗，手术难度较大，创伤大，并发症多，死亡率相对较高。近年来，血管介入治疗技术的广泛应用，头颈部病变的介入治疗需要经过主动脉弓的分支来实现，血管腔内介入较之外科手术对血管解剖高。故而血管变异对血管疾病介入检查及治疗的影响日益受到重视。了解主动脉弓部解剖变异对疾病的临床诊断、术前手术方式的选择、术中缩短手术时间、介入手术的顺利进行以及主动脉弓部支架的选择、研究、开发、应用具有重要意义。 正常主动脉弓平右侧第,胸肋关节后方接升主动脉，呈弓形向左后行，至脊柱左侧第,胸椎下缘续为胸主动脉。弓的上缘自右向左发出三大分支分别是:头臂干(,,,)、左颈总动脉(,,,,)和左锁骨下动脉(,,,,)。右侧颈总动脉(,,,,)及右侧锁骨下动脉(,,,,)起白头臂干(又称无名动脉)。这种“正常”解剖结构约占人群的,,,〔,，,〕。此类研究早期文献多借助尸体解剖。随着技术进步，对主动脉弓部病变的诊断开始采用,,,技术，但是，,,,只能获得有限的固定体位的二维影像资料，而无法实现主动脉弓三维、多角度观察，不能完成解剖结构的精确测量，无法对主动脉壁病变进行观察，并且,,,技术是一种有创性检查，有一定的致残率〔,〕。近年来，多层螺旋,,技术发展迅速，时间分辨率、空间分辨率明显提高，像素可达到各向同性，另外借助新技术可有效降低,射线辐射剂量，多层螺旋,,血管成像技术日益成为大血管疾病诊断的无创性检查技术，利用,,、,，,、,,,等技术综合分析扫描情况，能够准确的显示主动脉弓部的分支结构，并能从各个角度对主动脉弓进行三维立体观察，从而全面评价主动脉弓解剖及变异和主动脉腔壁病变〔,,,〕。 本研究回顾性分析,,,例头颈部,,,,血管造影，综合运用,,,,多种后处理技术进行观察，分析国入主动脉弓及分支解剖变异情况。 , 青岛大学硕士学位论文 第一章材料和方法 ,(,一般资料收集,,,,年,月至,,,,年,月行头颈部多层螺旋,,血管成像 (,,,,,)俅膊福常蠢鹤澹炅洌玻常福彼辏骄叮菜辍,渲心校矗玻?例，平均,,岁;女,,,例，平均,,岁。均因头痛、头晕或一侧肢体麻木就诊， 临床可疑头颈部血管病变而行,,,,,检查。病程,,,数年。 ,(,检查方法 ,(,(,所用设备:西门子,,层螺旋,,扫描机(,,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,, ,;，,,) 和,,宝石能谱,,(,, ,,,;,,,,, ,,,,,);双筒高压注射器(美德瑞达医疗器械 贸易(北京)有限公司)经肘静脉注射。 ,(,(,对比剂及扫描参数:西门子,,层螺旋,,扫描机(,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,;，,,)对比剂团注,,,,,，,,,优维显(碘普罗胺),,,,,,,,，追加,,,,生理盐水，注射速率,,,,,，示踪点放在主动脉弓层面，延迟,,后开始跟踪触发，阈值设为,,,,,，到达阈值后自动触发扫描。 ,,宝石能谱,,(,, ,, ,;,,,,, ,,,,,)首先注射,,, ,优维显，,,, ,生理盐水做预实验，监测点选在颈,水平，完成后测峰值时间加,秒作为最后扫描启动时间。注射对比剂,,,,,，,,,优维显(碘普罗胺),,,,,,,，追加,,,,生理盐水，注射速率,,,,,。行同范围习,扫加增强双期扫描，所得图像采用增强减平扫得到减影图像用于后处理。,(,(,扫描范围:西门子,,层螺旋,,扫描机(, ,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,;，,,)从主动脉弓平面至,,,,,,环平面或颅顶，准值器宽,(,,,,,,,,,，,(,,,,周螺旋时间，螺距,，层厚,,,，重建间隔,(,,,，管电压:,,,,,，管电流:,,,,,,,,,,,,,,,, ,,(自动毫安打开)，采集矩阵,,,,,,,，显示矩阵,,,,,,,,,，。