第二章心脏传导系统

第二章心脏传导系统 第二章 心脏传导系统 一、以下每一道题下面有A、B、C、D五个备选。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应字 母所属的方框涂黑。 1(以下不属于心脏传导系统的是 A(窦房结和结间束 B(房室结和希氏束 C(左、右束支及其分支 心房肌和心室肌 D( E(普肯耶纤维 答案:D 解析:心脏传导系统一般不包括心房肌和心室肌，心房肌和心室肌为工作心肌。 2(关于窦房结激动的描述，正确的是 A(由窦房结内一群起搏细胞同步放电产生 B(由窦房结内单一起搏细胞放电产生 C(由窦房结内T细胞放电产生 D(由窦房给内普肯耶细胞放电产生 E(窦房结起搏细胞属于快反应自律细胞 答案:A 解析:窦房结激动并不是由单一起搏细胞发放，而是由一群起搏细胞同步放电产生。 3(关于窦房结的血流供应的描述，不正确的是 主要由左前降支供血 A( B(约60,的人供血来自右冠状动脉 C(约40,的人供血来自左回旋支 D(约有10,的人接受左、右冠状动脉双重供血 E(窦房结内动脉很丰富 答案:A 4(关于房室结的血流供应的描述，不正确的是 A(大多由右冠状动脉供血 B(约5,,10,的人由左回旋支供血 C(主要由左前降支的对角支供血 D(房室结的供血较丰富 E(急性下壁心肌梗死时可出现一过性房室传导阻滞 答案:C 解析:左前降支的对角支主要支配左心室前壁上部的血流供应。 5(临床上较少发生左后分支阻滞的原因是 A(右冠状动脉供血 B(左前降支供血 C(左回旋支供血 D(右冠状动脉和左回旋支双重供血 E(左后分支较短 答案:D 解析:左后分支多为右冠状动脉后降支和左回旋支左室后支双重供血，一般较少发生左后分支阻滞。 6(急性前壁心肌梗死如合并完全性右束支阻滞，常提示 A(右冠状动脉近端闭塞 B(右冠状动脉远端闭塞 C(左前降支近端闭塞 D(左回旋支近端闭塞 E(左前降支的对角支闭塞 答案:C 解析:右束支主要由左前降支第一穿隔支供血，急性前壁心肌梗死如合并完全性右来支阻滞说明闭塞部 位在左前降支第一穿隔支水平以上，属前降支近端血管病变。 7(兴奋在心脏中传导速度最快的部位是 A(心房肌 房室结 B( C(心室肌 D(普肯耶纤维 E(结间束 答案:D 解析:兴奋在心脏各部位的传导速度是不同的，普肯耶纤维的传导速度最快，可达4000mm,s。 8(关于心脏传导系统心肌结构的表述，正确的是 A(由心肌分化来的特殊神经肌肉组织 B(属横纹肌，与一般骨骼肌相同 C(与一般平滑肌相同 D(相互交错呈网状 E(有收缩性 答案:A 解析:心脏传导系统的心肌组织是由心肌分化来的特殊神经肌肉组织，属于模纹肌，但肌纤维明显少， 无收缩性。 9(窦房结由不同类型的细胞组成，最重要的细胞是 A(起搏细胞 B(普通心肌细胞 C(普肯耶细胞 D(移行细胞 E(传导纤维 答案:A 解析:窦房结主要由4种类型的细胞组成:?起搏细胞(P细胞);?移行细胞(T细胞)又称为过渡细 胞;?普肯耶细胞;?普通心肌细胞。最重要的细胞是起搏细胞(P细胞)。 10(关于窦房结的描述，错误的是 A(窦房给位于上腔静脉和右心房结合部心外膜下 B(呈椭圆形 C(血液供应来自窦房结动脉 D(窦房结内有普肯耶细胞 E(主要受左侧神经的支配 答案:E 解析:窦房结主要受右侧交感神经和迷走神经的支配。 11(在窦房结和房室结之间存在的结间来数目是 A(1条 B(2条 C(3条 D(4条 E(5条 答案:C 解析:在窦房结和房室结之间存在3条特殊的快速传导通路，即结间束，分别是前结间束、中结间束和后结间束。 12(关于希氏束的描述，正确的是 A(希氏束传导纤维排列是束状 B(希氏束与房室结有明确界限，但其内部结构相同 C(其上端分出左、右束支 D(交界性心律的起搏点多产生于希氏束 E(含有P细胞和移行细胞(T细胞)，其传导纤维交织成网状 答案:A 解析:房室结由P细胞、T细胞两种细胞交织成迷路样结构，传导速度较慢。而希氏束纵向排列呈束状，传导速度快。 13(男性，41岁，既往心电图正常。本次体检心电图示完全性左束支阻滞，提示其可能的原因是 A(左束支粗大 B(左束支分三组纤维从不同路径进入心室肌，有一组有病变 C(常提示左前分支、左后分支和间隔支均有病变或病变在左束支主干部位 D(左束支分布广 E(左束支发出时呈扁带状 答案:C 解析:在束支分三组纤维从不同路径进入心室肌，完全性左束支阻滞往往说明在前分支、在后分支和间隔支匀有病变或病变在左束支主干部位。 二、以下提供若干个，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面 D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方框涂的A、B、C、 黑。 (1,3题共用题干) 患者男性，62岁，阵发性胸闷、气短1个月。常规心电图示窦性心动过缓。动态心电图发现夜间有显著的窦性心动过缓伴交界性逸搏心律。 1(此患者显示出的起搏点位于 A(窦房结、房室交界区 B(窦房结、心室内特殊传导纤维 C(房室结、心室内特殊传导纤维 D(希氏束、心室内特殊传导纤维 E(心房内特殊传导纤维、心室内特殊传导纤维 答案:A 解析:具有起搏功能的结构有窦房结、房室结、希氏束、心房内特殊传导纤维和心室内特殊传导纤维。自律性最高的是窦房结，当窦房结自律性下降，发生窦性心动过缓时，次级起搏点房室交界区替代窦房结工作，形成交界性逸搏心律，防止心脏停搏。 2(有关房室结的描述，正确的是 A(位于房间隔上方、左心房面Koch由三角内的心内膜下，其自主神经支配主要来源于右侧 B(位于房间隔上方、右心房面Koch三角内的心内膜下，其自主神经支配主要来源于左侧 C(位于房间隔下方、左心房面 Koch三角内的心内膜下，其自主神经支配主要来源于左侧 D(位于房间隔下方、右心房面Koch三角内的心外膜下，其自主神经支配主要来源于右侧 E(位于房间隔下方、右心房面Koch三角内的心内膜下，其自主神经支配主要来源于左侧 答案:E 3(房室交界区的功能有 A(起搏功能 B(传导功能 C(传导延迟作用 D(过滤冲动作用 E(以上都是 答案:E 解析:房室交界区的功能包括:?起搏功能(次级起搏点作用);?兴奋传导作用，即将心房的冲动传 导到心室;?传导延迟作用，即激动传导在此缓慢进行，使心房和心室肌顺序收缩;?过滤冲动作用，即 减少心房过快的激动(例如，心房颤动冲动)，保证心室以基本正常的频率收缩。 (4,6题共用题干) 房室结是心脏传导的“交通枢纽”，其位置及功能非常重要。 4(房室结位于 A(房间隔下方，右心房面心内膜下 B(房间隔下方，左心房面心内膜下 C(房间隔上方，右心房面心内膜下 D(室间隔上方，左心房面心内膜下 E(室间隔下方，右心房面心内膜下 答案:A 5(正常房室结的传导特性 A(仅能单向传导 B(多具有双向传导 C(常有双径路传导 常有多径路传导 D( E(无递减传导 告案:C 解析:正常房室结具有递减传导特性，且多具有双向传导功能。 6(关于房室结的描述，正确的是 A(房室结内呈网状排列的纤维使传导速度加快 B(房室交界区的神经支配以交感神经占优势 C(房室结的传导速度快于普肯耶纤维 D(房室结的血液供应主要来源于右冠状动脉的房室结动脉 E(房室交界区无起搏功能 答案:D 解析:房室结内呈网状排列的纤维使传导速度减慢，房室交界区的神经支配以迷走神经占优势，房室结 的传导速度远慢于普肯耶纤维，房室结的血液供应主要来源于右冠状动脉的房室结动脉，房室结具有潜在 的起搏功能。 (7,9题共用题干) 男性，25岁，动态心电图到白天清醒时的平均心率为85次,分，夜间睡眠时的平均心率为55次 ,分。 7(夜间睡眠时，平均心率下降的机制是 A(心脏迷走神经兴奋，窦房结的自律性增高 B(心脏交感神经兴奋，窦房结的自律性降低 C(心脏迷走神经兴奋，窦房结的自律性降低 D(心脏交感神经兴奋，窦房结的自律性增高 E(以上都不是 答案:C 8(窦房结位于 A(上腔静脉与右心房结合部的心外膜下约lmm B(下腔静脉与右心房结合部的心外膜下约2mm C(上腔静脉与左心房结合部的心外膜下约 lmm D(下胜静脉与有心房结合都的心内膜下约2mm E(上腔静脉与左心房结合部的心内膜下约lmm 答案:A 9(关于正常窦房结的描述，正确的是 A(其内有发放起搏信号的T细胞，频率60,100次,分，血供来自窦房结动脉 其内有发放起搏信号的P细胞，频率40,60次,分，血供来自房室结动脉 B( C(其内有发放起搏信号的T细胞，频率60,100次,分，血供来自房室结动脉 D(其内有发放起搏信号的P细胞，频率40,60次,分，血供来自窦房结动脉 E(其内有发放起搏信号的P细胞，频率60,100次,分，血供来自窦房结动脉 答案:E 解析:窦房结是心脏的起搏点，其起搏频率一般为60,100次,分，窦房结内有发放起搏信号的P细胞， 血供来自窦房结动脉。 B型题 (1,3题共用备选答案) A Bachmann束 B(James束 C(传导速度比心房肌慢 D(P波增宽切迹 E(具有潜在自律性 1(连接右心房到左心房的结间束称为 答案:A 2(结间束损伤可引起 答案:D 3(结间束的电生理特性之一是 答案:E (4,7题共用备选答案) A(希氏束 B(房室结 C(左、右束支 D(窦房结 E(结间束 4(引起正常心脏搏动的动作电位起源于 答案:D 5(心房与心室之间动作电位传导发生功能性延迟的部位是 答案:B 6(心室内动作电位快速传导与扩布的部位是 答案:C 7(在窦房结与房室结之间动作电位快速传导的部位是 答案:E