后处理使用,,,,,,,,, ,,,,,工作站，进行容积再现重建(,,，,,,,,, ,,,,,,,,,,,;,,,,,,;,,,,)、最大密度投影(,，,，,,,,,,, ，,,,,,,,, ,,,,,;,,,,)、 , 青岛大学硕士学位论文多平面重组(,,,，,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,)、曲面重建(,,,，,,,,,, ,,,,,,,,;,,,,,,;,,,,)，进行多角度观西门子,,层螺旋,,?扫描机(,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,;，,,) ,,宝石能谱,,(,, ,,,;,,,,, ,,,,,)从主动脉弓平面至,,,,,,环平面或颅顶，准值器宽,(,,,×,,,,，螺距,(,,,，,(,,,,周螺旋时间，层厚,(,,,,,，重建问隔,(,,,,,,,,，管电压:,,,,,，管电流:,,,,,,,,, ,,(自动毫安打开)，采集矩阵,,,,,,,，显示矩阵,,,,,,,,,。后处理使用,, ,,,(,独立工作站，进行容积再现重建(,,，,,,,,, ,,,,,,,,, ,,;,,,,,,;,,,,)、最大密度投影(,，,，,,,,,,, ，,,,,,,,, ,,,,,;,,,,)、多平面重组(,,,，,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,)、曲面重建(,,,，,,,,,, ,,,,,, ,,;,,,,,,;,,,,)，进行多角度观察。,(,影像学评价参照张为龙国入主动脉弓的分支变异类型,,，共分,型、,型、,型等共,,型。(,),型:由宇动脉弓自右向左发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉; (,),型:由主动脉弓发出两支，即头臂干与左颈总动脉的共同干和左锁骨下动脉; (,),型:由主动脉弓发出四支，自右向左为头臂干、左颈总动脉、左椎动脉和左锁骨下动脉; (,),型:头臂干和左颈总动脉借一共同干发起，左椎动脉在上述共同干与左锁骨下动脉之间间接发自主动脉弓;(,),型:由主动脉弓发出四支，自右向左为头臂干、甲状腺最下动脉、左颈总动脉和左锁骨,动脉; (,),型:主动脉弓自右向左发出左右颈总动脉、左锁骨下动脉和右锁骨下动脉，即右锁骨下动脉作为主动脉弓的最末支在主动脉弓与胸主动脉交界处发起; (,),型:由主动脉弓发出两支头臂干; (,),型:主动脉弓发出三支，自右向左分别为头臂干、左颈总动脉和左椎动脉与左锁骨下动脉的共同干; (,),,型:,型和,型的合并，即头臂干与左颈总动脉、左椎动脉与左锁骨下动脉各借一共同干发自主动脉弓; (,,),,型:主动脉弓自右向左分出右颈总动脉、左颈总动脉、左椎动脉与左锁骨下动脉共同干以及右锁骨下动脉; , 由两名有经验的副主任以上医师共同阅片，读片方法为以轴位原始图像为主，结合,，,、,,技术，对主动脉弓及分支进行重建，比较各种诊断结论，有争议的病例，经协商后达成一致意见。 , 青岛大学硕士学位论文 第二章结果,(,所有,,,例患者均清楚显示主动脉弓及其分支。其中，正常型即,型,,,例，占,,(,,。变异型为,,,例，占,,(,,，其中男,,例，女,,例。变异者共涉及到十个类型:,型，,干，,,,,发自,,,，,,,,共,,例，占,(,,(图,??);类似,型，,干，,,, ,与,,,共干，,,,,，共,,例，占,(,,(图,??);,型，,干，,,,，,,,,，左侧椎动脉(,,,)发自主动脉弓，,,,,，共,,例，占,(,,(图,??);,型，,干，,,,与,,,,共干，,,,发自主动脉弓，,,,,，共,例，占,(,,,(图,??);,型，,干，无,,,，,,,,，,,,,，,,,,，迷走,,,,共,例，占,(,,,(图,??);,型，,干，无,,,，,,,,与,,,,共干，,,,,，迷走,,,,，共,例，占,(,,,(图,??);,,型，,干，无,,,，,,,,，,,,,，,,,，,,,,，迷走,,,,，共,例，占,(,,,(图,??);类似,型，右位主动脉弓(未合并有迷走左锁骨下动脉),例，占,(,,,(图,??);类似,型,例，,干，,,,,与,,,共干，,,,与,,,,共同开口主动脉弓，占,(,,,(图,??);,型，,干，,,,，,,,,，,,,与,,,,共干，共,例，占,(,,,(图,??)。详细结果如附表,所示。 , 青岛大学硕士学位论文 ,(,附表, 主动脉弓分支变异类型 ,(占总 与田人类型 主动脉弓分支变异 合计 数) 比较 男 女 ,干，,,;,发自,,,，,,,, , , ,, ，(, 似, ,干，,,,,与,,,共干，,,,, ,, ,, ,, ,(, , ,干，,;,，,,,,，,,,发自土动脉弓，,,,, ,, ,, ,(, , , ,:，,,,与,,,,共干，,,,发自主动脉弓，,,,, ， ， , ,(,, ,,干，无,,,，,,,,，,,,,，,,,,，迷走,,,, ， , , ,(,, , ,于，无,,,，,,,，与,,,,共干，,,,,，迷走,,;, , , , ,(,, ,,干，无,,,，,,,,，,,,,，,,,，,,,,，迷走,,,, , , , ,(,, ,,右位主动脉弓 ， , , ,(,, 似,,千，,,,,与,,,共干，,,,与,,,,共同开口主动脉弓, ,(,, 似,,于，,,,，,,,,，,,,与,,,,共干 , , , ,(,, ,合计 ,, ,, ,,, , 青岛大学硕士学位论文 第三章讨论,(,主动脉弓的胚胎发育 主动脉弓可有各种变异，尽管这些变异可无症状，但也可能导致呼吸困难、吞咽困难、影像读片造成困扰，更重要的是，不了解这些变异可能会导致头颈部手术的并发症。随着神经外科的发展，尤其介入神经放射技术进步，脑血管疾病的治疗发生了重大变化，血管内治疗主要经股动脉穿刺经主动脉弓进入颈部血管，术前充分了解主动脉弓及其分支解削，这对于引导造影剂推进，准确进入靶血管，提高脑血管介入水平有重要意义;颈部手术时，一侧变异会使术者改变手术方式;胸外科手术中，考虑到主动脉弓分支变异，可避免造成大血管的损伤;甲状腺切除术时，斟迷走右锁骨下动脉引起右侧喉返神经位置异常而变得复杂，术时应加倍注意，以避免损伤右侧喉返神经。因此了解国人主动脉弓的变异情况有一定的临床意义。 主动脉弓自胚胎的头几周开始发育〔,〕。一个动脉总干，发自原始心脏，而后发出六对动脉弓。在鱼类，这些动脉弓为鱼鳃供血，进行氧摄取。然而，在人类这些动脉弓则分别在咽部融合形成双侧背弓。在第三周，这些背弓向尾侧融合在第四胸椎水平形成一个降主动脉。而第一，第二和第五对动脉弓则退化。第三对动脉弓形成颈动脉。第四对动脉弓的右侧支形成头臂干，和右锁骨下动脉，左侧者形成,产侧锁骨下动脉，和固有主动脉弓，此主动脉弓下移并与上述的降主动脉融合〔,,〕。由于主动脉弓及其分支血管发育变化复杂，出现变异现象也较多，从而导致主动脉弓及其分支的各种先天异常发生。 ,主动脉弓分支变异类型 主动 脉弓正常型所占比例文献报道不尽一致，从,,(,,,,(,,〔,,,，,，,,〕。本文中,型即正常型，占,,(,,，与文献报道基本接近;换言之，本组中，主动脉弓的变异率为,,(,,。变异型中常见的为,型(包括类似,型，即左颈总动脉 , 青岛大学硕士学位论文 与头臂干共干较短):由主动脉弓发出,支，及头臂干与左颈总动脉共干和左锁 骨下动脉，占,,;其次为,型:由主动脉弓发出,支，从右向左为头臂干、左 颈总动脉、左椎动脉和左锁骨下动脉，此型占,(,,;与张为龙等〔,〕的,型 和,型分别为,,和,,左右的结果接近。其中,型变异在胸部,线片上可能 会造成纵隔增宽〔,,〕。除少量文献报道,型在所有分型中发生率排第三位 或更低外〔,,，,,〕，国内外大部分资料，包括本研究，此型均排第二位。 ,型:由主动脉发出三支，头臂干与左颈总共干、左侧椎动脉、左锁骨下动脉，此型占,(,,,，,型跟,型中大部分合并椎动脉行径异常，本研究未对椎动脉进行详细观察。后续研究需进一步对椎动脉变异进行观察，因为椎动脉容易受到血管介入手术或外科手术的损伤而导致并发症，另外需注意的是，椎动脉在进行,,,,,、,,,或者超声检查时，由于放置,,，不同，有可能会误认为椎动脉狭窄或闭塞，但这些通常都无临床意义，除非合并动脉瘤形成〔,,，,,，,,〕。 本文中,型、,型、,,型都合并有迷走锁骨下动脉，这几种类型变异虽然发病较少，但有比较重要临床意义，压迫食管和气管，从而引起呼吸困难和吞咽障碍，还易引起喉返神经变异，头颈部手术前评估此解剖变异，有助于手术中避免误伤〔,,〕。本组中一例类似,型，与上述国人分型略有差别，即左侧椎动脉与左锁骨下动脉共干较短，几乎同时开口于主动脉弓。本文中,例类似,型，占,(,,,，为单纯右位主动脉弓，未合并其他变异。本研究统计结果与国人统计资料基本相符， 变异型中,、,二型最多见。 国内李琦等〔,〕利用,,层螺旋,,,对,,,例国人进行研究。发现正常型 (,型)为,,(,,。变异为, ,(,,，发现了,种不同的变异。其中,型,(,,,，,型(左侧椎动脉于左颈总动脉和左锁骨下动脉之间起源于主动脉弓)为,(,,，,型(头臂干与左颈总动脉共干分出伴左侧椎动脉起源于主动脉弓)为,(,,，左右颈总动脉共干伴迷走右锁骨下动脉,(,,(,例)，左右颈总动脉分别从主动脉弓发出伴迷走右锁骨下动脉,(,,(,例)，左侧椎动脉与左锁骨下动脉从主动脉弓共干分出,(,,(,例)，类,型(右位主动脉弓伴 , 青岛大学硕士学位论文相关结构变异)为,(,,。国外,,,,,,等近期一项大样本研究类似〔,〕。作者使用,,,进行的活体研究，对,,,人进行了归纳，发现,型占,,,，与国内资料类似;,型,,,，高于国内资料;,型为,(,,,贝,,低于国内资料;其余则发生率极低。这里面的差异可能与人种有关。 综上所述，随着,,,,,血管造影技术应用越来越成熟，优越的;,，三维成像软件使任意角度的血管成像成为现实，尤其是重建技术及软件的开发，还有,,,,,用药量少、辐射小、成像速度快、图像清晰、可任意方向旋转，安全性高等优点，可代替,,,成为大血管诊断的首选方法。主动脉弓血管解剖变异较为复杂，利用,,,,获得的,,血管成像可以有效、清晰地显示活体主动脉弓血管变异的三维解剖学特征，相对于传统尸体解剖及血管造影(,,,)，,,,,,能无创伤和多角度显示颈部动脉解剖变异情况，有助于临床医师和神经介入科医师在术前了解和制定手术，可避免延长手术时间或改变手术方式，甚至可避免造成大血管的损伤乃至生命危险， 为临床提供充分信息。 ,, 青岛大学硕士学位论文 参考文献 ,(张为龙(中国人主动脉弓的分支类型〔,〕(解剖学报，,,,,，,(,):,,,,,( ,(谭允西、马学义:国入主动脉弓分支类型的初步观察，青医学报，,,,, (,)，,,,,,。 ,(,,,,,, ,，，,,,,,,,,,,, ，,，,,,,,,,,, ,,，,,,, ,,,,,, ,,,,，,,,,，,, (,):,,,—,,,( ,(,,,, ,,，,,,,, ,,(,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,;;,,,,,, ,, ,,,,,(,,;, ,,,; ，,,,,, ,,,,,,。,,,,:,:,,,—,( ,(,,, ,,，,,,,,,, ,，,,,,,,, ,(,, ,,(,,,,,,,,,, ,, ,, ,,, ;,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,(,,,; ,,,,,,,;,,,, ,,,, ,,,,:,,(,):,,,一,,,(,(郝永，宋云龙，弥龙等(下肢双能,,,去骨去钙化功能临床应用价值的研究(临床放射学杂志，,,, ,，,,(,):,,,,,,,( ,(,,,,, ,(,,,, ,,, ,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,, ,;,,,,,,,, ,,,,,,,,,; ,,,,,, ,,,,,, ,,,,:,:,,—,,(,(李琦，吴景全，黄兴涛等(主动脉分支变异螺旋,,,,三维成像解剖学研究(中国临床解剖学杂志，,,,,，,,(,):,,,,,(,(,,,,,, ,,(,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,, ;,,,,,, ,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,，,,,,:,,:,,,—,,( ,,(,,,,,,, ,,(,,,,,, ,,, ,, ,,, ,,,,,,, , ,,, ,, ,,, ,,,,,; ,,;, ,,,,,,(,,, ,,,, ,,,,, ,, ,,,,:,,:,,,—,,(,,(,,,,,,,,,, ,,，,,,,,,,,, ,,，,,,,,,,, ,,，,, ,,((,,,,),,,,,,,,,,,,, , ,, ,,, ,,,, ;,,,,, ;,,,,,, ,,,,,, ,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,:, ;,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,(,,,,,,, ,,;, ,,,,, ,,, ,,:,,,—,,,(,,(,,,,,, ,,。,,,,,, ,,(,,,,),,,,,,, ,,,,,; ,,;, ,,,,,,,,,,:,,,,,,,,,,,, ,, ;,,,,, ;,,,,,, ,,,,,,,,(,,,, ,,,, ,,:,,—,, ,,(,,(,,,,,,,,,,, ,，,,,;,,, ,，,,,,,,,,,, ,(,,,,),,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,; ,,;, ,, ,,,(,,, , , ,,,,,,,(,,,,,),,:,,,—,,,(,,(,,,,,,,,, ,，,,,,, ,，,,,,,, ,(,,,,), , ,, ,,,,,, ,, ,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,, ,,,:,,,—,,,,,(,, ,，,,,,,,,, ,,(,,,,),,, ,,,,,,,,, ,,,,,,:,,,,,;,, ,,,,,,,(,,,,,,,,,;, ,,:,,,,—,,,,,,(周家宝、 魏培森、俞寿民:中国人主动脉弓分支类型，浙医学报，,,,,，,:,,,,,,(,,(,,,,,, ,，，,,,,,,,,,,, ，,，,,,,,,,,, ,, ,,,,(,,,,,,,;,,,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,;,,, ,, ,,, ,,,,, ,,,,,, ,,;, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,,:;,,,,;,, ,,,,,,,;,,;, ,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,(,,,,,,,,,, ,,,,(,,,,，,,(,):,,,—,,,( ,,, , ,, , ,, ,,,, ? ? ,?,氅、,“,„””?, ?，?，?;、 ? ? 图,、??,干，,,,，,,,,，,,,发自主动脉弓，,,,,图,、??,干，,,,与,,,,共干，,,,发自主动脉弓，,,,, ,,? ? ,?， ? ?摹 , , .